{"id":751,"date":"2025-07-31T14:15:59","date_gmt":"2025-07-31T14:15:59","guid":{"rendered":"https:\/\/cardiocases.com\/?page_id=751"},"modified":"2025-11-18T15:29:42","modified_gmt":"2025-11-18T15:29:42","slug":"av-delays-refractory-periods-and-management-of-tachycardia-medtronic","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/cardiocases.com\/fr\/pacing-defibrillation\/devices-per-company\/medtronic\/av-delays-refractory-periods-and-management-of-tachycardia-medtronic\/","title":{"rendered":"AV delays, refractory periods and management of tachycardia Medtronic"},"content":{"rendered":"<div data-elementor-type=\"wp-page\" data-elementor-id=\"751\" class=\"elementor elementor-751\" data-elementor-post-type=\"page\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-622038e e-con-full e-flex e-con e-parent\" data-id=\"622038e\" data-element_type=\"container\" data-settings=\"{&quot;background_background&quot;:&quot;classic&quot;}\">\n\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-5396007 e-con-full e-flex e-con e-child\" data-id=\"5396007\" data-element_type=\"container\" data-settings=\"{&quot;background_background&quot;:&quot;classic&quot;}\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-af0d613 elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"af0d613\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<h2 class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\">Medtronic - Retards AV, p\u00e9riodes r\u00e9fractaires et gestion de la tachycardie<\/h2>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-74e3911 elementor-toc--minimized-on-tablet elementor-widget elementor-widget-table-of-contents\" data-id=\"74e3911\" data-element_type=\"widget\" data-settings=\"{&quot;headings_by_tags&quot;:[&quot;h3&quot;,&quot;h4&quot;],&quot;exclude_headings_by_selector&quot;:[],&quot;no_headings_message&quot;:&quot;No headings were found on this page.&quot;,&quot;marker_view&quot;:&quot;bullets&quot;,&quot;icon&quot;:{&quot;value&quot;:&quot;fas fa-circle&quot;,&quot;library&quot;:&quot;fa-solid&quot;,&quot;rendered_tag&quot;:&quot;&lt;svg class=\\&quot;e-font-icon-svg e-fas-circle\\&quot; 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Cet intervalle est l'\u00e9quivalent \u00e9lectronique de l'intervalle PR.<\/p><p>La programmation du d\u00e9lai AV vise \u00e0 assurer une coordination m\u00e9canique optimale entre les contractions auriculaires et ventriculaires, que l'oreillette soit d\u00e9tect\u00e9e ou stimul\u00e9e. La longueur de ces intervalles peut \u00eatre programm\u00e9e dans une large plage, fixe ou adaptable, et influenc\u00e9e par un grand nombre d'algorithmes.<\/p><p><strong>Retard AV rythm\u00e9<\/strong><\/p><p>Une temporisation AV stimul\u00e9e est mise en \u0153uvre apr\u00e8s la stimulation auriculaire lorsque le stimulateur cardiaque fonctionne en modes DDD, DDI, DVI et DOO.<br \/>La dur\u00e9e observ\u00e9e du d\u00e9lai AV stimul\u00e9 peut diff\u00e9rer de la valeur programm\u00e9e en raison d'interactions avec les algorithmes suivants :<\/p><ul><li>D\u00e9lai AV adaptable<\/li><li>Retard AV + hyst\u00e9r\u00e9sis<\/li><li>Stimulation ventriculaire de s\u00e9curit\u00e9<\/li><li>Stimulation atriale non-comp\u00e9titive<\/li><\/ul><p>\u00a0<\/p><p><strong>Retard AV<\/strong><\/p><p>Le retard AV d\u00e9tect\u00e9 est mis en \u0153uvre apr\u00e8s un \u00e9v\u00e9nement auriculaire d\u00e9tect\u00e9 lorsque le stimulateur fonctionne en mode de stimulation auriculaire synchronis\u00e9e (DDD et VDD).<br \/>La dur\u00e9e observ\u00e9e du retard AV d\u00e9tect\u00e9 peut diff\u00e9rer de la valeur programm\u00e9e en raison d'interactions avec les algorithmes suivants :<\/p><ul><li>D\u00e9lai AV adaptable<\/li><li>PVARP automatique<\/li><li>Retard AV + hyst\u00e9r\u00e9sis<\/li><li>Fonction de Wenckebach du stimulateur cardiaque pendant l'exercice<\/li><\/ul><p>\u00a0<\/p><p><strong>R\u00e9glage du d\u00e9lai AV<\/strong><\/p><p>Le d\u00e9lai AV optimal varie consid\u00e9rablement d'un patient \u00e0 l'autre.<\/p><p>La programmation pr\u00e9cise du d\u00e9lai AV doit permettre de maintenir une relation temporelle constante entre l'oreillette gauche et le ventricule et de s'assurer que la systole auriculaire gauche vient de se terminer au d\u00e9but de la systole ventriculaire gauche.<\/p><p>La programmation permanente de longs d\u00e9lais AV pour favoriser la conduction spontan\u00e9e chez les patients non d\u00e9pendants d'un stimulateur cardiaque peut d\u00e9sormais \u00eatre \u00e9vit\u00e9e par la mise en place du mode MVP. En effet, un d\u00e9lai AV programm\u00e9 excessivement long peut \u00eatre associ\u00e9 \u00e0 : 1) un risque accru de tachycardie m\u00e9di\u00e9e par stimulateur cardiaque (TMP), 2) un risque accru de stimulation pendant la p\u00e9riode vuln\u00e9rable d'une extrasystole ventriculaire qui n'a pas \u00e9t\u00e9 d\u00e9tect\u00e9e parce qu'elle est tomb\u00e9e pendant le blanking ventriculaire post-atrial apr\u00e8s la stimulation auriculaire, et 3) un effet h\u00e9modynamique d\u00e9favorable avec fusion des ondes E et A, fermeture pr\u00e9matur\u00e9e de la valve mitrale et r\u00e9gurgitation valvulaire due \u00e0 la r\u00e9ouverture des valves \u00e0 la fin de la diastole ventriculaire.<\/p><p>Un d\u00e9lai AV programm\u00e9 trop court peut \u00eatre associ\u00e9 \u00e0 1) un volume d'\u00e9jection auriculaire limite avec une perte de la composante active, et 2) une r\u00e9gurgitation valvulaire en d\u00e9but de systole.<\/p><p>Si le patient est d\u00e9pendant d'un stimulateur cardiaque (bloc AV complet), la valeur moyenne du retard AV optimal d\u00e9tect\u00e9 au repos est proche de 110 ms.