Chapitre 4 · Discrimination · Cas 7

Discrimination et troubles de la conduction auriculo-ventriculaire

Patient et épisode

Patient

  • Patient implanté d’un défibrillateur triple chambre (Amplia Quad CRTD) dans le cadre d’une myocardiopathie ischémique avec bloc auriculo-ventriculaire complet.

Le tracé

Touchez un numéro sur le tracé, ou une ligne de la liste ci-dessous

Fréquence / graphe des intervalles

Électrogramme Medtronic DAI, segment 1 sur 1 — Discrimination et troubles de la conduction auriculo-ventriculaire

Depuis l’interrogation

Électrogramme Medtronic DAI, segment 1 sur 1 — Discrimination et troubles de la conduction auriculo-ventriculaire

EGM

Électrogramme Medtronic DAI, segment 1 sur 1 — Discrimination et troubles de la conduction auriculo-ventriculaire
  1. Quel est le diagnostic porté par le défibrillateur pour cet épisode ? Cet épisode a été classé TVR par le dispositif.
  2. Combien de zones de détection sont programmées ? Deux zones de détection ont été programmées.
  3. Quel diagnostic vous suggère le graphe ? Le graphe montre initialement un rythme synchronisé atrio-ventriculaire puis une accélération du rythme ventriculaire en zone de TVR avec dissociation auriculo-ventriculaire ; un burst permet d’interrompre la tachycardie.
  4. Combien de paramètres de discrimination sont programmés ? Tous les paramètres de discrimination (stabilité, démarrage brutal, PR Logic, MorphoLog) sont programmés sur Arrêt.
  5. Quel est le rythme initial ? Comme attendu chez un patient resynchronisé, le patient est initialement détecté dans l’oreillette et stimulé en biventriculaire.
  6. Quel est votre diagnostic ? Il s’agit d’une TV avec dissociation auriculo-ventriculaire.
  7. Quel est l’effet du burst ? Le burst permet de réduire l’arythmie.

Les points à retenir

  • Ce patient avait été implanté en prévention primaire dans le cadre d’une myocardiopathie ischémique ; il présentait également un bloc auriculo-ventriculaire complet justifiant d’une stimulation ventriculaire permanente et de l’implantation d’un défibrillateur triple chambre.
  • Il existe aujourd’hui des recommandations internationales portant sur la programmation des défibrillateurs ; il est toutefois nécessaire d’individualiser ces recommandations en fonction des spécificités de chaque patient.
  • Chez ce patient, la discrimination avait été déprogrammée ; en effet, les algorithmes de discrimination ne doivent être programmés que chez les patients susceptibles de présenter une tachycardie supra-ventriculaire conduite et doivent donc être désactivés chez les patients en bloc auriculo-ventriculaire complet et permanent ; en effet, dans ce cas, tout rythme spontané rapide ne peut être que d’origine ventriculaire.

Practice out loud

Just describe the tracing. What do you think is going on? Describing the numbers can help.

00:00

Extrait de Medtronic DAI — cas cliniques par P. Bordachar, A. Thiyagarajah, L. Fontagne, M. Strik, S. Ploux. Publié par Cardiocases. Chaque marqueur numéroté d’un tracé est expliqué dans la liste située en dessous ; touchez un marqueur sur le tracé ou une ligne de la liste.

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