{"id":8636,"date":"2026-01-23T16:40:15","date_gmt":"2026-01-23T16:40:15","guid":{"rendered":"https:\/\/cardiocases.com\/?page_id=8636"},"modified":"2026-01-23T18:09:06","modified_gmt":"2026-01-23T18:09:06","slug":"subcutaneous-icd-counters-and-detection-boston-scientific","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/cardiocases.com\/fr\/pacing-defibrillation\/devices-per-company\/boston-scientific\/subcutaneous-icd-counters-and-detection-boston-scientific\/","title":{"rendered":"Subcutaneous ICD counters and detection Boston Scientific"},"content":{"rendered":"<div data-elementor-type=\"wp-page\" data-elementor-id=\"8636\" class=\"elementor elementor-8636\" data-elementor-post-type=\"page\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-01fd093 e-con-full e-flex e-con e-parent\" data-id=\"01fd093\" data-element_type=\"container\" data-settings=\"{&quot;background_background&quot;:&quot;classic&quot;}\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-b888620 elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"b888620\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<h2 class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\">DCI sous-cutan\u00e9 de Boston Scientific - Compteurs et d\u00e9tection<\/h2>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-ca15a6e elementor-toc--minimized-on-tablet elementor-widget elementor-widget-table-of-contents\" data-id=\"ca15a6e\" data-element_type=\"widget\" data-settings=\"{&quot;headings_by_tags&quot;:[&quot;h3&quot;,&quot;h4&quot;,&quot;h5&quot;],&quot;exclude_headings_by_selector&quot;:[],&quot;no_headings_message&quot;:&quot;No headings were found on this page.&quot;,&quot;marker_view&quot;:&quot;bullets&quot;,&quot;icon&quot;:{&quot;value&quot;:&quot;fas fa-circle&quot;,&quot;library&quot;:&quot;fa-solid&quot;,&quot;rendered_tag&quot;:&quot;&lt;svg class=\\&quot;e-font-icon-svg e-fas-circle\\&quot; 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En effet, si l'objectif principal d'un d\u00e9fibrillateur sous-cutan\u00e9 est de d\u00e9tecter correctement, sans d\u00e9lai significatif, un \u00e9pisode d'arythmie ventriculaire qui pourrait compromettre la survie du patient, il n'y a pas de n\u00e9cessit\u00e9 absolue de classer correctement chaque cycle en rythme sinusal ou en arythmie. L'analyse des trac\u00e9s r\u00e9v\u00e8le fr\u00e9quemment des cycles sur-encens\u00e9s, des cycles sous-encens\u00e9s ou des cycles rapides mal class\u00e9s (par exemple, des extrasystoles ventriculaires class\u00e9es en rythme sinusal), ce qui peut \u00eatre probl\u00e9matique pour un d\u00e9fibrillateur intracardiaque qui assure une fonction de stimulateur cardiaque n\u00e9cessitant une d\u00e9tection parfaite de tous les cycles afin d'\u00e9viter une stimulation pendant les p\u00e9riodes de vuln\u00e9rabilit\u00e9. Les deux priorit\u00e9s pour un d\u00e9fibrillateur sous-cutan\u00e9 sont donc d'\u00e9viter les th\u00e9rapies inappropri\u00e9es dues \u00e0 une surd\u00e9tection de l'onde T en rythme sinusal tout en maintenant la capacit\u00e9 de d\u00e9tecter les rythmes rapides, ce qui justifie l'utilisation de profils de sensibilit\u00e9 diff\u00e9rents en fonction de la fr\u00e9quence cardiaque. Il existe \u00e9galement un certain nombre de diff\u00e9rences fondamentales dans l'amplitude et la forme des signaux d\u00e9tect\u00e9s par un d\u00e9fibrillateur sous-cutan\u00e9 par rapport aux signaux d\u00e9tect\u00e9s par un d\u00e9fibrillateur intracardiaque. Ces diff\u00e9rents \u00e9l\u00e9ments expliquent certaines diff\u00e9rences de fonctionnement et de programmation :<\/p><ul><li>La pente et la fr\u00e9quence des signaux enregistr\u00e9s par les \u00e9lectrodes sous-cutan\u00e9es sont plus faibles en rythme sinusal, ce qui conduit \u00e0 l'enregistrement de complexes QRS \u201cplus doux\u201d, moins diff\u00e9renci\u00e9s de l'onde T ou de l'onde P. La valeur du filtre passe-haut est plus faible dans un d\u00e9fibrillateur sous-cutan\u00e9 que dans un d\u00e9fibrillateur intracardiaque (3 Hz contre 14-20 Hz).