{"id":746,"date":"2025-07-31T14:15:07","date_gmt":"2025-07-31T14:15:07","guid":{"rendered":"https:\/\/cardiocases.com\/?page_id=746"},"modified":"2025-11-08T18:03:26","modified_gmt":"2025-11-08T18:03:26","slug":"therapy-medtronic","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/cardiocases.com\/fr\/pacing-defibrillation\/devices-per-company\/medtronic\/therapy-medtronic\/","title":{"rendered":"Th\u00e9rapie Medtronic"},"content":{"rendered":"<div data-elementor-type=\"wp-page\" data-elementor-id=\"746\" class=\"elementor elementor-746\" data-elementor-post-type=\"page\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-92da35f e-con-full e-flex e-con e-parent\" data-id=\"92da35f\" data-element_type=\"container\" data-settings=\"{&quot;background_background&quot;:&quot;classic&quot;}\">\n\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-292f508 e-con-full e-flex e-con e-child\" data-id=\"292f508\" data-element_type=\"container\" data-settings=\"{&quot;background_background&quot;:&quot;classic&quot;}\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-f175a09 elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"f175a09\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<h2 class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\">Medtronic - Th\u00e9rapie<\/h2>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-ca54de2 elementor-toc--minimized-on-tablet elementor-widget elementor-widget-table-of-contents\" data-id=\"ca54de2\" data-element_type=\"widget\" data-settings=\"{&quot;headings_by_tags&quot;:[&quot;h3&quot;,&quot;h4&quot;],&quot;exclude_headings_by_selector&quot;:[],&quot;no_headings_message&quot;:&quot;No headings were found on this page.&quot;,&quot;marker_view&quot;:&quot;bullets&quot;,&quot;icon&quot;:{&quot;value&quot;:&quot;fas fa-circle&quot;,&quot;library&quot;:&quot;fa-solid&quot;,&quot;rendered_tag&quot;:&quot;&lt;svg class=\\&quot;e-font-icon-svg e-fas-circle\\&quot; 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Dans la zone de FV, un maximum de 6 chocs peut \u00eatre d\u00e9livr\u00e9 pour un seul \u00e9pisode. Bien que l'amplitude de chacun des chocs puisse \u00eatre programm\u00e9e ind\u00e9pendamment, il est d'usage de programmer une amplitude correspondant \u00e0 la capacit\u00e9 maximale de l'appareil (35 joules) pour les chocs 2 \u00e0 6. En revanche, l'amplitude du premier choc peut \u00eatre programm\u00e9e soit \u00e0 la capacit\u00e9 maximale de l'appareil, soit \u00e0 une valeur diminu\u00e9e de 10 joules (25 joules), soit \u00e0 une amplitude inf\u00e9rieure test\u00e9e lors d'une proc\u00e9dure d'induction. La programmation d'un premier choc d'amplitude moyenne (entre 15 et 20 joules) permet de raccourcir le temps de charge et le d\u00e9lai entre l'apparition de l'arythmie et la d\u00e9livrance du choc \u00e9lectrique et, dans certains cas sp\u00e9cifiques, peut r\u00e9duire le risque de perte de conscience (probl\u00e8me important pour les conducteurs, par exemple). Le choix de l'amplitude du premier choc dans la zone de FV repr\u00e9sente donc un compromis : une \u00e9nergie moyenne peut suffire \u00e0 mettre fin \u00e0 la FV apr\u00e8s un temps de charge court, mais en cas d'\u00e9chec, le second choc d'\u00e9nergie maximale sera d\u00e9livr\u00e9 apr\u00e8s un temps total de FV long ; une \u00e9nergie \u00e9lev\u00e9e imm\u00e9diate sera plus efficace sur la FV, mais au prix d'un temps de charge initial plus long.<\/p><p>\u00c0 la fin de la charge pour le premier choc, il y a une phase de confirmation apr\u00e8s laquelle le choc est d\u00e9livr\u00e9. Apr\u00e8s ce choc, une phase de blanking de 520 ms est initi\u00e9e sans d\u00e9tection possible et une phase de 1200 ms sans stimulation possible afin d'\u00e9viter le risque de stimulation pendant une p\u00e9riode vuln\u00e9rable si un complexe QRS n'est pas d\u00e9tect\u00e9 pendant le blanking.