<\/p><p><strong>Retard AV rythm\u00e9 par rapport au retard AV d\u00e9tect\u00e9<\/strong><\/p><p>Le d\u00e9lai AV optimal d\u00e9tect\u00e9 est plus court que le d\u00e9lai AV optimal stimul\u00e9 pour plusieurs raisons :\u00a0<\/p><ul><li>au lieu d'\u00eatre d\u00e9tect\u00e9e d\u00e8s l'apparition de l'onde P de surface, l'onde P est d\u00e9tect\u00e9e au passage du signal de d\u00e9polarisation auriculaire sous l'\u00e9lectrode, ce qui est souvent retard\u00e9 par rapport \u00e0 l'apparition de l'onde P sur l'ECG de surface.<\/li><li>lorsque l'onde P est rythm\u00e9e, le d\u00e9lai \u00e9lectrom\u00e9canique est plus long que lorsque l'onde P est d'origine sinusale ; le temps de conduction entre les oreillettes droite et gauche est prolong\u00e9.<\/li><li>la diff\u00e9rence entre les retards AV d\u00e9tect\u00e9s et stimul\u00e9s d\u00e9pend de la position de la sonde dans l'oreillette droite : en moyenne cette diff\u00e9rence est de 30 ms si la sonde est dans le septum inter-atrial, de 50 ms si elle est dans l'appendice, de 70 ms si elle est dans la paroi lat\u00e9rale haute, et de \u226590 ms si elle est en position lat\u00e9rale basse. Ces diff\u00e9rences moyennes, qui doivent \u00eatre \u00e9valu\u00e9es et adapt\u00e9es \u00e0 chaque individu, sont souvent plus longues en pr\u00e9sence de troubles de la conduction intra- ou inter-auriculaire.<\/li><li>cette diff\u00e9rence change peu avec l'exercice, bien qu'elle tende \u00e0 se raccourcir sous l'influence des cat\u00e9cholamines, qui raccourcissent la conduction interatriale. En pr\u00e9sence d'une anomalie majeure de la conduction interatriale, cette diff\u00e9rence peut augmenter pendant l'exercice. Toutefois, cette valeur reste g\u00e9n\u00e9ralement inchang\u00e9e dans toute la gamme des variations programm\u00e9es de la fr\u00e9quence cardiaque.<\/li><\/ul><p>\u00a0<\/p><p><strong>D\u00e9lai AV adaptable<\/strong><\/p><p>L'intervalle PR se raccourcit normalement avec l'exercice. L'adaptation du d\u00e9lai AV \u00e0 l'augmentation de la fr\u00e9quence cardiaque vise \u00e0 reproduire ce ph\u00e9nom\u00e8ne physiologique ; la m\u00eame adaptation est impos\u00e9e au d\u00e9lai AV d\u00e9tect\u00e9 et rythm\u00e9.<br \/>Les caract\u00e9ristiques sp\u00e9cifiques du d\u00e9lai AV adaptable seront pr\u00e9sent\u00e9es dans le chapitre consacr\u00e9 aux r\u00e9glages pendant l'exercice.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-182feb0 elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"182feb0\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<h3 class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\">P\u00e9riodes r\u00e9fractaires des stimulateurs cardiaques \u00e0 chambre unique<\/h3>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-6906c32 elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"6906c32\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>La p\u00e9riode r\u00e9fractaire est un intervalle qui suit un \u00e9v\u00e9nement de stimulation ou de d\u00e9tection dans la chambre contenant la sonde de stimulation ou de d\u00e9tection, pendant lequel le stimulateur inhib\u00e9 (SSI) ou d\u00e9clench\u00e9 (SST) n'est pas r\u00e9initialis\u00e9. Dans un stimulateur VVI, la premi\u00e8re partie de la p\u00e9riode r\u00e9fractaire est une p\u00e9riode de suppression programmable, absolument r\u00e9fractaire. Elle emp\u00eache la r\u00e9initialisation du stimulateur par la d\u00e9tection a) de potentiels ventriculaires post-stimulation, b) de la fin du QRS, ou c) de l'onde T. L'apparition d'un \u00e9v\u00e9nement pendant la p\u00e9riode de suppression n'est pas visible sur les canaux marqueurs.<\/p><p>La dur\u00e9e programm\u00e9e de la p\u00e9riode r\u00e9fractaire est g\u00e9n\u00e9ralement comprise entre 220 et 350 ms.<\/p><p>La programmation d'une p\u00e9riode r\u00e9fractaire trop courte facilite la surd\u00e9tection, ce qui se traduit par une r\u00e9initialisation de l'intervalle d'\u00e9chappement et un ralentissement de la fr\u00e9quence de stimulation. La programmation d'une p\u00e9riode r\u00e9fractaire excessivement longue comporte un risque de non-d\u00e9tection des \u00e9v\u00e9nements ventriculaires pr\u00e9matur\u00e9s. Dans ce cas, un stimulus peut \u00eatre d\u00e9livr\u00e9 \u00e0 la fin de l'intervalle de stimulation sur l'onde T de l'extrasystole. Dans les stimulateurs AAI, la premi\u00e8re partie de la p\u00e9riode r\u00e9fractaire est une p\u00e9riode de suppression programmable. La p\u00e9riode r\u00e9fractaire emp\u00eache la r\u00e9initialisation par une onde R d\u00e9tect\u00e9e dans l'oreillette (conversation ventriculo-atriale). Sa dur\u00e9e doit \u00eatre aussi longue que l'intervalle AR (entre le stimulus atrial et l'onde R), qui est plus long que l'intervalle PR, mais pas excessivement long pour assurer la d\u00e9tection atriale jusqu'\u00e0 la fr\u00e9quence maximale entra\u00een\u00e9e par le capteur.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-af3c81b elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"af3c81b\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<h3 class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\">P\u00e9riodes r\u00e9fractaires des stimulateurs cardiaques \u00e0 chambre unique<\/h3>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-66ef294 elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"66ef294\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>La stimulation auriculaire ou ventriculaire d\u00e9clenche des p\u00e9riodes de suppression et de r\u00e9fraction diff\u00e9rentes dans la chambre stimul\u00e9e ainsi que dans les chambres altern\u00e9es afin d'\u00e9viter les interf\u00e9rences.<br \/>Deux types de p\u00e9riodes r\u00e9fractaires sont mis en \u0153uvre en mode DDD :<\/p><ol><li><em>Les p\u00e9riodes de suppression\u00a0<\/em>d\u00e9sactiver compl\u00e8tement la d\u00e9tection pendant un intervalle programmable ou non programmable pour se prot\u00e9ger :<\/li><\/ol><ul><li style=\"list-style-type: none;\"><ul><li>potentiels de post-stimulation dans chaque chambre ;<\/li><li>la diaphonie auriculo-ventriculaire ou ventriculo-atriale ;<\/li><\/ul><\/li><\/ul><ol start=\"2\"><li><em>P\u00e9riodes r\u00e9fractaires plus longues<\/em>, Pendant cette p\u00e9riode, les \u00e9v\u00e9nements d\u00e9tect\u00e9s sont pris en compte dans le diagnostic des arythmies et dans le bon fonctionnement de divers algorithmes. En revanche, un \u00e9v\u00e9nement spontan\u00e9 d\u00e9tect\u00e9 pendant une p\u00e9riode r\u00e9fractaire ne r\u00e9initialise pas l'intervalle de synchronisation.