<\/li><li>Les signaux enregistr\u00e9s par les \u00e9lectrodes sous-cutan\u00e9es sont plus larges que les signaux intracavitaires, ce qui justifie l'utilisation d'une p\u00e9riode r\u00e9fractaire post-d\u00e9tection plus longue pour \u00e9viter le double comptage de l'onde R. La dur\u00e9e de la p\u00e9riode r\u00e9fractaire varie en fonction de la fr\u00e9quence des cycles d\u00e9tect\u00e9s. La dur\u00e9e de la p\u00e9riode r\u00e9fractaire varie en fonction de la fr\u00e9quence des cycles d\u00e9tect\u00e9s (plus courte dans la zone de choc) afin de ne pas limiter la capacit\u00e9 de d\u00e9tection des rythmes tr\u00e8s rapides tout en minimisant le risque de surd\u00e9tection en rythme sinusal. La valeur de la p\u00e9riode r\u00e9fractaire n'est pas programmable (160 ms pour la zone de choc, 200 ms pour les cycles plus lents que la zone de choc). - Un d\u00e9fibrillateur sous-cutan\u00e9 fonctionne avec une valeur de sensibilit\u00e9 maximale plus \u00e9lev\u00e9e qu'un d\u00e9fibrillateur intracardiaque (0,08 mV contre 0,3 \u00e0 0,6 mV). L'amplitude des signaux intracardiaques enregistr\u00e9s par les \u00e9lectrodes sous-cutan\u00e9es \u00e9tant g\u00e9n\u00e9ralement plus faible (amplitude du complexe QRS de 0,3 \u00e0 3,6 mV en rythme sinusal), le niveau de sensibilit\u00e9 maximale n'est pas programmable (0,08 mV, 80 \u00b5V) et reste le m\u00eame quelle que soit la fr\u00e9quence des signaux d\u00e9tect\u00e9s et certifi\u00e9s.<\/li><li>Le rapport signal\/bruit, qui correspond \u00e0 la diff\u00e9rence entre l'amplitude du signal \u00e0 d\u00e9tecter (complexe QRS) et l'amplitude du \u201cbruit\u201d (onde P, onde T, myopotentiels, interf\u00e9rences \u00e9lectromagn\u00e9tiques), est plus faible ; en effet, comme nous l'avons expliqu\u00e9 plus haut, l'amplitude des complexes QRS est plus faible.  Les signaux dont la fr\u00e9quence est trop \u00e9lev\u00e9e (myopotentiels, interf\u00e9rences, rupture de sonde) sont consid\u00e9r\u00e9s comme du bruit et sont exclus du calcul de la fr\u00e9quence cardiaque. Les signaux passent ensuite par quatre \u00e9tapes de certification suppl\u00e9mentaires pour diagnostiquer un double comptage de l'onde R ou une surd\u00e9tection de l'onde T.<\/li><li>Les variations posturales dans l'amplitude et l'apparence des complexes QRS sont plus prononc\u00e9es qu'avec un d\u00e9fibrillateur endocardique, ce qui n\u00e9cessite l'utilisation d'un algorithme correctif pour att\u00e9nuer ces variations.<\/li><li>La sensibilit\u00e9 dynamique est utilis\u00e9e pour r\u00e9duire le risque de surd\u00e9tection des ondes T ; une fois les signaux filtr\u00e9s, l'appareil utilise un seuil de d\u00e9tection adaptatif bas\u00e9 sur l'amplitude des deux cycles certifi\u00e9s pr\u00e9c\u00e9dents ; le niveau de sensibilit\u00e9 augmente parall\u00e8lement \u00e0 l'augmentation de la fr\u00e9quence cardiaque afin d'optimiser les capacit\u00e9s de d\u00e9tection en cas de tachycardie. Diff\u00e9rents profils de sensibilit\u00e9 (p\u00e9riode r\u00e9fractaire, niveau d'adaptation, d\u00e9lai d'adaptation) sont utilis\u00e9s en fonction de la fr\u00e9quence des signaux d\u00e9tect\u00e9s, de la programmation (une zone ou deux zones) et de la similarit\u00e9 de l'amplitude des deux signaux certifi\u00e9s pr\u00e9c\u00e9dents. Aucun de ces param\u00e8tres n'est programmable. Lorsque le rythme est lent, la priorit\u00e9 est de minimiser le risque de surd\u00e9tection de l'onde T, le profil de sensibilit\u00e9 est donc ajust\u00e9 (p\u00e9riodes r\u00e9fractaires longues, niveau d'adaptation \u00e9lev\u00e9, d\u00e9lai d'adaptation allong\u00e9 surtout lorsque l'amplitude des deux complexes pr\u00e9c\u00e9dents certifi\u00e9s est diff\u00e9rente). Dans la zone de choc, l'objectif principal est d'optimiser la d\u00e9tection d'une \u00e9ventuelle fibrillation ventriculaire avec des signaux rapides d'amplitude variable, ce qui n\u00e9cessite l'utilisation d'une p\u00e9riode r\u00e9fractaire plus courte, d'un niveau d'adaptation relativement faible et d'un d\u00e9lai d'adaptation court.