Ce patient était symptomatique avec existence d’une asthénie et d’une dyspnée d’effort. L’épreuve d’effort a permis de mettre en évidence une insuffisance chronotrope majeure avec dyspnée apparaissant dès les premiers paliers en rapport avec une absence quasi-totale d’accélération de la fréquence cardiaque et la persistance d’un échappement jonctionnel sans réapparition de l’activité sinusale normale. L’existence de cette incompétence chronotrope sans cause curable a conduit à la décision d’implantation d’un stimulateur cardiaque (indication classe I). Il existe effectivement un consensus sur le fait que l’implantation d’un stimulateur cardiaque ne modifie pas la survie des patients avec dysfonction sinusale mais permet de réduire les symptômes associés. Il n’y a donc pas en théorie d’indication chez les patients asymptomatiques (classe III).