<\/p><p><strong>Choc engag\u00e9<\/strong><\/p><p>Si le choc \u00e9choue et que l'appareil red\u00e9tecte un \u00e9pisode de FV, la deuxi\u00e8me charge commence et le choc est d\u00e9livr\u00e9 ind\u00e9pendamment (\u201cchoc engag\u00e9\u201d) \u00e0 la fin de la charge, m\u00eame si la terminaison a \u00e9t\u00e9 obtenue dans un deuxi\u00e8me cas, comme d\u00e9montr\u00e9 dans cet exemple. En effet, la probabilit\u00e9 d'une terminaison spontan\u00e9e est faible apr\u00e8s un premier choc infructueux, l'appareil suspectant une \u00e9ventuelle sous-d\u00e9tection ventriculaire prolong\u00e9e responsable d'un diagnostic erron\u00e9 de retour au rythme sinusal. \u00c0 la fin de cette deuxi\u00e8me charge, une fen\u00eatre de 900 ms commence. Si un complexe ventriculaire est d\u00e9tect\u00e9 dans cette fen\u00eatre, comme dans cet exemple, le choc est d\u00e9livr\u00e9 de mani\u00e8re synchrone ; si aucun complexe ventriculaire n'est d\u00e9tect\u00e9, le choc est d\u00e9livr\u00e9 de mani\u00e8re asynchrone \u00e0 la fin de cette fen\u00eatre.<\/p><p><strong>Forme d'onde de choc<\/strong><\/p><p>La forme d'onde de choc n'est pas programmable sur les dispositifs MedtronicTM, les chocs \u00e9lectriques d\u00e9livr\u00e9s sont n\u00e9cessairement biphasiques sans modification possible ; en effet, alors que les premiers dispositifs disponibles d\u00e9livraient des chocs monophasiques, l'introduction de chocs biphasiques sur les plateformes plus modernes a permis de r\u00e9duire significativement les seuils de d\u00e9fibrillation et le risque de r\u00e9-induction. La direction de la forme d'onde du choc est invers\u00e9e avec une inclinaison 50\/50 non modifiable. La polarit\u00e9 peut \u00eatre programm\u00e9e ind\u00e9pendamment pour les 6 chocs de la s\u00e9rie avec 2 options possibles : B&gt;AX et AX&gt;B ; B correspond \u00e0 la bobine ventriculaire droite et AX \u00e0 la bobine active du canal et de la veine cave sup\u00e9rieure ; en choc anodique (B&gt;AX), la bobine ventriculaire droite constitue l'anode pour la premi\u00e8re phase et la cathode pour la seconde ; inversement, en choc cathodique (AX&gt;B), la bobine ventriculaire droite constitue la cathode pour la premi\u00e8re phase et l'anode pour la seconde phase.\u00a0\u00a0<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-85fa2b0 elementor-widget elementor-widget-image\" data-id=\"85fa2b0\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"image.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<a href=\"http:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2025\/11\/mdttherapy1.png\" data-elementor-open-lightbox=\"yes\" data-elementor-lightbox-title=\"mdttherapy1\" data-e-action-hash=\"#elementor-action%3Aaction%3Dlightbox%26settings%3DeyJpZCI6NDE5OSwidXJsIjoiaHR0cHM6XC9cL2NhcmRpb2Nhc2VzLmNvbVwvd3AtY29udGVudFwvdXBsb2Fkc1wvMjAyNVwvMTFcL21kdHRoZXJhcHkxLnBuZyJ9\">\n\t\t\t\t\t\t\t<img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" width=\"800\" height=\"234\" src=\"https:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2025\/11\/mdttherapy1.png\" class=\"attachment-large size-large wp-image-4199\" alt=\"\" srcset=\"https:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2025\/11\/mdttherapy1.png 811w, https:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2025\/11\/mdttherapy1-300x88.png 300w, https:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2025\/11\/mdttherapy1-768x224.png 768w, https:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2025\/11\/mdttherapy1-18x5.png 