Chapitre 4 · Surdétections · Cas 5
Dispositif récent, surdétection de l’onde T et algorithme SecureSense™
Patient et épisode
Patient
- homme implanté d’un défibrillateur simple-chambre Abbott Ellipse™ DR ; épisodes de surdétection V non soutenue enregistrés dans les mémoires ; algorithme SecureSense™ sur ON (coïl VD à boîtier)
Résumé
- épisode de surdétection ventriculaire non soutenue
Le tracé
Touchez un numéro sur le tracé, ou une ligne de la liste ci-dessous
- l’existence de marqueurs VS2 sur le canal de discrimination au début du tracé indique que le compteur de bruit est activé et a été incrémenté au préalable ; surdétection de l’onde T (post-détection ventriculaire) exclusivement sur le canal bipolaire (absence de marqueur VS2 sur le canal de discrimination correspondant à l’onde T)
- le compteur de bruit est à 10 (10 cycles courts sur le canal bipolaire, certains n’étant pas visualisables sur ce tracé) alors que le compteur de FV ou de TV n’est pas rempli ; diagnostic de surdétection V non soutenue (SNS)
- la surdétection est intermittente ce qui explique que les compteurs d’arythmie ne soient pas complétés
Données de l'interrogation
Les points à retenir
- l’algorithme SecureSense™ initialement conçu pour éviter les thérapies inappropriées sur rupture de sonde constitue également une avancée significative dans le cadre de la surdétection de l’onde T
- quand cet algorithme est programmé, la surdétection de l’onde T pour conduire à la survenue d’une thérapie inappropriée doit être présente plus ou moins simultanément sur le canal bipolaire et sur le canal de discrimination ; il est relativement improbable que les conditions très spécifiques conduisant à la surdétection de l’onde T (onde R de petite amplitude, ratio R/T abaissé, onde T non filtrée) soient présentes au même moment sur ces 2 canaux
- dans cet exemple, le compteur de bruit s’incrémente à chaque cycle court sur le canal bipolaire sans remise à 0 (absence de cycles courts sur le canal de discrimination) ; même si le compteur de FV avait été rempli, les thérapies auraient été inhibées, la valeur du compteur de bruit dépassant 10
- ce tracé montre également que cet algorithme permet un diagnostic rapide même quand la surdétection est intermittente ; en l’absence de programmation du SecureSense™, la surdétection observée sur ce tracé serait restée inaperçue
- en pratique, la programmation en première intention de cet algorithme (conseillée par les recommandations internationales) a permis de réduire de façon considérable l’occurrence des chocs inappropriés sur surdétection de l’onde T
Practice out loud
Just describe the tracing. What do you think is going on? Describing the numbers can help.
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Extrait de Défibrillateur Automatique Implantable — cas cliniques basés sur des tracés par P. Bordachar, M. Strik, A. Thiyagarajah, S. Ploux. Publié par Cardiocases. Chaque marqueur numéroté sur un tracé est expliqué dans la liste ci-dessous ; touchez un marqueur sur le tracé ou une ligne de la liste.