Algorithme SecureSense™ et sous-détection sur le canal de discrimination

Résumé

• épisode de surdétection ventriculaire non soutenue
• épisode de surdétection ventriculaire non soutenue

• préserver une sensibilité maximale pour la détection des arythmies ventriculaires est un prérequis absolu pour tout algorithme susceptible d’inhiber les thérapies ; l’algorithme SecureSense™ intègre une protection contre la sous-détection sur le canal de discrimination
• l’algorithme est suspendu si au moins un événement parmi les 3 suivants est observé lors d’un épisode : 1) existence d’au moins 2 cycles VS2 avec une amplitude inférieure à 0.6 mV ; 2) existence d’une pause entre 2 cycles VS2 de plus de 2200 ms ; 3) existence pendant la tachycardie d’un seul cycle détecté sur le canal de discrimination ; l’algorithme SecureSense™ est alors reprogrammé automatiquement sur passif en cours d’épisode et une alerte de sous-détection est signalée sur le programmateur
• lors d’un épisode d’arythmie ventriculaire soutenue, 3 scenarii sont donc envisageables en fonction de la qualité de la détection sur le canal de discrimination : 1. si la détection est correcte, l’existence de cycles courts sur le canal de discrimination remet régulièrement le compteur de bruit à 0 et les thérapies ne sont pas inhibées par l’algorithme ; 2. si la qualité de la détection est franchement altérée (second tracé), au moins un des 3 critères est rempli, l’algorithme SecureSense™ est suspendu et reprogrammé sur passif, une alerte est signalée sur le programmateur et les thérapies ne sont pas inhibées par l’algorithme ; 3. dans de très rares cas, il existe une sous-détection intermittente (premier tracé) avec un risque d’inhibition inappropriée des thérapies ; ce risque est cependant très limité et dans une étude réalisée dans notre centre portant sur un nombre important de patients, nous n’avons pas retrouvé d’inhibition prolongée des thérapies compromettant le pronostic du patient ; en effet, la probabilité de sous-détecter un épisode sur une longue durée tout en ne remplissant pas au moins un des critères décrits précédemment est très faible
• quand la qualité de la détection est imparfaite sur le canal de discrimination, il n’est pas possible de modifier les paramètres de détection de ce canal (blanking, pourcentage d’adaptation, retard d’adaptation, sensibilité ventriculaire ne sont pas programmables) ; il est en revanche possible de reprogrammer le canal de discrimination sur Distal VD – Boîtier, ce qui modifie aussi le vecteur de Morphologie Far-Field utilisé pour la discrimination ; intégrer l’électrode distale dans le vecteur de détection sur le canal de discrimination peut toutefois limiter la capacité de cet algorithme à fonctionner efficacement pour prévenir la survenue de thérapies inappropriées sur dysfonction de sonde, l’électrode distale faisant partie des 2 vecteurs de détection (bipolaire et discrimination) ; l’existence d’une discordance entre les 2 devient moins probable si l’électrode distale dysfonctionne ; l’autre option dans les cas rares de sous-détection est donc de programmer l’algorithme sur passif de façon à ne pas exposer le patient au risque d’inhibition inappropriée des thérapies