Les patients présentant des extrasystoles ventriculaires peuvent être parfaitement asymptomatiques, le diagnostic se faisant à la prise de pouls avec mise en évidence d’une irrégularité et de battements prématurés. Comme chez ce patient, la prise de pouls peut conduire au diagnostic de bradysphygmie qui correspond à un ralentissement du pouls en raison de l’inefficacité hémodynamique des extrasystoles, le pouls restant régulier si l’extrasystolie est bigéminée. Cette bradycardie effective peut entrainer une symptomatologie type asthénie ou dyspnée d’effort.

Le nombre d’extrasystoles sur une journée ne constitue pas un facteur pronostic majeur. La charge en extrasystoles est en revanche déterminante concernant l’éventuel retentissement sur la fonction cardiaque. Le bigéminisme observé chez ce patient peut, si il se maintient, être responsable du développement d’une véritable cardiopathie rythmique. La caractérisation de l’extrasystolie peut donc être complétée par la réalisation d’un Holter-ECG des 24 heures qui permet une évaluation quantitative avec mesure de la charge en extrasystoles sur 24 heures, mais également qualitative avec le nombre de morphologies différentes (extrasystoles monomorphes ou polymorphes), le couplage, l’existence de formes répétitives (présence de doublets, triplets, et/ou de salves), le lien avec la fréquence cardiaque (mécanisme catécholergique, vagal ou indéterminé), l’alternance jour-nuit (distribution nocturne et diurne). Plus que le nombre absolu d’extrasystoles, il semble que la présence d’activités répétitives à couplage très courts, permettent d’identifier les patients les plus à risque.