<\/li><li>Un d\u00e9fibrillateur sous-cutan\u00e9 n'assure pas la fonction de pacemaker \u00e0 long terme, ce qui limite consid\u00e9rablement les contraintes en termes de n\u00e9cessit\u00e9 de d\u00e9tection correcte cycle \u00e0 cycle de tous les signaux (pas de risque de stimulation pendant la p\u00e9riode de vuln\u00e9rabilit\u00e9). Cela permet d'utiliser un syst\u00e8me qui fait la moyenne sur plusieurs cycles. Pendant la phase de d\u00e9cision, l'appareil examine tous les cycles certifi\u00e9s et calcule en continu une moyenne de la fr\u00e9quence ventriculaire sur quatre cycles RR certifi\u00e9s. Pour qu'un cycle soit consid\u00e9r\u00e9 comme rapide, la moyenne des quatre cycles doit \u00eatre rapide.<\/li><li>En plus d'une zone de choc, l'appareil permet une zone de choc conditionnelle en utilisant deux algorithmes d'analyse de la morphologie et un algorithme de mesure de la dur\u00e9e du QRS pour distinguer les arythmies ventriculaires des arythmies supraventriculaires. L'existence d'\u00e9lectrodes de d\u00e9tection relativement \u00e9loign\u00e9es permet une analyse fiable de la morphologie du signal, bien qu'avec une plus grande variabilit\u00e9 posturale. Comme expliqu\u00e9 ci-dessus, la programmation d'une zone de choc conditionnelle introduit non seulement une zone de discrimination mais modifie \u00e9galement le profil de d\u00e9tection.<\/li><\/ul>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-03f1a93 elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"03f1a93\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<h3 class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\">Compteurs<\/h3>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-ac7c6b9 elementor-widget__width-inherit elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"ac7c6b9\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>Le compteur probabiliste initial est non programmable, non modifiable et n\u00e9cessite 75% de cycles rapides class\u00e9s T. En effet, une fen\u00eatre glissante des 24 intervalles les plus r\u00e9cents d\u00e9finis par des \u00e9v\u00e9nements certifi\u00e9s est analys\u00e9e en permanence. Le compteur initial est v\u00e9rifi\u00e9 si 18 des 24 intervalles les plus r\u00e9cents sont class\u00e9s T. Avant de commencer la charge, le crit\u00e8re de persistance doit alors \u00eatre v\u00e9rifi\u00e9 et les 2 derniers intervalles bruts doivent correspondre \u00e0 l'une des zones de tachycardie. Avant que les condensateurs ne commencent \u00e0 se charger, il est donc n\u00e9cessaire que :<\/p><ul><li>le compteur probabiliste X\/Y soit rempli ; une fen\u00eatre glissante des 24 derniers cycles certifi\u00e9s soit analys\u00e9e ; il est \u00e0 noter que le premier cycle de tachycardie class\u00e9 T indique un compteur \u00e0 5 (pour compenser le fait que la classification est bas\u00e9e sur la moyenne de 4 cycles) ; la fibrillation ventriculaire est par d\u00e9finition une arythmie rapide, anarchique, chaotique avec des signaux ventriculaires de faible amplitude et\/ou d'amplitude variable ; les caract\u00e9ristiques sp\u00e9cifiques de la d\u00e9tection dans ce type d'appareil (longues p\u00e9riodes r\u00e9fractaires, profil de sensibilit\u00e9 adaptatif qui varie en fonction de la variabilit\u00e9 de fr\u00e9quence et d'amplitude des cycles cons\u00e9cutifs) augmentent le risque de sous-d\u00e9tection. Ce ratio de 75% entre cycles rapides et cycles lents a \u00e9t\u00e9 choisi afin d'atteindre un \u00e9quilibre optimal entre la d\u00e9tection correcte de la fibrillation ventriculaire<\/li><li>Un minimum de 16 cycles class\u00e9s T est \u00e9galement requis.