<br \/>Les p\u00e9riodes r\u00e9fractaires emp\u00eachent la r\u00e9initialisation du stimulateur cardiaque par des signaux ind\u00e9sirables tels que des ondes P r\u00e9trogrades ou des interf\u00e9rences \u00e9lectriques.<br \/>Il convient de noter que dans les nouveaux mod\u00e8les de stimulateurs cardiaques, la diff\u00e9renciation entre a) le blanking (absence de d\u00e9tection et d'inscription du signal sur la cha\u00eene de marqueurs) et b) la p\u00e9riode r\u00e9fractaire (d\u00e9tection pr\u00e9serv\u00e9e et pr\u00e9sence sur la cha\u00eene de marqueurs) est moins nette. Ainsi, un \u00e9v\u00e9nement d\u00e9tect\u00e9 pendant le blanking peut \u00eatre visible sur la cha\u00eene de marqueurs et interf\u00e9rer avec le fonctionnement de divers algorithmes.<\/li><\/ol>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-d2543c3 elementor-widget elementor-widget-image\" data-id=\"d2543c3\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"image.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<a href=\"http:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2025\/11\/schema_va_pr1.png\" data-elementor-open-lightbox=\"yes\" data-elementor-lightbox-title=\"schema_va_pr1\" data-e-action-hash=\"#elementor-action%3Aaction%3Dlightbox%26settings%3DeyJpZCI6NDIyOCwidXJsIjoiaHR0cHM6XC9cL2NhcmRpb2Nhc2VzLmNvbVwvd3AtY29udGVudFwvdXBsb2Fkc1wvMjAyNVwvMTFcL3NjaGVtYV92YV9wcjEucG5nIn0%3D\">\n\t\t\t\t\t\t\t<img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" width=\"800\" height=\"434\" src=\"https:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2025\/11\/schema_va_pr1.png\" class=\"attachment-large size-large wp-image-4228\" alt=\"\" srcset=\"https:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2025\/11\/schema_va_pr1.png 923w, https:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2025\/11\/schema_va_pr1-300x163.png 300w, https:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2025\/11\/schema_va_pr1-768x417.png 768w, https:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2025\/11\/schema_va_pr1-18x10.png 18w\" sizes=\"(max-width: 800px) 100vw, 800px\" \/>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/a>\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-c51eb2b elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"c51eb2b\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p><strong>Stimulation post-auriculaire suppression ventriculaire<\/strong><\/p><p>Cette p\u00e9riode de suppression ventriculaire programmable, d\u00e9clench\u00e9e par un stimulus auriculaire, emp\u00eache la d\u00e9tection de ce stimulus par le ventricule, ce qui inhiberait la stimulation ventriculaire et provoquerait une asystolie ventriculaire chez un patient d\u00e9pendant d'un stimulateur cardiaque et pr\u00e9sentant un bloc AV complet.<br \/>En cas d'extrasystole ventriculaire survenant pendant la p\u00e9riode de suppression ventriculaire de stimulation post-atriale, il existe un risque de stimulation ventriculaire pendant la p\u00e9riode vuln\u00e9rable. Cette p\u00e9riode de suppression est g\u00e9n\u00e9ralement programm\u00e9e entre 30 et 40 ms.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-db3249a elementor-widget elementor-widget-image\" data-id=\"db3249a\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"image.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<a href=\"http:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2025\/11\/schema_va_pr2.png\" data-elementor-open-lightbox=\"yes\" data-elementor-lightbox-title=\"schema_va_pr2\" data-e-action-hash=\"#elementor-action%3Aaction%3Dlightbox%26settings%3DeyJpZCI6NDIyOSwidXJsIjoiaHR0cHM6XC9cL2NhcmRpb2Nhc2VzLmNvbVwvd3AtY29udGVudFwvdXBsb2Fkc1wvMjAyNVwvMTFcL3NjaGVtYV92YV9wcjIucG5nIn0%3D\">\n\t\t\t\t\t\t\t<img decoding=\"async\" width=\"800\" height=\"440\" src=\"https:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2025\/11\/schema_va_pr2.png\" class=\"attachment-large size-large wp-image-4229\" alt=\"\" srcset=\"https:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2025\/11\/schema_va_pr2.png 970w, https:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2025\/11\/schema_va_pr2-300x165.png 300w, https:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2025\/11\/schema_va_pr2-768x422.png 768w, https:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2025\/11\/schema_va_pr2-18x10.png 18w\" sizes=\"(max-width: 800px) 100vw, 800px\" \/>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/a>\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-90b060c elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"90b060c\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p><strong>La fen\u00eatre de s\u00e9curit\u00e9<\/strong><\/p><p>La fen\u00eatre de s\u00e9curit\u00e9 est une p\u00e9riode de d\u00e9tection ventriculaire qui compl\u00e8te la suppression ventriculaire post-atriale. Elle n'est mise en \u0153uvre qu'apr\u00e8s la stimulation auriculaire. La d\u00e9tection d'un \u00e9v\u00e9nement ventriculaire apr\u00e8s la suppression ventriculaire post-atriale d\u00e9clenche une impulsion ventriculaire \u00e0 la fin de cette fen\u00eatre de s\u00e9curit\u00e9. En cas d'extrasystole ventriculaire, l'impulsion est d\u00e9clench\u00e9e pendant sa p\u00e9riode r\u00e9fractaire. Si l'appareil a d\u00e9tect\u00e9 un artefact ou un stimulus auriculaire tardif, l'asystolie ventriculaire est \u00e9vit\u00e9e.<br \/><br \/>Cette fonction est disponible lorsque le g\u00e9n\u00e9rateur d'impulsions fonctionne en modes DDD, DDI et DVI.