Chapitre 4 · Discrimination · Cas 9

Discriminant simple chambre sur un défibrillateur double chambre

Patient et épisode

Patient

  • Patient implanté d’un défibrillateur double chambre (EnTrust) dans le cadre d’une myocardiopathie ischémique.

Le tracé

Touchez un numéro sur le tracé, ou une ligne de la liste ci-dessous

Fréquence / graphe des intervalles

Électrogramme Medtronic DAI, segment 1 sur 1 — Discriminant simple chambre sur un défibrillateur double chambre

EGM

Électrogramme Medtronic DAI, segment 1 sur 1 — Discriminant simple chambre sur un défibrillateur double chambre

Depuis l’interrogation

Électrogramme Medtronic DAI, segment 1 sur 1 — Discriminant simple chambre sur un défibrillateur double chambre
  1. Quel est le diagnostic porté par le défibrillateur pour cet épisode ? Cet épisode a été classé TSV-Dém. brutal par le dispositif.
  2. Combien de zones de détection sont programmées ? Deux zones de détection ont été programmées avec une zone de TV de 430 à 320 ms.
  3. Quel diagnostic vous suggère le graphe ? Le graphe montre une dissociation auriculo-ventriculaire (rythme ventriculaire plus rapide que le rythme atrial) ; le rythme ventriculaire oscille avec la borne basse de la zone de TV.
  4. Combien de paramètres de discrimination sont programmés ? Tous les paramètres de discrimination (stabilité, démarrage brutal, PR Logic) disponibles sur cette plateforme ancienne sont programmés sur Marche.
  5. Quel est votre diagnostic ? Le diagnostic de TV est évident, le rythme ventriculaire étant plus rapide que le rythme atrial ; le marqueur Réinit. Démarrage traduit le fait que le critère de démarrage brutal n’a pas été vérifié ; les cycles sont donc classés VS même quand ils correspondent à la zone de TV.

Les points à retenir

  • Sur un défibrillateur double ou triple chambre, il est possible de programmer les 2 paramètres de discrimination simple chambre (autres discriminations : démarrage brutal et stabilité) isolément ou en association avec le PR Logic ; ces paramètres priment sur l’analyse par le PR Logic ; en d’autres termes, si le démarrage brutal est programmé en association avec le PR Logic, la première étape de discrimination consiste à valider le critère simple chambre ; si comme dans cet exemple, le dispositif ne retrouve pas de démarrage brutal, il conclut à une TSV sans analyse supplémentaire et sans consulter le PR Logic.
  • Chez ce patient, le diagnostic de TV parait évident pour le cardiologue qui analyse le tracé, la dissociation auriculo-ventriculaire étant pathognomonique ; une analyse par le PR Logic aurait également conduit au diagnostic de TV, la fréquence ventriculaire étant plus rapide que la fréquence atriale.
  • Ce patient présente une tachycardie oscillant autour de la borne basse de la zone de TV ce qui explique que l’analyse soit leurrée et que l’appareil considère qu’il n’y a pas eu de démarrage brutal ; le scénario le plus probable est que la fréquence ventriculaire est passée d’une fréquence normale (60 battements/minute) à une fréquence rapide mais en dessous de la zone de TV au début de la tachycardie (138 à 139 battements/minute) avec ensuite une légère accélération de la fréquence qui entre en zone de TV (140-141 battements/minute).
  • Cette tachycardie a donc présenté un démarrage brutal mais non diagnostiqué par le dispositif ; en effet, le critère est calculé en comparant les premiers intervalles correspondant à la zone de TV avec les 4 cycles précédents ; le dispositif se fait donc leurrer dans cet exemple (pas de saut de fréquence entre les 4 cycles à 139 battements/minute et les 4 cycles à 140 battements/minute).
  • Le plus simple chez ce patient est de déprogrammer ce critère de discrimination et de favoriser l’analyse par le PR Logic.
  • Le troisième paramètre de discrimination simple chambre (MorphoLog) peut être programmé en association avec le PR Logic ; son positionnement dans l’arbre diagnostique diffère par rapport aux 2 autres paramètres et sera détaillé au cours de l’analyse des tracés suivants.

Practice out loud

Just describe the tracing. What do you think is going on? Describing the numbers can help.

00:00

Extrait de Medtronic DAI — cas cliniques par P. Bordachar, A. Thiyagarajah, L. Fontagne, M. Strik, S. Ploux. Publié par Cardiocases. Chaque marqueur numéroté d’un tracé est expliqué dans la liste située en dessous ; touchez un marqueur sur le tracé ou une ligne de la liste.

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