<\/li><li>Le crit\u00e8re de persistance doit \u00eatre v\u00e9rifi\u00e9. Une fois le crit\u00e8re X\/Y valid\u00e9, une persistance minimale de 2 cycles avec un rapport de 18\/24 doit \u00eatre v\u00e9rifi\u00e9e afin d'\u00e9viter des charges inutiles. Le dernier cycle du compteur 18\/24 compte comme le premier cycle de persistance. L'algorithme Smart Charge garantit que chaque charge d\u00e9tourn\u00e9e (\u00e9pisode non trait\u00e9) augmente cette persistance de 3 cycles avec un maximum de 5 augmentations, ce qui permet au dispositif de retarder la charge des condensateurs si l'arythmie n'est pas soutenue. Pendant la persistance, le crit\u00e8re de cycle T 18\/24 doit \u00eatre v\u00e9rifi\u00e9 sur tous les cycles. la dur\u00e9e de la persistance peut donc \u00eatre de 17 cycles au maximum ; l'extension totale (en secondes) est indiqu\u00e9e sur le programmateur pendant l'interrogation ; la valeur de l'extension peut \u00eatre remise \u00e0 0 \u00e0 l'aide du programmateur ; l'algorithme Smart Charge ne peut pas \u00eatre d\u00e9sactiv\u00e9 ; cette extension de la persistance ne s'applique qu'au premier choc d'un \u00e9pisode (pas pour les impulsions 2 \u00e0 5).<\/li><\/ul>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-539e74a elementor-widget elementor-widget-image\" data-id=\"539e74a\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"image.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<a href=\"https:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2026\/01\/sicd_detection.png\" data-elementor-open-lightbox=\"yes\" data-elementor-lightbox-title=\"sicd_detection\" data-e-action-hash=\"#elementor-action%3Aaction%3Dlightbox%26settings%3DeyJpZCI6ODY4MCwidXJsIjoiaHR0cHM6XC9cL2NhcmRpb2Nhc2VzLmNvbVwvd3AtY29udGVudFwvdXBsb2Fkc1wvMjAyNlwvMDFcL3NpY2RfZGV0ZWN0aW9uLnBuZyJ9\">\n\t\t\t\t\t\t\t<img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" width=\"605\" height=\"508\" src=\"https:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2026\/01\/sicd_detection.png\" class=\"attachment-large size-large wp-image-8680\" alt=\"\" srcset=\"https:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2026\/01\/sicd_detection.png 605w, https:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2026\/01\/sicd_detection-300x252.png 300w, https:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2026\/01\/sicd_detection-14x12.png 14w\" sizes=\"(max-width: 605px) 100vw, 605px\" \/>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/a>\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-9002d77 elementor-widget__width-inherit elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"9002d77\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>Les deux derniers cycles (intervalles bruts) avant le d\u00e9but de la charge doivent \u00eatre rapides ;<\/p><ul><li>apr\u00e8s la persistance, un battement suppl\u00e9mentaire est encore n\u00e9cessaire avant de commencer la charge (Processing Beat). Une fois le choc d\u00e9livr\u00e9, deux compteurs entrent en comp\u00e9tition :<\/li><li>le compteur de fin d'\u00e9pisode, qui n\u00e9cessite 24 cycles certifi\u00e9s cons\u00e9cutifs class\u00e9s S (les cycles marqu\u00e9s \u201c-\u201d ou \u201cN\u201d n'interf\u00e8rent pas avec ce compteur).<\/li><\/ul>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-5761cab elementor-widget elementor-widget-image\" data-id=\"5761cab\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"image.