Sous détection à l'effort

Homme de 64 ans implanté d’un défibrillateur triple chambre Consulta CRT-D dans le cadre d’une myocardiopathie ischémique avec bloc auriculo-ventriculaire complet ; persistance d’une dyspnée d’effort ;

Commentaires :
Ce tracé illustre l’importance du bon fonctionnement de la sonde atriale pour une resynchronisation optimale. Ce patient présente une sous-détection atriale intermittente. L’analyse de l’EGM atrial permet de mettre en évidence une grande variabilité de l’amplitude des signaux atriaux en fonction du rythme respiratoire. Chez un patient avec conduction auriculo- ventriculaire préservée, une sous-détection atriale à l’effort est associée avec une réapparition de ventricules spontanés sans chute brutale de la fréquence et donc sans symptomatologie importante. A l’inverse, chez le patient en bloc auriculo-ventriculaire complet (comme sur ce tracé), la sous-détection atriale entraine une chute brutale de fréquence très souvent symptomatique. La sous-détection atriale est beaucoup plus fréquente qu’un fonctionnement 2/1, qu’une surdétection ventriculaire ou une perte de capture des 2 sondes qui constituent les autres causes de chute de fréquence brutale à l’effort et doit donc être recherchée en priorité dans ce cadre. En plus de l’absence de suivi correct des ondes P à l’effort, une sous-détection atriale peut avoir un effet pro-arythmogène si une stimulation atriale survient en période vulnérable atriale avec un risque d’induction d’une arythmie atriale.