18w\" sizes=\"(max-width: 800px) 100vw, 800px\" \/>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/a>\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-81cfed6 elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"81cfed6\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p><strong>Vecteur de choc<\/strong><\/p><p>La plupart des DAI de pointe permettent de programmer la polarit\u00e9 du choc. Cela peut \u00eatre utile pour abaisser un seuil de d\u00e9fibrillation \u00e9lev\u00e9. La programmation de la polarit\u00e9 du choc d\u00e9pend du nombre d'\u00e9lectrodes haute tension disponibles. Le choc de d\u00e9fibrillation est d\u00e9livr\u00e9 par une sonde d\u00e9di\u00e9e, qui peut avoir une seule bobine plac\u00e9e dans le ventricule droit, ou une double bobine avec une composante distale plac\u00e9e dans le ventricule droit et une composante plus proximale dans la veine cave sup\u00e9rieure. Avec une sonde \u00e0 simple bobine, le choc est d\u00e9livr\u00e9 entre la bobine anodale distale dans le ventricule droit et la bo\u00eete cathodique du g\u00e9n\u00e9rateur d'impulsions. Une sonde \u00e0 double bobine permet de d\u00e9livrer des chocs entre la bobine distale, la bobine proximale et la bo\u00eete. Le r\u00e9glage nominal utilise les deux bobines transveineuses comme anode et la bo\u00eete du g\u00e9n\u00e9rateur d'impulsions comme cathode. Le vecteur de choc peut \u00eatre modifi\u00e9 en changeant la polarit\u00e9 des \u00e9lectrodes. Par exemple, les bobines peuvent \u00eatre programm\u00e9es comme cathode et la bo\u00eete comme anode. Ou bien la bo\u00eete est d\u00e9sactiv\u00e9e et l'\u00e9nergie est d\u00e9livr\u00e9e entre les deux bobines de la sonde de d\u00e9fibrillation, ou bien la bobine proximale est d\u00e9sactiv\u00e9e et le choc est d\u00e9livr\u00e9 entre l'extr\u00e9mit\u00e9 distale de la sonde et la bo\u00eete. La polarit\u00e9 du choc peut \u00e9galement \u00eatre invers\u00e9e entre chaque choc.<\/p><p><strong>Energie de choc<\/strong><\/p><p>Dans la zone de FV, le premier choc et les chocs suivants sont g\u00e9n\u00e9ralement programm\u00e9s \u00e0 la puissance maximale de l'appareil. La programmation de l'\u00e9nergie du choc peut \u00eatre guid\u00e9e par le seuil de d\u00e9fibrillation, d\u00e9fini comme l'\u00e9nergie la plus faible n\u00e9cessaire pour d\u00e9fibriller le c\u0153ur. Dans les zones de TV, le premier choc peut \u00eatre programm\u00e9 empiriquement entre 5 et 10 J, ce qui permet d'\u00e9conomiser la batterie et de raccourcir la charge du condensateur, ou \u00e0 des \u00e9nergies plus \u00e9lev\u00e9es pour augmenter la probabilit\u00e9 d'arr\u00eat de la TV.<\/p><p><strong>Formatage des condensateurs :<\/strong>\u00a0<\/p><p>Les condensateurs sont r\u00e9guli\u00e8rement format\u00e9s pour que le temps de charge reste court, puisqu'il augmente en l'absence de charge. Toutefois, pour m\u00e9nager la batterie, le processus de formatage automatique est report\u00e9 chaque fois qu'une charge compl\u00e8te a eu lieu. Lorsque le temps de charge d\u00e9passe 16 secondes, l'appareil r\u00e9forme les condensateurs tous les mois. Si un deuxi\u00e8me temps de charge d\u00e9passe 16 secondes, l'appareil affiche un avertissement ERI.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-30727af elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"30727af\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<h3 class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\">Principes de la stimulation anti-tachycardique (ATP)<\/h3>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-be9b77d elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"be9b77d\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>Medtronic propose 3 types de s\u00e9quences : burst, rampe ou rampe+.