<br \/><br \/>La dur\u00e9e de la fen\u00eatre de s\u00e9curit\u00e9 est de 110 ms, ou est identique au d\u00e9lai AV stimul\u00e9 si ce dernier est &lt;110 ms. Un d\u00e9lai AV court sur l&#039;ECG indique l&#039;apparition d&#039;une stimulation dans la fen\u00eatre de s\u00e9curit\u00e9. Bien que la stimulation ventriculaire de s\u00e9curit\u00e9 puisse \u00eatre programm\u00e9e sur ON ou OFF, il est conseill\u00e9 de la programmer syst\u00e9matiquement sur ON. Les annotations VS et VP sont visibles sur le trac\u00e9 du moniteur en temps r\u00e9el, sur les trac\u00e9s \u201cgel\u00e9s\u201d et sur les trac\u00e9s imprim\u00e9s.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-77d5282 elementor-widget elementor-widget-image\" data-id=\"77d5282\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"image.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<a href=\"http:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2025\/11\/schema_va_pr3.png\" data-elementor-open-lightbox=\"yes\" data-elementor-lightbox-title=\"schema_va_pr3\" data-e-action-hash=\"#elementor-action%3Aaction%3Dlightbox%26settings%3DeyJpZCI6NDIzMCwidXJsIjoiaHR0cHM6XC9cL2NhcmRpb2Nhc2VzLmNvbVwvd3AtY29udGVudFwvdXBsb2Fkc1wvMjAyNVwvMTFcL3NjaGVtYV92YV9wcjMucG5nIn0%3D\">\n\t\t\t\t\t\t\t<img decoding=\"async\" width=\"800\" height=\"444\" src=\"https:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2025\/11\/schema_va_pr3.png\" class=\"attachment-large size-large wp-image-4230\" alt=\"\" srcset=\"https:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2025\/11\/schema_va_pr3.png 973w, https:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2025\/11\/schema_va_pr3-300x166.png 300w, https:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2025\/11\/schema_va_pr3-768x426.png 768w, https:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2025\/11\/schema_va_pr3-18x10.png 18w\" sizes=\"(max-width: 800px) 100vw, 800px\" \/>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/a>\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-4418ba1 elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"4418ba1\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p><strong>La p\u00e9riode d'attente et la p\u00e9riode r\u00e9fractaire ventriculaire post-ventriculaire<\/strong><\/p><p>Tous les \u00e9v\u00e9nements d\u00e9tect\u00e9s ou stimul\u00e9s dans le ventricule d\u00e9clenchent une p\u00e9riode de suppression ventriculaire non programmable, dont la dur\u00e9e est modul\u00e9e dynamiquement par le stimulateur en fonction de l'amplitude et de la dur\u00e9e du stimulus ventriculaire. La suppression dynamique emp\u00eache la d\u00e9tection r\u00e9p\u00e9titive d'un m\u00eame \u00e9v\u00e9nement.<br \/>La p\u00e9riode r\u00e9fractaire ventriculaire (PRV) qui survient apr\u00e8s un \u00e9v\u00e9nement ventriculaire d\u00e9tect\u00e9 ou stimul\u00e9 emp\u00eache la d\u00e9tection de l'onde T. Un \u00e9v\u00e9nement ventriculaire d\u00e9tect\u00e9 pendant la PRV ne recycle pas le stimulateur cardiaque. Un \u00e9v\u00e9nement ventriculaire d\u00e9tect\u00e9 pendant la PRV ne recycle pas le stimulateur cardiaque.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-6c6f30a elementor-widget elementor-widget-image\" data-id=\"6c6f30a\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"image.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<a href=\"http:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2025\/11\/schema_va_pr4.png\" data-elementor-open-lightbox=\"yes\" data-elementor-lightbox-title=\"schema_va_pr4\" data-e-action-hash=\"#elementor-action%3Aaction%3Dlightbox%26settings%3DeyJpZCI6NDIzMSwidXJsIjoiaHR0cHM6XC9cL2NhcmRpb2Nhc2VzLmNvbVwvd3AtY29udGVudFwvdXBsb2Fkc1wvMjAyNVwvMTFcL3NjaGVtYV92YV9wcjQucG5nIn0%3D\">\n\t\t\t\t\t\t\t<img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"800\" height=\"439\" src=\"https:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2025\/11\/schema_va_pr4.png\" class=\"attachment-large size-large wp-image-4231\" alt=\"\" srcset=\"https:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2025\/11\/schema_va_pr4.png 974w, https:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2025\/11\/schema_va_pr4-300x164.png 300w, https:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2025\/11\/schema_va_pr4-768x421.png 768w, https:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2025\/11\/schema_va_pr4-18x10.png 18w\" sizes=\"(max-width: 800px) 100vw, 800px\" \/>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/a>\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-aa2ded9 elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"aa2ded9\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p><strong>P\u00e9riode r\u00e9fractaire auriculaire et p\u00e9riode r\u00e9fractaire post-atriale auriculaire<\/strong><\/p><p>Le blanking atrial et la p\u00e9riode r\u00e9fractaire atriale (PRA) suivent les \u00e9v\u00e9nements atriaux stimul\u00e9s ou d\u00e9tect\u00e9s.<br \/>La p\u00e9riode de suppression et l'ARP sont utilis\u00e9s dans les modes AAI ou AAT.<br \/>Si le stimulateur est programm\u00e9 en mode MVP et fonctionne en mode AAI, l'ARP est automatiquement ajust\u00e9e \u00e0 75% du cycle cardiaque, jusqu'\u00e0 un maximum de 600 ms.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-3c439cf elementor-widget elementor-widget-image\" data-id=\"3c439cf\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"image.