Analisi di un tracciato di FV registrato dal dispositivo

Paziente ed episodio

Il tracciato

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Grafico frequenza / intervalli

EGM

Dall’interrogazione

1. Quale diagnosi ha formulato il defibrillatore per questo episodio? Nella prima pagina troviamo una serie di informazioni relative alla diagnosi formulata dal dispositivo: il tipo di episodio (in questo caso, un episodio classificato come FV), le terapie (uno shock da 40 J descritto come efficace), la data e l’ora dell’episodio, la sua durata e le frequenze medie atriale e ventricolare.
2. Quante zone di rilevamento sono programmate? La zona FV è suddivisa in 2 zone: la zona FVT (TV rapida) da 320 a 250 ms e la zona FV propriamente detta a partire da 250 ms; il limite inferiore della zona FV è fissato a 320 ms, il che riflette il fatto che il contatore FV si applica a partire da 320 ms (stesso contatore probabilistico per le zone FVT e FV); le linee orizzontali visibili sul grafico corrispondono ai limiti delle zone di rilevamento programmate.
3. All’inizio dell’episodio, i complessi atriali e ventricolari sono stimolati o rilevati? Il grafico consente di analizzare gli intervalli atriali e ventricolari durante l’intero episodio; sulle nuove piattaforme di defibrillatori di questo produttore è disponibile un’informazione aggiuntiva che distingue gli eventi atriali o ventricolari rilevati da quelli stimolati; in questo esempio, all’inizio dell’episodio gli atri sono rilevati (quadrati bianchi) e i ventricoli sono stimolati (cerchi neri), come atteso per un defibrillatore con resincronizzazione (CRT).
4. Quale diagnosi suggerisce il grafico degli intervalli? Il grafico mostra un’improvvisa accelerazione dei complessi ventricolari con dissociazione atrioventricolare (frequenza ventricolare > frequenza atriale), suggestiva di un’aritmia ventricolare molto rapida rilevata nella zona FV.
5. Quale terapia viene erogata? Uno shock alla massima energia viene erogato dopo un episodio della durata di circa 16 secondi (5 secondi per la diagnosi iniziale, poi 11 secondi per la carica dei condensatori e la conferma a fine carica); lo shock risulta efficace.
6. A che cosa corrispondono EGM1 ed EGM3? Questo tracciato mostra sulla prima linea l’EGM1, corrispondente al rilevamento atriale bipolare (da Atip ad Aring), sulla seconda linea l’EGM3, corrispondente al rilevamento ventricolare bipolare (da RVtip a RVring), e sulla terza linea i marker e gli intervalli.
7. Che cosa significano i diversi marker? Il primo marker TF corrisponde a un ciclo rilevato nella zona FVT, i marker FS a cicli rilevati nella zona FV.
8. Di che tipo di aritmia si tratta? È una fibrillazione ventricolare: aritmia ventricolare (frequenza ventricolare > frequenza atriale), molto rapida (> 300 battiti/minuto), polimorfa e irregolare.
9. Che cosa indica il marker FD? Il marker FD indica che il contatore FV iniziale, programmato a 30/40, è stato soddisfatto: si possono contare 30 cicli classificati come TF o FS; i cicli rilevati nella zona FVT e nella zona FV alimentano lo stesso contatore FV.
10. Perché i cicli ventricolari sono etichettati VS? Dopo il marker FD inizia la carica dei condensatori: uno shock alla massima energia è infatti la prima terapia programmata per questo tipo di aritmia; durante la carica dei condensatori, a differenza del rilevamento iniziale, tutti i cicli sono sistematicamente etichettati VS, indipendentemente dalla loro frequenza (cicli lenti o rapidi).
11. Spiega i marker alla fine della carica dei condensatori. Il marker CE corrisponde alla fine della carica dei condensatori e segna l’inizio della fase di conferma della persistenza dell’aritmia; durante questa fase di conferma, tutti i cicli (lenti o rapidi) sono etichettati VS; dopo 2 cicli ventricolari rapidi viene erogato uno shock (CD), sincronizzato su un complesso ventricolare rilevato.
12. Che cosa succede dopo l’erogazione dello shock? Dopo l’erogazione dello shock inizia un periodo di blanking di 520 ms, per evitare l’oversensing della polarizzazione indotta dallo shock; nei 1200 ms successivi allo shock, inoltre, non è possibile alcuna stimolazione ventricolare; lo shock è stato efficace, con ripristino del ritmo sinusale.
13. Quali sono le informazioni principali di questa scheda riassuntiva dell’episodio? La scheda riporta alcuni elementi specifici dell’episodio (identici a quelli presenti sul grafico degli intervalli), il tempo di carica e l’impedenza dello shock erogato (parametro essenziale per valutare il funzionamento del dispositivo, da controllare sistematicamente ogni volta che viene erogato uno shock), nonché i principali parametri programmati.

Punti da ricordare

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