<\/p><p><strong>\u00c9clatement\u00a0<\/strong>\u00a0\u00a0<\/p><p>Dans une salve, le nombre d'impulsions est similaire pour chaque s\u00e9quence, bien qu'une impulsion puisse \u00eatre ajout\u00e9e \u00e0 chaque s\u00e9quence, mais la dur\u00e9e de l'intervalle reste constante entre deux impulsions au sein d'une s\u00e9quence.<\/p><p><em>Burst : exemple<\/em><\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-03b39ae elementor-widget elementor-widget-image\" data-id=\"03b39ae\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"image.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<a href=\"http:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2025\/11\/mdttherapy2.png\" data-elementor-open-lightbox=\"yes\" data-elementor-lightbox-title=\"mdttherapy2\" data-e-action-hash=\"#elementor-action%3Aaction%3Dlightbox%26settings%3DeyJpZCI6NDIwMCwidXJsIjoiaHR0cHM6XC9cL2NhcmRpb2Nhc2VzLmNvbVwvd3AtY29udGVudFwvdXBsb2Fkc1wvMjAyNVwvMTFcL21kdHRoZXJhcHkyLnBuZyJ9\">\n\t\t\t\t\t\t\t<img decoding=\"async\" width=\"800\" height=\"198\" src=\"https:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2025\/11\/mdttherapy2.png\" class=\"attachment-large size-large wp-image-4200\" alt=\"\" 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comparaison continue et simultan\u00e9e de la fr\u00e9quence auriculaire et de la fr\u00e9quence ventriculaire.<\/p><p><em>Rampe : exemple<\/em><\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-c82268e elementor-widget elementor-widget-image\" data-id=\"c82268e\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"image.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<a href=\"http:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2025\/11\/mdttherapy3.png\" data-elementor-open-lightbox=\"yes\" data-elementor-lightbox-title=\"mdttherapy3\" data-e-action-hash=\"#elementor-action%3Aaction%3Dlightbox%26settings%3DeyJpZCI6NDIwMSwidXJsIjoiaHR0cHM6XC9cL2NhcmRpb2Nhc2VzLmNvbVwvd3AtY29udGVudFwvdXBsb2Fkc1wvMjAyNVwvMTFcL21kdHRoZXJhcHkzLnBuZyJ9\">\n\t\t\t\t\t\t\t<img decoding=\"async\" width=\"800\" height=\"272\" src=\"https:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2025\/11\/mdttherapy3.png\" class=\"attachment-large size-large wp-image-4201\" alt=\"\" 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class=\"elementor-element elementor-element-f433e5c elementor-widget elementor-widget-image\" data-id=\"f433e5c\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"image.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<a href=\"http:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2025\/11\/mdttherapy4.png\" data-elementor-open-lightbox=\"yes\" data-elementor-lightbox-title=\"mdttherapy4\" data-e-action-hash=\"#elementor-action%3Aaction%3Dlightbox%26settings%3DeyJpZCI6NDIwMiwidXJsIjoiaHR0cHM6XC9cL2NhcmRpb2Nhc2VzLmNvbVwvd3AtY29udGVudFwvdXBsb2Fkc1wvMjAyNVwvMTFcL21kdHRoZXJhcHk0LnBuZyJ9\">\n\t\t\t\t\t\t\t<img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"800\" height=\"226\" src=\"https:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2025\/11\/mdttherapy4.png\" class=\"attachment-large size-large wp-image-4202\" alt=\"\" srcset=\"https:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2025\/11\/mdttherapy4.png 939w, https:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2025\/11\/mdttherapy4-300x85.png 300w, 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choc \u00e9lectrique de forte amplitude comme premi\u00e8re th\u00e9rapie. Diverses \u00e9tudes ont cependant montr\u00e9 qu'une proportion