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<a href=\"https:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2026\/01\/sicd_detection2.png\" data-elementor-open-lightbox=\"yes\" data-elementor-lightbox-title=\"sicd_detection2\" data-e-action-hash=\"#elementor-action%3Aaction%3Dlightbox%26settings%3DeyJpZCI6ODY3OCwidXJsIjoiaHR0cHM6XC9cL2NhcmRpb2Nhc2VzLmNvbVwvd3AtY29udGVudFwvdXBsb2Fkc1wvMjAyNlwvMDFcL3NpY2RfZGV0ZWN0aW9uMi5wbmcifQ%3D%3D\">\n\t\t\t\t\t\t\t<img decoding=\"async\" width=\"605\" height=\"618\" src=\"https:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2026\/01\/sicd_detection2.png\" class=\"attachment-large size-large wp-image-8678\" alt=\"\" srcset=\"https:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2026\/01\/sicd_detection2.png 605w, https:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2026\/01\/sicd_detection2-294x300.png 294w, https:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2026\/01\/sicd_detection2-12x12.png 12w\" sizes=\"(max-width: 605px) 100vw, 605px\" \/>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/a>\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-11ae630 elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"11ae630\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<h3 class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\">D\u00e9lai de d\u00e9tection<\/h3>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-abae82a elementor-widget__width-inherit elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"abae82a\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>Les d\u00e9fibrillateurs sous-cutan\u00e9s ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9velopp\u00e9s pour permettre la d\u00e9tection correcte d'un \u00e9pisode de FV dans son ensemble plut\u00f4t qu'une d\u00e9tection pr\u00e9cise cycle par cycle, car la classification correcte de chaque cycle ventriculaire est moins critique que pour un d\u00e9fibrillateur intracardiaque. Cela entra\u00eene un d\u00e9lai de d\u00e9tection plus long qu'avec un d\u00e9fibrillateur traditionnel, avec une variabilit\u00e9 interindividuelle plus marqu\u00e9e. La litt\u00e9rature rapporte un d\u00e9lai moyen entre l'apparition de l'arythmie et la d\u00e9livrance du choc d'environ 14 secondes pour un d\u00e9fibrillateur sous-cutan\u00e9, ce qui est plus long que pour un d\u00e9fibrillateur intracavitaire, avec une plus grande variabilit\u00e9 entre les patients. Ce d\u00e9lai se d\u00e9compose en un temps initial de d\u00e9tection de l'arythmie, un temps de charge des condensateurs et un temps de confirmation de l'arythmie \u00e0 la fin de la charge. Le temps de charge pour 80 joules est g\u00e9n\u00e9ralement inf\u00e9rieur \u00e0 10 secondes au d\u00e9but de la vie de l'appareil et reste inf\u00e9rieur \u00e0 15 secondes lors du changement de bo\u00eetier. Un choc \u00e9lectrique est d\u00e9livr\u00e9 par un d\u00e9fibrillateur sous-cutan\u00e9 apr\u00e8s moins de 18 secondes dans 88% des cas et moins de 21 secondes dans 95% des cas.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-4178304 elementor-widget__width-inherit elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"4178304\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>Les derni\u00e8res recommandations, bas\u00e9es sur toutes les \u00e9tudes r\u00e9centes, sugg\u00e8rent la n\u00e9cessit\u00e9 d'\u00e9viter de traiter trop t\u00f4t et trop agressivement les arythmies ventriculaires organis\u00e9es et plus lentes. La programmation du nombre de cycles n\u00e9cessaires \u00e0 la d\u00e9tection initiale dans un d\u00e9fibrillateur intracardiaque est cruciale pour la qualit\u00e9 de vie du patient, le pronostic et la dur\u00e9e de vie de l'appareil. Le probl\u00e8me des d\u00e9fibrillateurs sous-cutan\u00e9s est tr\u00e8s diff\u00e9rent. La seule option th\u00e9rapeutique disponible est le choc \u00e9lectrique sans possibilit\u00e9 de stimulation anti-tachycardique. De plus, le compteur probabiliste initial (18\/24) ne peut \u00eatre modifi\u00e9. Lorsqu'un retard de d\u00e9tection est observ\u00e9, il ne s'agit pas d'un choix de programmation mais du r\u00e9sultat d'\u00e9checs de d\u00e9tection r\u00e9p\u00e9t\u00e9s, le plus souvent observ\u00e9s au d\u00e9but d'un \u00e9pisode. Comme expliqu\u00e9 ci-dessus, le profil de sensibilit\u00e9 change en