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<a href=\"http:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2025\/11\/schema_va_pr5.png\" data-elementor-open-lightbox=\"yes\" data-elementor-lightbox-title=\"schema_va_pr5\" data-e-action-hash=\"#elementor-action%3Aaction%3Dlightbox%26settings%3DeyJpZCI6NDIzMiwidXJsIjoiaHR0cHM6XC9cL2NhcmRpb2Nhc2VzLmNvbVwvd3AtY29udGVudFwvdXBsb2Fkc1wvMjAyNVwvMTFcL3NjaGVtYV92YV9wcjUucG5nIn0%3D\">\n\t\t\t\t\t\t\t<img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"800\" height=\"444\" src=\"https:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2025\/11\/schema_va_pr5.png\" class=\"attachment-large size-large wp-image-4232\" alt=\"\" srcset=\"https:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2025\/11\/schema_va_pr5.png 972w, https:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2025\/11\/schema_va_pr5-300x167.png 300w, https:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2025\/11\/schema_va_pr5-768x427.png 768w, https:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2025\/11\/schema_va_pr5-18x10.png 18w\" sizes=\"(max-width: 800px) 100vw, 800px\" \/>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/a>\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-d0dbc4c elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"d0dbc4c\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p><strong>Le blanking atrial post-ventriculaire<\/strong><\/p><p>Il s'agit g\u00e9n\u00e9ralement d'une p\u00e9riode r\u00e9fractaire absolue appliqu\u00e9e dans l'oreillette apr\u00e8s d\u00e9tection et stimulation ventriculaire. La PVAB repr\u00e9sente le d\u00e9but de la PVARP.<br \/>Son r\u00f4le est d'emp\u00eacher la d\u00e9tection par la cha\u00eene auriculaire :<\/p><ul><li>du stimulus de stimulation ventriculaire<\/li><li>des QRS spontan\u00e9s ou stimul\u00e9s.<\/li><\/ul><p>Il fonctionne en modes DDD, DDI, VDD et VDI.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-dfa36cb elementor-widget elementor-widget-image\" data-id=\"dfa36cb\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"image.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<a href=\"http:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2025\/11\/schema_va_pr6.png\" data-elementor-open-lightbox=\"yes\" data-elementor-lightbox-title=\"schema_va_pr6\" data-e-action-hash=\"#elementor-action%3Aaction%3Dlightbox%26settings%3DeyJpZCI6NDIzMywidXJsIjoiaHR0cHM6XC9cL2NhcmRpb2Nhc2VzLmNvbVwvd3AtY29udGVudFwvdXBsb2Fkc1wvMjAyNVwvMTFcL3NjaGVtYV92YV9wcjYucG5nIn0%3D\">\n\t\t\t\t\t\t\t<img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"800\" height=\"436\" src=\"https:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2025\/11\/schema_va_pr6.png\" class=\"attachment-large size-large wp-image-4233\" alt=\"\" srcset=\"https:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2025\/11\/schema_va_pr6.png 972w, https:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2025\/11\/schema_va_pr6-300x164.png 300w, https:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2025\/11\/schema_va_pr6-768x419.png 768w, https:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2025\/11\/schema_va_pr6-18x10.png 18w\" sizes=\"(max-width: 800px) 100vw, 800px\" \/>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/a>\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-77ebb8f elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"77ebb8f\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p><strong>La p\u00e9riode r\u00e9fractaire auriculaire post-ventriculaire<\/strong><\/p><p>La p\u00e9riode r\u00e9fractaire auriculaire post-ventriculaire (PVARP) est d\u00e9clench\u00e9e par la d\u00e9tection ou la stimulation ventriculaire et est mise en \u0153uvre dans les modes DDD, DDI et VDD.<\/p><p>Son r\u00f4le principal est d'emp\u00eacher la d\u00e9tection d'une onde P r\u00e9trograde qui pourrait d\u00e9clencher une tachycardie m\u00e9di\u00e9e par le stimulateur cardiaque dans les modes synchrones avec l'onde P. Lorsque le stimulateur cardiaque est en mode DDI, le PVARP emp\u00eache l'inhibition auriculaire par la d\u00e9tection d'ondes P r\u00e9trogrades.<\/p><p>Sa composante initiale est occup\u00e9e par le PVAB, qui \u00e9tait traditionnellement le plus r\u00e9fractaire. Au-del\u00e0 du PVAB, la p\u00e9riode est relativement r\u00e9fractaire. Pendant la PVARP, des \u00e9v\u00e9nements atriaux intrins\u00e8ques peuvent \u00eatre d\u00e9tect\u00e9s et identifi\u00e9s comme r\u00e9fractaires (AR) sur le canal du marqueur d'\u00e9v\u00e9nement, bien que cela ne modifie pas la synchronisation des intervalles de stimulation. Ainsi, un \u00e9v\u00e9nement auriculaire d\u00e9tect\u00e9 pendant cette p\u00e9riode ne d\u00e9clenche pas de retard AV. Lorsque le stimulateur est en mode DDD ou DDI, la stimulation auriculaire attendue n'est pas inhib\u00e9e.<\/p><p>Afin d'emp\u00eacher la r\u00e9initialisation de la stimulation ventriculaire par une onde P r\u00e9trograde, le PVARP doit \u00eatre programm\u00e9 \u00e0 une valeur sup\u00e9rieure au temps de conduction ventriculo-auriculaire du patient. Le temps de conduction r\u00e9trograde moyen se situe entre 220 et 280 ms, mais il peut \u00eatre plus long, ce qui n\u00e9cessite une adaptation du PVARP pour chaque patient.<\/p><p>Une PVARP trop longue peut entra\u00eener l'apparition d'un bloc 2:1 en rythme sinusal rapide, lorsque le stimulateur cardiaque fonctionne en mode synchrone avec l'onde P (DDD ou VDD). Pour augmenter le point 2:1, la PVARP peut \u00eatre configur\u00e9e pour varier en fonction de la fr\u00e9quence indiqu\u00e9e par le capteur (PVARP modul\u00e9e par le capteur) ou de la fr\u00e9quence auriculaire moyenne (PVARP automatique). Les d\u00e9tails des r\u00e9glages en fonction de l'exercice seront examin\u00e9s dans un autre chapitre.<\/p><p>Bien qu'ils ne puissent pas r\u00e9initialiser l'intervalle de synchronisation, les \u00e9v\u00e9nements d\u00e9tect\u00e9s pendant la PVARP sont utilis\u00e9s par le stimulateur cardiaque pour des fonctions qui n\u00e9cessitent une connaissance de leur p\u00e9riodicit\u00e9 ou de leur fr\u00e9quence (changement de mode, r\u00e9ponse aux extrasystoles ventriculaires, d\u00e9lai AV adaptable, PVARP automatique et NCAP). Les \u00e9v\u00e9nements r\u00e9fractaires d\u00e9tect\u00e9s sont inclus dans la t\u00e9l\u00e9m\u00e9trie des marqueurs d'\u00e9v\u00e9nements.