significative des arythmies ventriculaires rapides (dur\u00e9e du cycle &lt;320 ms) et class\u00e9es dans la zone de FV sont r\u00e9guli\u00e8res et monomorphes (TV rapide potentiellement traitable par la stimulation anti-tachycardique). Si l&#039;efficacit\u00e9 d&#039;un choc \u00e9lectrique pour mettre fin \u00e0 une arythmie ventriculaire rapide est incontestable, il n&#039;en est pas moins douloureux et augmente significativement la consommation d&#039;\u00e9nergie. La d\u00e9livrance de plusieurs chocs successifs chez un m\u00eame patient est donc associ\u00e9e \u00e0 un risque d&#039;\u00e9puisement pr\u00e9matur\u00e9 des batteries et \u00e0 une baisse significative de la qualit\u00e9 de vie des patients (de nombreux cas d\u00e9crits de d\u00e9pression ou d&#039;anxi\u00e9t\u00e9 induits par une s\u00e9rie de chocs) ainsi qu&#039;\u00e0 une alt\u00e9ration du pronostic (le risque de mortalit\u00e9 augmente parall\u00e8lement au nombre de chocs d\u00e9livr\u00e9s).\u00a0<\/p><p>L'essai PainFREE Rx (\u00e9tude prospective, randomis\u00e9e et multicentrique) a montr\u00e9 qu'une seule s\u00e9quence de stimulation anti-tachycardique (8 battements \u00e0 88%) permettait de mettre fin \u00e0 une grande proportion de tachycardies rapides dans la zone FV et apportait un b\u00e9n\u00e9fice significatif en termes de qualit\u00e9 de vie, en r\u00e9duisant le nombre de chocs d\u00e9livr\u00e9s sans augmenter le risque de mort subite, de syncope ou d'acc\u00e9l\u00e9ration de la tachycardie. Ainsi, l'administration d'une s\u00e9quence de stimulation anti-tachycardique dans la zone de FV semble souvent efficace, indolore, prolonge la long\u00e9vit\u00e9 de la pile et am\u00e9liore la qualit\u00e9 de vie, et devrait donc \u00eatre propos\u00e9e en premi\u00e8re intention pour cette gamme de tachycardies (&lt; 250 battements\/minute). Il est d\u00e9sormais recommand\u00e9 de programmer au moins une s\u00e9quence de stimulation anti-tachycardique comme premier traitement des tachycardies jusqu&#039;\u00e0 une fr\u00e9quence de 230 battements par minute en privil\u00e9giant la th\u00e9rapie en rafale plut\u00f4t qu&#039;en rampe (au moins 8 stimuli avec couplage 88%).\u00a0<\/p><p><strong>ATP pendant la charge<\/strong><\/p><p>L'ATP pendant la charge permet un traitement indolore de la tachycardie ventriculaire sans risque de retarder le traitement par choc lorsque cela est n\u00e9cessaire. Une fois le diagnostic de FV \u00e9tabli, la charge commence et l'ATP est administr\u00e9 simultan\u00e9ment. Si, par la suite, la FV est reconfirm\u00e9e, le choc est administr\u00e9. Si le patient est revenu en rythme sinusal, le choc est suspendu. Cela permet donc de traiter la tachycardie sans douleur si l'ATP r\u00e9ussit, sans retarder le d\u00e9but du choc si l'ATP \u00e9choue. Cependant, m\u00eame en cas de succ\u00e8s, l'ATP n'\u00e9conomise que peu d'\u00e9nergie. L'ATP avant la charge r\u00e9duit la consommation d'\u00e9nergie. Une fois le diagnostic de FV \u00e9tabli, l'ATP est administr\u00e9e. Si la FV est reconfirm\u00e9e apr\u00e8s l'ATP, le condensateur commence \u00e0 se charger. Si l'arythmie est termin\u00e9e, la charge n'est pas lanc\u00e9e. Cela permet de ne pas charger les condensateurs si l'ATP est r\u00e9ussie. En revanche, si l'ATP \u00e9choue, l'administration du choc est retard\u00e9e de quelques secondes.  L'appareil d\u00e9livre l'ATP avant ou pendant la charge uniquement si les 8 derniers intervalles ventriculaires d\u00e9tect\u00e9s sont \u00e9gaux ou sup\u00e9rieurs \u00e0 la valeur programm\u00e9e (\u201cD\u00e9livrer l'ATP si 8 derniers RR \u2265\u201d). Si l'on programme l'\u00e9conomiseur de charge, l'appareil passe automatiquement d'un ATP d\u00e9livr\u00e9 pendant la charge \u00e0 un ATP avant la charge si le premier a r\u00e9ussi sur un nombre programmable d'\u00e9pisodes cons\u00e9cutifs.