fonction de la fr\u00e9quence cardiaque, ce qui peut expliquer le retard de d\u00e9tection le plus souvent observ\u00e9 en d\u00e9but d'\u00e9pisode :<\/p><ul><li>Profil rapide : dans la zone de choc, l'objectif est d'optimiser la d\u00e9tection d'une \u00e9ventuelle fibrillation ventriculaire avec des signaux rapides d'amplitude variable. La p\u00e9riode r\u00e9fractaire post-d\u00e9tection est de 160 ms, puis le niveau de sensibilit\u00e9 commence \u00e0 60% de l'amplitude moyenne des deux cycles pr\u00e9c\u00e9dents (niveau fixe pendant 80 ms) et augmente ensuite (diminution de la valeur de sensibilit\u00e9 \u00e0 37,5% de l'amplitude moyenne des deux cycles pr\u00e9c\u00e9dents pendant 4 ms). La sensibilit\u00e9 augmente ensuite avec la diminution de cette valeur selon une courbe exponentielle jusqu'\u00e0 une valeur de 0,08 mV.<\/li><li>Profil moyen : ce profil, avec une p\u00e9riode de suppression plus longue que dans la zone de choc (200 ms) et un niveau de sensibilit\u00e9 \u00e9lev\u00e9, est appliqu\u00e9 pour les tachycardies plus lentes que celles de la zone de choc. Le profil moyen 1 est appliqu\u00e9 entre 168 bpm et la limite inf\u00e9rieure de la zone de choc conditionnelle pendant l'acc\u00e9l\u00e9ration et entre la limite inf\u00e9rieure de la zone conditionnelle et 148 bpm pendant la d\u00e9c\u00e9l\u00e9ration. Le deuxi\u00e8me plateau varie en fonction de l'analyse comparative de l'amplitude des deux complexes QRS pr\u00e9c\u00e9dents (jug\u00e9s similaires ou diff\u00e9rents). Le profil moyen 2 est appliqu\u00e9 dans la zone de choc conditionnel. Par exemple, si une zone de choc conditionnelle est programm\u00e9e \u00e0 180 bpm avec une zone de choc \u00e0 230 bpm, le profil 1 est appliqu\u00e9 entre 168 et 180 bpm puis entre 180 et 148 bpm. Le profil moyen 2 est appliqu\u00e9 entre 180 et 230 bpm.<\/li><li>Profil lent : ce profil convient aux fr\u00e9quences les plus lentes (&lt;168 bpm pendant l&#039;acc\u00e9l\u00e9ration et &lt;148 bpm pendant la d\u00e9c\u00e9l\u00e9ration). L&#039;objectif principal dans cette zone est de r\u00e9duire le risque de surdensit\u00e9 de l&#039;onde T. Il existe donc deux profils lents diff\u00e9rents selon qu&#039;il y a ou non une diff\u00e9rence de fr\u00e9quence entre les deux profils. Il existe donc deux profils lents diff\u00e9rents selon qu&#039;il y a ou non une diff\u00e9rence d&#039;amplitude entre les deux complexes pr\u00e9c\u00e9dents (suspicion d&#039;oversensing de l&#039;onde T).<\/li><\/ul><p>\u00a0<\/p><p>La difficult\u00e9 est de d\u00e9terminer la dur\u00e9e de l'arythmie ventriculaire au-del\u00e0 de laquelle le d\u00e9lai d'administration d'un choc \u00e9lectrique est trop long, d'autant plus que les d\u00e9fibrillateurs sous-cutan\u00e9s sont principalement indiqu\u00e9s chez les patients qui sont plus susceptibles de pr\u00e9senter des \u00e9pisodes d'arythmie maligne tels que la FV plut\u00f4t qu'une TV monomorphe. Si la FV dure plus de 20 secondes, il est certain qu'une syncope se produira, et des \u00e9tudes plus anciennes ont r\u00e9v\u00e9l\u00e9 un risque accru d'inefficacit\u00e9 des th\u00e9rapies. La seule possibilit\u00e9 de reprogrammation aujourd'hui est de changer de vecteur, sans garantie qu'un second vecteur permette une meilleure d\u00e9tection.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-68f9c3a elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"68f9c3a\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<h3 class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\">Compteurs pendant la charge<\/h3>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-7c35952 elementor-widget__width-inherit elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"7c35952\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>Une fois lanc\u00e9e, la charge du condensateur se poursuit jusqu'\u00e0 ce que l'appareil atteigne sa tension cible, apr\u00e8s