syncopes répétées sur pacemaker VVI-Cas 1

Un homme de 79 ans a été implanté, voici maintenant 8 ans, d’un pacemaker VVIR pour BAV complet sur FA chronique.

Patient connu pour cardiomyopathie dilatée non ischémique avec fraction d’éjection VG à 35-40% (toujours embarrassant...) et dyspnée NYHA IIb sous diurétiques, IEC et beta-bloqueur (bisoprolol 2.5 mg/jour). 

Il fut récemment admis aux urgences Cardio pour lipothymies répétées. Pouls 73/min et TA 125/82 à l'admission.

Voici son tracé ci-dessous, tracé mono-piste de télémétrie quelques heures après son hospitalisation dans le service (désolé, je n’ai pas pu retomber dessus avec un ECG 6 ou 12 dériv.). Je sais, le tracé est assez pauvre mais c'est le seul que nous avons pu identifier comme "anormal".

Interrogation des mémoires sur 6 mois :

99% stim V

9 triplets Ventriculaires

<1% d’ESV

Une salve de TV (7 complexes à 164/min) non ressentie, il y a 5 mois.

Fréq. de base: 70/min

Amplitude: 2.5 V

Sensibilité:  2.2 mV

Durée Impulsion: 0.5 ms

Période Réfractaire :  275 ms

Impédances de la sonde V: entre 381 et 773 ohms sur la courbe d’évolution des 6 derniers mois

Seuil V à l‘admission: entre 1.5 et 2.0 V.

Seuil V de détection:  5.6 mV

Durée de vie estimée du pacemaker: minimum 1.5 ans

Comment interprétez-vous le tracé de Télémétrie?

Doit-on faire un protocole TV?

Doit-on envisager une resynchronisation ventriculaire ?

Conserve-t-on la sonde au final (peut-être trop tôt pour évoquer une éventuelle extraction de sonde ?)

Enfin (et oui, beaucoup d’interrogations), que penser des deux complexes QRS spontanés? Y-a-t-il troubles de détection ventriculaire et dans ce cas, comment régler la sensibilité ?

Merci beaucoup