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-5f6a14e elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"5f6a14e\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<h3 class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\">ATP dans la zone TV<\/h3>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-a610d46 elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"a610d46\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>L'une des priorit\u00e9s de la programmation d'un d\u00e9fibrillateur implantable est de minimiser autant que possible l'administration de chocs sans compromettre la s\u00e9curit\u00e9 du patient. Id\u00e9alement, cela implique de mettre fin \u00e0 la tachycardie avec la modalit\u00e9 de traitement la moins agressive et la moins douloureuse possible. La stimulation anti-tachycardique est donc privil\u00e9gi\u00e9e comme traitement de premi\u00e8re intention des tachycardies organis\u00e9es par rapport aux chocs \u00e9lectriques, car elle est moins douloureuse et r\u00e9duit la consommation et l'usure de la batterie. De plus, l'effet d\u00e9l\u00e9t\u00e8re des chocs \u00e9lectriques a \u00e9t\u00e9 clairement d\u00e9montr\u00e9. Le principe de la stimulation anti-tachycardique est de capturer l'arythmie et d'interrompre une TV organis\u00e9e en p\u00e9n\u00e9trant dans son circuit de propagation \u00e0 travers les ventricules. Le ventricule doit donc \u00eatre stimul\u00e9 \u00e0 une vitesse sup\u00e9rieure \u00e0 celle de la tachycardie. L'efficacit\u00e9 de ce type de th\u00e9rapie a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9e pour une large gamme de fr\u00e9quences de TV jusqu'\u00e0 240 battements\/minute et il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 de fa\u00e7on constante qu'il mettait fin \u00e0 pr\u00e8s de 90% de tachycardies ventriculaires lentes avec une fr\u00e9quence inf\u00e9rieure \u00e0 200 battements\/minute et un risque mod\u00e9r\u00e9 (1 \u00e0 5%) d'acc\u00e9l\u00e9ration. Ces observations ont repositionn\u00e9 le DAI en tant que traitement de premi\u00e8re intention des arythmies par stimulation rapide avec la possibilit\u00e9 d'une d\u00e9fibrillation en \u201cback-up\u201d uniquement en cas de besoin.\u00a0<\/p><p>Diff\u00e9rents param\u00e8tres doivent \u00eatre programm\u00e9s :<\/p><p>1) le type de s\u00e9quence : dans un burst, la dur\u00e9e des intervalles est constante au cours d'une s\u00e9quence (pas de changement de rythme d'un stimulus \u00e0 l'autre). C'est le type de s\u00e9quence le plus couramment utilis\u00e9 en pratique clinique et probablement le moins agressif. Selon les nouvelles lignes directrices, le burst doit \u00eatre pr\u00e9f\u00e9r\u00e9 aux autres types de s\u00e9quences. En th\u00e9rapie par rampe, l'intervalle est r\u00e9duit d'un stimulus \u00e0 l'autre par la valeur de d\u00e9cr\u00e9mentation qui est programmable. En mode rampe+ (sp\u00e9cificit\u00e9 de ce fabricant), une impulsion est ajout\u00e9e \u00e0 chaque s\u00e9quence, r\u00e9duisant la longueur des intervalles pendant les 3 premiers intervalles et restant constante par la suite ;<\/p><p>2) le nombre de s\u00e9quences programm\u00e9es varie en fonction du rythme de la tachycardie. Dans une zone de TV lente (&lt;150 battements\/minute), il est possible de programmer un grand nombre de s\u00e9quences afin de retarder la d\u00e9livrance d&#039;un choc sur une tachycardie qui ne menace g\u00e9n\u00e9ralement pas la survie \u00e0 court terme. Il est \u00e9galement