quoi une reconfirmation est appliqu\u00e9e pour v\u00e9rifier que l'arythmie se poursuit et qu'il n'y a pas eu de r\u00e9duction spontan\u00e9e. Au d\u00e9but de la charge du condensateur, deux compteurs sont ouverts :<\/p><ul><li>un compteur de cycles rapides cons\u00e9cutifs (SC Fast Intvls) qui est incr\u00e9ment\u00e9 par les intervalles bruts rapides cons\u00e9cutifs (\u201c-\u201d et \u201cN\u201d inclus si l'intervalle brut est court) et non en fonction de la classification S ou T ; ce compteur se remet \u00e0 z\u00e9ro d\u00e8s qu'un intervalle brut long est d\u00e9tect\u00e9 ; pendant la charge, un intervalle long (si la zone de choc conditionnel est programm\u00e9e \u00e0 200 bpm, un intervalle est long s'il d\u00e9passe 300 ms) remet donc ce compteur \u00e0 0.<\/li><li>un compteur de cycles rapides cons\u00e9cutifs n\u00e9cessaires pour d\u00e9livrer le choc (valeur SC) : il d\u00e9marre \u00e0 3 et ne peut pas descendre en dessous de 3 ; un minimum de 3 cycles rapides cons\u00e9cutifs en fin de charge est donc n\u00e9cessaire pour d\u00e9livrer le choc ; ce compteur est incr\u00e9ment\u00e9 par chaque cycle lent class\u00e9 S (+1) et d\u00e9cr\u00e9ment\u00e9 par chaque cycle rapide class\u00e9 T (-1, valeur minimale : 3) ; ce compteur n'est donc pas bas\u00e9 sur des intervalles bruts comme le pr\u00e9c\u00e9dent.<\/li><li>\u00c0 la fin de la charge, le choc peut \u00eatre d\u00e9livr\u00e9 lorsque SC Fast Intvls \u2265 valeur SC. Cet algorithme permet une analyse continue du rythme pendant la charge du condensateur sans d\u00e9vier de la charge. En effet, une fois la charge commenc\u00e9e, elle ne peut \u00eatre interrompue.<\/li><\/ul><p>\u00a0<\/p><p>La charge est d\u00e9tourn\u00e9e si l'intervalle RR moyen est sup\u00e9rieur \u00e0 la zone de fr\u00e9quence la plus basse + 40 ms pendant 24 intervalles. Un \u00e9pisode non trait\u00e9 est alors enregistr\u00e9 dans la m\u00e9moire et la persistance initiale est prolong\u00e9e de 3 cycles comme expliqu\u00e9 ci-dessus (Smart Charge).<\/p><p>\u00c0 la fin de la charge, il y a toujours un deuxi\u00e8me marqueur C correspondant \u00e0 la \u201ccharge de compl\u00e9ment\u201d. Sur les trac\u00e9s de t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine, les marqueurs de fin de charge sont \u00e9galement visibles. La premi\u00e8re charge rapproche l'appareil des 80 joules qu'il doit d\u00e9livrer. La deuxi\u00e8me charge compl\u00e8te et ajuste l'amplitude du choc d\u00e9livr\u00e9 \u00e0 exactement 80 joules. Lorsque ce deuxi\u00e8me marqueur C appara\u00eet, le choc est \u201cengag\u00e9\u201d et d\u00e9livr\u00e9. Un ou deux marqueurs S (dernier cycle avant le marqueur C) peuvent alors appara\u00eetre sur le trac\u00e9 m\u00eame si la fr\u00e9quence correspond \u00e0 une zone de tachycardie, car l'appareil arr\u00eate son analyse.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Boston Scientific subcutaneous ICD &#8211; Counters and Detection Content The methods used to detect and classify cardiac cycles differ completely between an intracardiac defibrillator and a subcutaneous defibrillator. Indeed, while the main purpose of a subcutaneous defibrillator is to correctly detect, without significant delay, an episode of ventricular arrhythmia that could compromise the patient\u2019s survival, [&hellip;]<\/p>","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"parent":51,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"class_list":["post-8636","page","type-page","status-publish","hentry"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.8 - https:\/\/yoast.com\/product\/yoast-seo-wordpress\/ -->\n<title>Boston Scientific S-ICD Counters &amp; Detection | Cardiocases<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Boston Scientific S-ICD detection counters \u2014 SICD setup, sensing &amp; ECG tracings. 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