Chapitre 4 · Surdétections · Cas 13

Algorithme SecureSense™ et perte de capture ventriculaire droite

Patient et épisode

Patient

  • homme de 76 ans implanté d’un défibrillateur double chambre SJM Ellipse™ DR dans le cadre d’une myocardiopathie ischémique avec aspect de PR long sur l’ECG ; épisode de bruit de sonde V non soutenu dans les mémoires

Résumé

  • épisode de FV ayant duré plus d’une minute

Le tracé

Touchez un numéro sur le tracé, ou une ligne de la liste ci-dessous

Électrogramme Abbott ICD, segment 1 sur 2 — Algorithme SecureSense™ et perte de capture ventriculaire droite
Électrogramme Abbott ICD, segment 2 sur 2 — Algorithme SecureSense™ et perte de capture ventriculaire droite
  1. stimulation ventriculaire et probable absence de capture (absence de dépolarisation ventriculaire sur le canal de discrimination) ; conduction auriculo-ventriculaire avec un intervalle PR allongé et détection du ventricule spontané sur le canal bipolaire (cycle court, -)
  2. séquence identique avec second cycle court ; activation du compteur de bruit 350 ms après ce second cycle court
  3. séquence identique ; le QRS spontané est détecté sur le canal de discrimination et marqué VS2
  4. le compteur de bruit est à 5, le compteur de TV ou FV n’est pas rempli ; diagnostic de bruit de sonde V non soutenue (NSLN) ; le chiffre 5, les termes bruit sonde V non soutenu, NSLN correspondent aux anciennes plateformes ; dans les plateformes plus récentes, un compteur de bruit à 10 est nécessaire pour l’enregistrement d’un épisode, et les termes utilisés sont : diagnostic de surdétection V non soutenue et SNS

Données de l'interrogation

Algorithme SecureSense™ et perte de capture ventriculaire droite

Les points à retenir

  • l’activation de l’algorithme SecureSense™ permet la réalisation de diagnostics parfois inattendus comme ici une perte de capture ventriculaire droite intermittente ; chez ce patient, la valeur programmée de l’amplitude de stimulation était trop basse, à la limite du seuil sans aucune marge de sécurité ; à chaque perte de capture, une alerte SecureSense™ était enregistrée
  • en effet, le délai entre stimulus ventriculaire inefficace et détection de l’activation spontanée conduite dépassait la valeur de la période réfractaire ventriculaire post-stimulation et se traduisait par la détection d’un cycle court sur le canal bipolaire ; à l’opposé, seul le ventricule spontané était détecté sur le canal de discrimination ce qui expliquait l’absence de cycle court (pas de dépolarisation ventriculaire après le stimulus ventriculaire)
  • une adaptation de la programmation de l’amplitude de stimulation a permis de régler le problème

Practice out loud

Just describe the tracing. What do you think is going on? Describing the numbers can help.

00:00

Extrait de Défibrillateur Automatique Implantable — cas cliniques basés sur des tracés par P. Bordachar, M. Strik, A. Thiyagarajah, S. Ploux. Publié par Cardiocases. Chaque marqueur numéroté sur un tracé est expliqué dans la liste ci-dessous ; touchez un marqueur sur le tracé ou une ligne de la liste.