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-5a7aa90 elementor-widget elementor-widget-image\" data-id=\"5a7aa90\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"image.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<a href=\"http:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2025\/11\/schema_va_pr7.png\" data-elementor-open-lightbox=\"yes\" data-elementor-lightbox-title=\"schema_va_pr7\" data-e-action-hash=\"#elementor-action%3Aaction%3Dlightbox%26settings%3DeyJpZCI6NDIzNCwidXJsIjoiaHR0cHM6XC9cL2NhcmRpb2Nhc2VzLmNvbVwvd3AtY29udGVudFwvdXBsb2Fkc1wvMjAyNVwvMTFcL3NjaGVtYV92YV9wcjcucG5nIn0%3D\">\n\t\t\t\t\t\t\t<img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"800\" height=\"443\" src=\"https:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2025\/11\/schema_va_pr7.png\" class=\"attachment-large size-large wp-image-4234\" alt=\"\" srcset=\"https:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2025\/11\/schema_va_pr7.png 974w, https:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2025\/11\/schema_va_pr7-300x166.png 300w, https:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2025\/11\/schema_va_pr7-768x425.png 768w, https:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2025\/11\/schema_va_pr7-18x10.png 18w\" sizes=\"(max-width: 800px) 100vw, 800px\" \/>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/a>\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-14b0d69 elementor-widget elementor-widget-image\" data-id=\"14b0d69\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"image.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<a href=\"http:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2025\/11\/schema_va_pr8.png\" data-elementor-open-lightbox=\"yes\" data-elementor-lightbox-title=\"schema_va_pr8\" data-e-action-hash=\"#elementor-action%3Aaction%3Dlightbox%26settings%3DeyJpZCI6NDIzNSwidXJsIjoiaHR0cHM6XC9cL2NhcmRpb2Nhc2VzLmNvbVwvd3AtY29udGVudFwvdXBsb2Fkc1wvMjAyNVwvMTFcL3NjaGVtYV92YV9wcjgucG5nIn0%3D\">\n\t\t\t\t\t\t\t<img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"800\" height=\"440\" src=\"https:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2025\/11\/schema_va_pr8.png\" class=\"attachment-large size-large wp-image-4235\" alt=\"\" srcset=\"https:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2025\/11\/schema_va_pr8.png 974w, https:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2025\/11\/schema_va_pr8-300x165.png 300w, https:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2025\/11\/schema_va_pr8-768x423.png 768w, https:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2025\/11\/schema_va_pr8-18x10.png 18w\" sizes=\"(max-width: 800px) 100vw, 800px\" \/>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/a>\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-4111a15 elementor-widget elementor-widget-image\" data-id=\"4111a15\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"image.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<a href=\"http:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2025\/11\/schema_va_pr9.png\" data-elementor-open-lightbox=\"yes\" data-elementor-lightbox-title=\"schema_va_pr9\" data-e-action-hash=\"#elementor-action%3Aaction%3Dlightbox%26settings%3DeyJpZCI6NDIzNiwidXJsIjoiaHR0cHM6XC9cL2NhcmRpb2Nhc2VzLmNvbVwvd3AtY29udGVudFwvdXBsb2Fkc1wvMjAyNVwvMTFcL3NjaGVtYV92YV9wcjkucG5nIn0%3D\">\n\t\t\t\t\t\t\t<img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"800\" height=\"451\" src=\"https:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2025\/11\/schema_va_pr9.png\" class=\"attachment-large size-large wp-image-4236\" alt=\"\" srcset=\"https:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2025\/11\/schema_va_pr9.png 964w, https:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2025\/11\/schema_va_pr9-300x169.png 300w, https:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2025\/11\/schema_va_pr9-768x433.png 768w, https:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2025\/11\/schema_va_pr9-18x10.png 18w\" sizes=\"(max-width: 800px) 100vw, 800px\" \/>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/a>\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-1e56f3a elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"1e56f3a\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<h3 class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\">Protection contre les tachycardies provoqu\u00e9es par un stimulateur cardiaque<\/h3>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-0170e2f elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"0170e2f\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p><strong>D\u00e9but, dur\u00e9e et rythme de la tachycardie m\u00e9di\u00e9e par un stimulateur cardiaque<\/strong><\/p><p><em>L'apparition d'une PMT n\u00e9cessite :<\/em><\/p><ul><li>la programmation d'un mode synchrone \u00e0 onde P (DDD ou VDD)<\/li><li>conduction r\u00e9trograde intacte perte de la synchronisation AV ; une activit\u00e9 ventriculaire et auriculaire correctement synchronis\u00e9e bloque<\/li><li>conduction r\u00e9trograde.<br \/>La conduction r\u00e9trograde est pr\u00e9sente en moyenne chez 40% des patients non s\u00e9lectionn\u00e9s qui sont stimul\u00e9s au repos (jusqu'\u00e0 80% chez les patients stimul\u00e9s pour un dysfonctionnement du n\u0153ud sinusal, ce qui est consid\u00e9rablement plus \u00e9lev\u00e9 que chez les patients stimul\u00e9s pour un bloc AV). Pendant l'exercice, la pr\u00e9valence moyenne de la conduction r\u00e9trograde est de 75%. Cette pr\u00e9valence \u00e9lev\u00e9e justifie une protection efficace, qui doit \u00eatre syst\u00e9matiquement programm\u00e9e.