Activation de l’algorithme VFTA pour favoriser la délivrance d’un choc électrique lors d’un épisode d’arythmie ventriculaire

Résumé

• 3 zones de détection programmées : TV1 (136 bpm, 440 ms), TV2 (171 bpm, 350 ms), FV (222 bpm, 270 ms) activation de l’algorithme Assurance de thérapie FV épisode initialement classé en zone de TV2 ATP x 2, accélération du rythme et choc électrique en zone de FV

• ce tracé illustre le fonctionnement de l’algorithme VFTA™ (VF Therapy Assurance, Assurance de thérapie FV en français)
• les nouvelles recommandations internationales préconisent la programmation de zones de détection pour des fréquences relativement rapides avec un nombre de cycles élevés en détection initiale pour minimiser le risque de survenue de thérapies évitables ; cela s’accompagne théoriquement d’un risque accru de sous-détection d’épisodes de TV polymorphe ou de FV aux conséquences potentiellement dramatiques (retard ou absence de traitement d’une arythmie mortelle) ; ce type de complication est probablement sous-estimé du fait de l’absence d’enregistrement par le dispositif quand la qualité de la détection est très imparfaite
• l’algorithme VFTA a été développé pour réduire le risque d’absence ou retard de thérapie lors d’un épisode de FV sous-détectée en adaptant temporairement les critères de détection en présence d’une sous-détection observée initialement sur le canal far-field ; en effet, une perte de signal sur le canal far-field peut précéder une sous-détection sur le canal bipolaire et prédire une arythmie potentiellement instable et dangereuse ; à des moments stratégiques d’un épisode TV/FV, le VFTA évalue la détection sur le canal far-field et applique temporairement de nouveaux paramètres (paramètres VFTA) quand des critères de sous détection sont remplis ; les ajustements portent sur des paramètres de détection, de redétection, de fin d’épisode et de thérapies pour favoriser la délivrance d’un choc électrique
• l’algorithme VFTA analyse uniquement le canal far-field (canal de discrimination) et utilise 2 compteurs indépendants (compteur de faible amplitude et compteur de pause ventriculaire) ; le fonctionnement de ces 2 compteurs suivent certaines règles : ces 2 compteurs ont actifs en permanence mais sont remis à 0 pour tout nouvel épisode (TV/FV) ; ils mesurent l’amplitude du signal far-field quand le marqueur VS2 est présent ; ils s’incrémentent ou se remettent à zéro , mais ne se décrémentent pas ; ils déclenchent la programmation VFTA quand au moins un critère est rempli au passage d’un point de contrôle
• le compteur de faible amplitude recherche une baisse de l’amplitude du signal sur le canal de discrimination (la détection est présente mais variable) ; les petits signaux VS2 (0.3mV - 0.6mV) incrémentent ce compteur de 1 ; les larges signaux VS2 (> 0.6mV) remettent ce compteur à 0 pour éviter qu’une sous-détection de très brève durée n’active l’algorithme VFTA ; la programmation VFTA se déclenche si lors du point de contrôle, ce compteur est ≥ 2
• le compteur de pause recherche des pauses d’au moins 2 secondes sur le canal de discrimination ; 2 secondes sans détecter un VS2 incrémentent ce compteur de 1 ; de larges signaux VS2 (> 1mV) remettent ce compteur à zéro pour éviter qu’une sous-détection de très brève durée n’active l’algorithme VFTA ; la programmation VFTA se déclenche si lors du point de contrôle, ce compteur est ≥ 1
• les compteurs sont uniquement vérifiés dans 4 situations qui correspondent aux points de contrôle VFTA : 1. le nombre d’intervalles pour une des zones de tachycardie (moniteur, TV1, TV2 ou FV) est complété et la discrimination indique une arythmie ventriculaire (ne s’active pas si diagnostic de TSV) ; 2. le nombre de 45 d’intervalles T ou F est atteint depuis le début d’un épisode sans qu’un des compteurs de TV ou de FV ne soient complétés ; 3. un des compteurs de redétection (TV ou FV) est complété ; 4. quand un cycle classé T ou F apparait pendant les 15 cycles après un retour sinusal / fin d’épisode. Un retour sinusal remet à zéro le compteur des 45 cycles
• si les critères sont remplis à un des points de contrôle, de nouveaux paramètres de détection s‘appliquent : une seule zone de FV, baisse de la fréquence basse de la zone de FV (100 ms ajoutée à la zone de tachycardie la plus lente avec une limite à 400 ms correspondant à 150 bpm), nombre d’intervalles en détection initiale réduit à 6, les séquences d’ATP sont déprogrammées, le critère de fin d’épisode est reprogrammé à 7 ; cette programmation est temporaire avec retour aux paramètres initiaux en fin d’épisode
• si l’algorithme VFTA est déclenché, un enregistrement de l’épisode est automatiquement stocké dans les mémoires du dispositif et libellé “Assurance de thérapie FV”
• dans cet exemple, la qualité de la détection se dégrade après la séquence d’ATP ; le critère de VFTA est déclenché au moment de la redétection (point de contrôle) ; cela entraine certaines modifications : les cycles en redétection correspondant à la zone de TV2 sont alors classés F (une seule zone de FV débutant à 150 bpm) ; le nombre d’intervalles en détection initiale dans cette zone unique de FV est réduit à 6 ; le critère de fin d’épisode est reprogrammé à 7