Dysfonction de sonde et algorithme DynamicTx™

Résumé

• épisode de FV enregistré en février 2021, traité par une séquence d’ATP, un choc électrique de 30 Joules qui n’a pas été délivré et un choc électrique de 36 Joules alerte : possible dysfonction de sonde avec impédance de sonde haute tension hors limites la configuration initiale du choc est programmée sur VD à VCS/boitier : l’impédance de ce premier choc est < 10 Ohms ; la configuration du second choc a été automatiquement modifiée en VD à boitier avec une impédance de 76 Ohms

• ce tracé illustre l’intérêt de l’algorithme DynamicTx™ pour permettre la réduction d’un épisode de FV chez un patient avec dysfonction de sonde ; ce patient était implanté d’une sonde double coïl Riata ; lors de cet épisode de FV, le coïl de la veine cave supérieure et le boitier servaient de cathode pour la première phase lors du premier choc (configuration nominale VD à VCS/boitier) ; le premier choc n’a pas été délivré à la suite de la mise en évidence par le dispositif d’une impédance haute tension < 10 Ohms (court-circuit sur le circuit haute tension de défibrillation) ; une seconde configuration a alors automatiquement été sélectionnée (VD à boitier) ; le second choc (impédance normale) a permis de réduire l’arythmie et de rétablir un rythme viable
• la survenue d’un court-circuit sur le circuit haute tension du défibrillateur peut avoir des conséquences catastrophiques en cas de survenue d’une FV, le risque étant que le choc ne soit pas effectivement délivré ; ce problème peut être observé avec les différents types de sonde sur le marché ; un certain nombre de sondes Riata ont présenté un problème d’isolant parfois localisé sous les coïls de défibrillation et pouvant être associé avec un risque de court-circuit ; les signes de court-circuit étaient fréquemment indétectables lors d’une interrogation du dispositif ou lors du suivi par télémédecine et ne devenaient apparents qu’à la suite d’un choc électrique sur une arythmie spontanée ou induite ; l’algorithme DynamicTx™ a été développé avec pour objectif de délivrer un choc électrique efficace même quand un court-circuit est mis en évidence par le dispositif lors d’un épisode d’arythmie
• l’algorithme DynamicTx™ est programmé en nominal sur toutes les plateformes récentes et est compatible avec tous les modèles de sonde de défibrillation double coïl ; il n’est actif que si le coïl veine cave supérieure est activé
• avant de délivrer un choc, le dispositif vérifie l’intégrité du vecteur de choc ; si l’intégrité est compromise (courant trop élevé > 60 Ampères), le choc n’est pas délivré pour éviter la potentielle destruction du circuit de défibrillation (si la dysfonction se situe dans le boitier) ; le vecteur de choc HT est alors modifié ; comme dans cet exemple, si la configuration initiale (VD à VCS/boitier) montre des signes de dysfonction, une configuration alternative (VD à boitier) est testée (possible problème au niveau du coïl VCS) ; si cette seconde configuration montre également des signes de dysfonction, une troisième configuration (VD à VCS) est alors testée (possible problème au niveau du boitier)
• le vecteur de choc est réglable depuis les réglages DeFT Response™ ; il est important de penser à programmer le choc de défibrillation (simple coïl versus double coïl) ; en effet, si cela n’est pas fait la configuration double coïl est nominale ; si il s’agit d’une sonde Abbott et que le nom du modèle est rentré dans les données du dispositif, la configuration (simple versus double coïl) sera automatiquement adaptée ; dans le cas d’une sonde non Abbott simple coil et non programmée comme telle il y aura une erreur d’impédance