Chapitre 4 · Discrimination · Cas 10

Défibrillateur triple chambre et limite V. TSV

Patient et épisode

Patient

  • Patient implanté d’un défibrillateur triple chambre (Claria Quad CRTD) dans le cadre d’une myocardiopathie dilatée.

Le tracé

Touchez un numéro sur le tracé, ou une ligne de la liste ci-dessous

Fréquence / graphe des intervalles

Électrogramme Medtronic DAI, segment 1 sur 1 — Défibrillateur triple chambre et limite V. TSV

EGM

Électrogramme Medtronic DAI, segment 1 sur 1 — Défibrillateur triple chambre et limite V. TSV

Depuis l’interrogation

Électrogramme Medtronic DAI, segment 1 sur 1 — Défibrillateur triple chambre et limite V. TSV
  1. Quel est le diagnostic porté par le défibrillateur pour cet épisode ? Cet épisode a été classé FV par le dispositif.
  2. Combien de zones de détection sont programmées ? Deux zones de détection ont été programmées.
  3. Quel diagnostic vous suggère le graphe ? Le graphe montre une dissociation auriculo-ventriculaire (rythme ventriculaire plus rapide que le rythme atrial) avec des cycles ventriculaires très rapides et irréguliers ; un choc électrique maximal permet de réduire l’arythmie.
  4. Combien de paramètres de discrimination sont programmés ? Les paramètres de discrimination (démarrage brutal, PR Logic, MorphoLog) sont programmés avec une limite V.TSV à 260 ms.
  5. Quel est votre diagnostic ? Le diagnostic de FV est évident avec une dissociation auriculo-ventriculaire et complexes QRS larges, irréguliers et polymorphes.
  6. Pourquoi le MorphoLog n’est pas utilisé pour cet épisode ? Le MorphoLog et le PR Logic n’ont pas été utilisés, les intervalles ventriculaires étant trop rapides et dépassant la limite V.TSV programmée.

Les points à retenir

  • Cet épisode correspond à une fibrillation ventriculaire avec des intervalles mesurés à 200 ms (300 bpm).
  • Pour cette gamme de fréquence, il est nécessaire pour le défibrillateur de différencier arythmie physiologique et surdétection de bruit (dysfonction de sonde) ou surdétection de l’onde T ; en effet, lors d’une surdétection, les cycles détectés peuvent être très rapides ; cela explique que les algorithmes bruit de sonde VD et onde T restent actifs pour des fréquences très élevées.
  • A l’inverse, la probabilité qu’une arythmie supraventriculaire atteigne ces fréquences très élevées est très faible ; comme pour un défibrillateur simple chambre, il est possible de programmer une limite V.TSV indépendante de la programmation des zones de détection.
  • La limite V.TSV s’applique pour le PR Logic et pour le MorphoLog.

Practice out loud

Just describe the tracing. What do you think is going on? Describing the numbers can help.

00:00

Extrait de Medtronic DAI — cas cliniques par P. Bordachar, A. Thiyagarajah, L. Fontagne, M. Strik, S. Ploux. Publié par Cardiocases. Chaque marqueur numéroté d’un tracé est expliqué dans la liste située en dessous ; touchez un marqueur sur le tracé ou une ligne de la liste.

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