Surdétection de l’onde T sur un modèle ancien

Résumé

• épisode de TV correspondant à la zone moniteur
• épisode de TV correspondant à la zone moniteur

• ce tracé a été enregistré sur un Atlas ™ qui correspond à un modèle ancien de défibrillateur de la marque Saint Jude Medical et illustre la problématique de la surdétection de l’onde T qui occasionnait alors un nombre non négligeable de thérapies inappropriées
• la surdétection systématique d’un signal cardiaque surnuméraire résulte en la détection de 2 signaux de morphologie différente (un signal à haute fréquence, l’onde R, et un signal à basse fréquence, l’onde T) pour un même cycle cardiaque avec une alternance entre 2 cycles (un cycle court et un cycle plus long) ; le dispositif compte pour chaque cycle cardiaque, à la fois l’onde R et l’onde T comme un second signal supplémentaire entrainant un doublement de la fréquence cardiaque
• une surdétection de l’onde T suivant un ventricule spontané survient préférentiellement en présence d’une onde R de faible amplitude ; la sensibilité s’adapte automatiquement par rapport à l’amplitude de l’onde R qui précède : quand l’amplitude de l’onde R est faible, le dispositif fonctionne en permanence avec un niveau de sensibilité élevée ce qui majore le risque de surdétecter l’onde T
• la surdétection de l’onde T est favorisée par l’exercice ; l’effort est parfois associé à une diminution de l’amplitude de l’onde R et une augmentation de l’amplitude de l’onde T avec augmentation de la vitesse du signal et donc de son slew-rate, ce qui fait entrer les ondes T dans la bande passante de détection des événements ventriculaires ; la programmation du nombre de cycles déterminant le retour sinusal est très importante pour ce type de problème car en présence d’une surdétection intermittente, ce paramètre influe très directement sur le risque de survenue de thérapies inappropriées
• les dispositifs Abbott permettent la programmation de paramètres spécifiques pour couvrir et ne pas détecter l’onde T : sensibilité ventriculaire, niveau d’adaptation, retard d’adaptation et filtres ventriculaires ; les options de reprogrammation sont toutefois réduites si le problème principal est l’existence d’une onde R de petite amplitude
• chez ce patient, toute réduction de la sensibilité ventriculaire pour éviter la surdétection de l’onde T serait associée avec un risque majeur de sous-détection d’une FV ; en effet, l’amplitude du signal ventriculaire en rythme sinusal était mesurée à 2.6 mV ; de surcroit, à l’effort, comme vu sur ce tracé, la détection des ventriculogrammes s’altère avec une variation relativement importante d’amplitude d’un complexe ventriculaire à l’autre
• une modification du niveau d’adaptation et du retard d’adaptation a permis de supprimer cette surdétection de l’onde T ; un test d’effort a confirmé l’absence de toute surdétection ; la situation de ce patient reste préoccupante en raison de la mauvaise qualité de la détection et la question d’un repositionnement de la sonde doit être discutée