<\/li><\/ul><p>\u00a0<\/p><p><em>Les \u00e9v\u00e9nements suivants peuvent favoriser la dissociation AV, la conduction r\u00e9trograde et l'apparition de la TMP :<\/em><\/p><ul><li>une extrasystole ventriculaire (la cause la plus fr\u00e9quente) ;<\/li><li>une extrasystole auriculaire avec allongement du d\u00e9lai AV pour respecter le taux sup\u00e9rieur programm\u00e9 ;<\/li><li>un d\u00e9lai AV programm\u00e9 trop long ; le tissu nodo-hisien a retrouv\u00e9 son excitabilit\u00e9 au moment de la stimulation ventriculaire ;<\/li><li>une interf\u00e9rence externe ou des myopotentielles d\u00e9tect\u00e9es par la cha\u00eene auriculaire ;<\/li><li>un d\u00e9faut de d\u00e9tection ou de stimulation auriculaire ;<\/li><li>absence d'extension du PVARP apr\u00e8s le retrait d'un aimant, ou sortie du repli lors de la r\u00e9association AV 1:1 ;<\/li><li>l'application et le retrait de l'aimant ;<\/li><li>Programmation du mode DMV chez un patient en rythme sinusal \u00e0 un rythme plus lent que le rythme de secours programm\u00e9 ;<\/li><\/ul><p>\u00a0<\/p><p>Le PMT est une s\u00e9quence r\u00e9p\u00e9titive dans laquelle le stimulateur cardiaque r\u00e9pond \u00e0 chaque onde P r\u00e9trograde en stimulant le ventricule \u00e0 un rythme rapide, ce qui produit \u00e0 son tour une onde P r\u00e9trograde. Ce cycle se r\u00e9p\u00e8te ind\u00e9finiment \u00e0 moins d'\u00eatre interrompu par un bloc r\u00e9trograde ou par l'intervention d'un algorithme sp\u00e9cifique du stimulateur cardiaque.<br \/>Une TPM de longue dur\u00e9e peut \u00eatre mal tol\u00e9r\u00e9e, avec des sympt\u00f4mes allant d'une sensation de malaise ou de palpitations \u00e0 une d\u00e9compensation cardiaque chez les patients souffrant d'une maladie cardiaque sous-jacente.<\/p><p><em>Le taux de PMT d\u00e9pend de :<\/em><\/p><ul><li>le temps de conduction r\u00e9trograde,\u00a0<\/li><li>le taux sup\u00e9rieur programm\u00e9,\u00a0<\/li><li>le retard actuel de l'AV.<\/li><\/ul><p>\u00a0<\/p><p>Si le temps de conduction r\u00e9trograde + le d\u00e9lai AV (\u00e0 la fr\u00e9quence sup\u00e9rieure) est plus court que le cycle de stimulation le plus court (60 000 \/ fr\u00e9quence sup\u00e9rieure), la fr\u00e9quence du PMT est \u00e9gale \u00e0 la fr\u00e9quence sup\u00e9rieure programm\u00e9e, le d\u00e9lai AV \u00e9tant prolong\u00e9 \u00e0 chaque cycle.<\/p><p>Si le temps de conduction r\u00e9trograde + le d\u00e9lai AV (\u00e0 la fr\u00e9quence de la PMT) est plus long que le cycle de stimulation le plus court (60 000\/fr\u00e9quence sup\u00e9rieure), la fr\u00e9quence de la PMT est plus lente que la fr\u00e9quence sup\u00e9rieure programm\u00e9e et \u00e9gale \u00e0 60 000\/(temps de conduction r\u00e9trograde + d\u00e9lai AV), et le d\u00e9lai AV est celui programm\u00e9 \u00e0 la fr\u00e9quence en cours. Cette hypoth\u00e8se est observ\u00e9e dans environ 35% des cas.<\/p><p><strong>Pr\u00e9vention de l'apparition d'une tachycardie m\u00e9di\u00e9e par un stimulateur cardiaque<\/strong><\/p><p>Plusieurs mesures peuvent aider \u00e0 pr\u00e9venir les TMS, notamment :<\/p><ul><li>la programmation d'un mode tel que DDI qui emp\u00eache l'apparition de la PMT. Il s'agit d'un mode de stimulation qui peut ne pas convenir \u00e0 certains patients (absence de stimulation ventriculaire synchronis\u00e9e avec les ondes P d\u00e9tect\u00e9es).<\/li><li>la programmation d'une PVARP plus longue que le temps de conduction r\u00e9trograde, qui peut \u00eatre mesur\u00e9 au moment de l'implantation. Il faut toutefois garder \u00e0 l'esprit que la programmation d'un PVARP trop long peut entra\u00eener un bloc AV 2:1 intol\u00e9rable pendant l'exercice. La programmation d'une PVARP ou d'un d\u00e9lai AV adaptable, ou des deux, peut augmenter la capacit\u00e9 d'exercice. Un PVARP programm\u00e9 \u00e0 300 ms emp\u00eache le d\u00e9veloppement d'un PMT chez la majorit\u00e9 des patients.<\/li><li>l'\u00e9vitement de toutes les situations susceptibles de favoriser la perte de la synchronisation AV.<\/li><li>programmation de d\u00e9lais AV courts au lieu de longs<\/li><li>programmer une marge de s\u00e9curit\u00e9 suffisante pour assurer une d\u00e9tection et une stimulation correctes et permanentes<\/li><li>program bipolar atrial sensing to prevent the sensing of myopotentials or outside interferences<\/li><li>allonger automatiquement le PVARP lors du retrait de l'aimant<\/li><li>la r\u00e9ponse aux complexes ventriculaires pr\u00e9matur\u00e9s (PVC) emp\u00eache le suivi des ondes P r\u00e9trogrades provenant des PVC. Le stimulateur cardiaque d\u00e9finit les complexes ventriculaires pr\u00e9matur\u00e9s comme tout \u00e9v\u00e9nement ventriculaire d\u00e9tect\u00e9 qui suit un autre \u00e9v\u00e9nement ventriculaire rythm\u00e9, r\u00e9fractaire ou d\u00e9tect\u00e9 en l'absence d'un \u00e9v\u00e9nement auriculaire interm\u00e9diaire. Lorsque la r\u00e9ponse PVC est activ\u00e9e, une PVC d\u00e9clenche une PVARP de 400 ms si sa valeur programm\u00e9e ou la valeur en cours est &lt;400 ms.<\/li><\/ul>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-a340099 elementor-widget elementor-widget-image\" data-id=\"a340099\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"image.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<a href=\"http:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2025\/11\/schema_va_pr10.png\" data-elementor-open-lightbox=\"yes\" data-elementor-lightbox-title=\"schema_va_pr10\" data-e-action-hash=\"#elementor-action%3Aaction%3Dlightbox%26settings%3DeyJpZCI6NDIzNywidXJsIjoiaHR0cHM6XC9cL2NhcmRpb2Nhc2VzLmNvbVwvd3AtY29udGVudFwvdXBsb2Fkc1wvMjAyNVwvMTFcL3NjaGVtYV92YV9wcjEwLnBuZyJ9\">\n\t\t\t\t\t\t\t<img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"800\" height=\"433\" src=\"https:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2025\/11\/schema_va_pr10.png\" class=\"attachment-large size-large wp-image-4237\" alt=\"\" srcset=\"https:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2025\/11\/schema_va_pr10.png 975w, https:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2025\/11\/schema_va_pr10-300x162.png 300w, https:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2025\/11\/schema_va_pr10-768x416.png 768w, https:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2025\/11\/schema_va_pr10-18x10.png 18w\" sizes=\"(max-width: 800px) 100vw, 800px\" \/>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/a>\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-59d5349 elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"59d5349\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p><strong>Diagnostic de la tachycardie m\u00e9di\u00e9e par le stimulateur cardiaque par le stimulateur cardiaque<\/strong><\/p><p>Diagnostic de la tachycardie m\u00e9di\u00e9e par le stimulateur cardiaque par le stimulateur cardiaque L'intervention anti-PMT est disponible lorsque l'appareil fonctionne en mode DDD, VDD ou MVP. En mode MVP, l'intervention anti-PMT ne fonctionne qu'en mode DDD.