possible de ne pas programmer de choc \u00e9lectrique dans cette zone de tachycardie lente. Pour les tachycardies entre 150 et 200 battements par minute, il est courant de programmer 3 \u00e0 6 s\u00e9quences successives de stimulation anti-tachycardique ;<\/p><p>3) le nombre d'impulsions par s\u00e9quence : en moyenne, 5 \u00e0 15 impulsions cons\u00e9cutives sont programm\u00e9es pour chaque salve. Si le nombre est insuffisant, la s\u00e9quence de stimulation peut ne pas p\u00e9n\u00e9trer dans le circuit de tachycardie et la salve n'aboutit pas. En revanche, si le nombre est trop \u00e9lev\u00e9, le risque est d'interrompre la s\u00e9quence et de r\u00e9introduire la tachycardie par la suite. Un stimulus suppl\u00e9mentaire peut \u00eatre ajout\u00e9 syst\u00e9matiquement d'une s\u00e9quence \u00e0 l'autre. Selon les nouvelles recommandations, un minimum de 8 stimuli par s\u00e9quence doit \u00eatre programm\u00e9 ;<\/p><p>4) la valeur des intervalles de couplage et de stimulation : plus les intervalles de couplage sont courts, plus la th\u00e9rapie est agressive et plus le risque d'acc\u00e9l\u00e9rer la tachycardie est grand. Selon les nouvelles recommandations, pour un burst, un couplage 88% relatif \u00e0 la fr\u00e9quence de la tachycardie (calcul\u00e9 sur les 4 derniers cycles avant le diagnostic) doit \u00eatre programm\u00e9 ;<\/p><p>5) le couplage minimum permet de limiter l'agressivit\u00e9 d'une s\u00e9quence de stimulation ; il existe une limite de taux programmable au-del\u00e0 de laquelle, quelle que soit la programmation, l'appareil ne d\u00e9livre pas de stimulation. Lorsque, par exemple, au cours d'une rampe, le couplage minimum est atteint, les intervalles suivants sont stimul\u00e9s avec ce couplage minimum sans d\u00e9cr\u00e9mentation suppl\u00e9mentaire ;<\/p><p>6) l'amplitude de la stimulation et la dur\u00e9e de l'impulsion peuvent \u00eatre programm\u00e9es ind\u00e9pendamment de mani\u00e8re \u00e0 favoriser une capture efficace pendant la tachycardie ;<\/p><p>7) le(s) site(s) de stimulation peut (peuvent) \u00eatre programm\u00e9(s) ; le site de stimulation est n\u00e9cessairement le ventricule droit dans un DAI simple ou double chambre. Dans un DCI \u00e0 triple chambre, la stimulation peut \u00eatre d\u00e9livr\u00e9e dans le VR, le VG ou le biventriculaire. D'un point de vue th\u00e9orique, la stimulation biventriculaire ou ventriculaire gauche semble \u00eatre sup\u00e9rieure chez les patients pr\u00e9sentant un dysfonctionnement ventriculaire gauche, la majorit\u00e9 des tachycardies provenant du ventricule gauche (moins de distance entre le circuit de r\u00e9entr\u00e9e\/tachycardie et le site de stimulation) ;<\/p><p>8) il est \u00e9galement possible de programmer le mode intelligent pour d\u00e9sactiver une th\u00e9rapie lorsqu'elle s'est av\u00e9r\u00e9e inefficace. Cet algorithme d\u00e9sactive une s\u00e9quence de stimulation anti-tachycardique qui a \u00e9chou\u00e9 pendant 4 \u00e9pisodes cons\u00e9cutifs (variable selon la plateforme). Une option suppl\u00e9mentaire est la programmation de l'algorithme de th\u00e9rapie progressive qui garantit que chaque th\u00e9rapie d\u00e9livr\u00e9e pour un \u00e9pisode unique est au moins aussi agressive que la th\u00e9rapie pr\u00e9c\u00e9dente.\u00a0<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Medtronic &#8211; Therapy Content Shock therapies Implantable defibrillators have been historically developed to prevent the risk of sudden death and reduce malignant ventricular arrhythmia by electrical shock. In the VF zone, a maximum of 6 shocks can be delivered for a single episode. 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