<br \/>Le stimulateur cardiaque diagnostique une PMT lorsqu'il d\u00e9tecte 8 intervalles VA cons\u00e9cutifs qui remplissent toutes ces conditions.<br \/>conditions :<\/p><ul><li>Intervalle VA &lt;400 ms<\/li><li>L'intervalle VA commence par un \u00e9v\u00e9nement ventriculaire rythm\u00e9.<\/li><li>L'intervalle VA se termine par un \u00e9v\u00e9nement auriculaire d\u00e9tect\u00e9.<\/li><\/ul><p>En utilisant la fr\u00e9quence indiqu\u00e9e par le capteur d'activit\u00e9, le stimulateur cardiaque v\u00e9rifie que les huit intervalles VA cons\u00e9cutifs sont des ondes P r\u00e9trogrades suivies au lieu d'un rythme auriculaire acc\u00e9l\u00e9r\u00e9 intrins\u00e8que.<\/p><ul><li>si le taux indiqu\u00e9 par le capteur est inf\u00e9rieur ou \u00e9gal au taux ADL, un \u00e9pisode de PMT tel que d\u00e9fini par l'appareil est confirm\u00e9 et le traitement est administr\u00e9.<\/li><li>si la fr\u00e9quence indiqu\u00e9e par le capteur est sup\u00e9rieure \u00e0 la fr\u00e9quence ADL, un rythme sinusal rapide est diagnostiqu\u00e9 et aucune th\u00e9rapie n'est administr\u00e9e, et,<\/li><li>le stimulateur cardiaque continue \u00e0 surveiller une s\u00e9rie de huit intervalles VA cons\u00e9cutifs en m\u00eame temps que la fr\u00e9quence indiqu\u00e9e par le capteur.<\/li><\/ul><p>\u00a0<\/p><p><strong>Traitement de la tachycardie m\u00e9di\u00e9e par un stimulateur cardiaque<\/strong><\/p><p>Cet algorithme interrompt la PMT en allongeant le PVARP et en d\u00e9tectant l'\u00e9v\u00e9nement auriculaire r\u00e9trograde suivant dans la p\u00e9riode r\u00e9fractaire. Cet \u00e9v\u00e9nement r\u00e9fractaire ne synchronise pas la stimulation ventriculaire et la tachycardie est interrompue.<br \/>Lorsqu'une PMT est d\u00e9tect\u00e9e, une PVARP de 400 ms est introduite apr\u00e8s le 9\u00e8me \u00e9v\u00e9nement ventriculaire rythm\u00e9. Si une PMT est en cours, la PVARP \u00e9tendue garantit que le prochain \u00e9v\u00e9nement auriculaire d\u00e9tect\u00e9 survenant dans un d\u00e9lai de 400 ms sera r\u00e9fractaire.<br \/>Une tachycardie sinusale peut entra\u00eener une intervention anti-PMT, provoquant une onde P unique pendant le PVARP, qui n'est donc pas suivie par le stimulateur cardiaque.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-d99d001 elementor-widget elementor-widget-image\" data-id=\"d99d001\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"image.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<a href=\"http:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2025\/11\/schema_va_pr11.png\" data-elementor-open-lightbox=\"yes\" data-elementor-lightbox-title=\"schema_va_pr11\" data-e-action-hash=\"#elementor-action%3Aaction%3Dlightbox%26settings%3DeyJpZCI6NDIzOCwidXJsIjoiaHR0cHM6XC9cL2NhcmRpb2Nhc2VzLmNvbVwvd3AtY29udGVudFwvdXBsb2Fkc1wvMjAyNVwvMTFcL3NjaGVtYV92YV9wcjExLnBuZyJ9\">\n\t\t\t\t\t\t\t<img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"800\" height=\"447\" src=\"https:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2025\/11\/schema_va_pr11.png\" class=\"attachment-large size-large wp-image-4238\" alt=\"\" srcset=\"https:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2025\/11\/schema_va_pr11.png 934w, https:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2025\/11\/schema_va_pr11-300x168.png 300w, https:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2025\/11\/schema_va_pr11-768x429.png 768w, https:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2025\/11\/schema_va_pr11-18x10.png 18w\" sizes=\"(max-width: 800px) 100vw, 800px\" \/>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/a>\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-89f1412 elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"89f1412\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>Apr\u00e8s une intervention, la fonction anti-PMT est automatiquement suspendue pendant 90 secondes, ce qui permet d'\u00e9viter les interventions r\u00e9p\u00e9titives et inutiles en cas de rythme auriculaire intrins\u00e8que rapide et stable.<\/p><p>La fonction d'intervention anti-PMT interagit avec d'autres fonctions du stimulateur cardiaque :<\/p><ul><li>La stimulation auriculaire non comp\u00e9titive (NCAP) est automatiquement activ\u00e9e pendant un cycle apr\u00e8s le 9e \u00e9v\u00e9nement de stimulation ventriculaire d'un \u00e9pisode de PMT. La fonction NCAP peut raccourcir le d\u00e9lai AV suivant pour stabiliser la fr\u00e9quence ventriculaire.<\/li><li>si le commutateur de mode est programm\u00e9 sur ON, l'intervention anti-PMT est temporairement d\u00e9sactiv\u00e9e au cas o\u00f9 le stimulateur cardiaque passerait en mode de non-poursuite auriculaire. Elle est r\u00e9activ\u00e9e d\u00e8s que le stimulateur est revenu en mode de suivi auriculaire.<\/li><\/ul>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Medtronic &#8211; AV delays, refractory periods, and management of tachycardia Content The atrioventricular delay The AV delay determines the longest time interval between an atrial event and the programmed\u00a0delivery of a ventricular pacing pulse. This interval\u00a0is the electronic equivalent of the PR interval. 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