{"id":741,"date":"2025-07-31T14:14:43","date_gmt":"2025-07-31T14:14:43","guid":{"rendered":"https:\/\/cardiocases.com\/?page_id=741"},"modified":"2025-11-08T17:00:41","modified_gmt":"2025-11-08T17:00:41","slug":"oversensing-medtronic","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/cardiocases.com\/fr\/pacing-defibrillation\/devices-per-company\/medtronic\/oversensing-medtronic\/","title":{"rendered":"Oversensing Medtronic"},"content":{"rendered":"<div data-elementor-type=\"wp-page\" data-elementor-id=\"741\" class=\"elementor elementor-741\" data-elementor-post-type=\"page\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-38e010d e-con-full e-flex e-con e-parent\" data-id=\"38e010d\" data-element_type=\"container\" data-settings=\"{&quot;background_background&quot;:&quot;classic&quot;}\">\n\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-90a2deb e-con-full e-flex e-con e-child\" data-id=\"90a2deb\" data-element_type=\"container\" data-settings=\"{&quot;background_background&quot;:&quot;classic&quot;}\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-74770fb elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"74770fb\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<h2 class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\">Medtronic - La surd\u00e9livrance<\/h2>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-de5b2c7 elementor-toc--minimized-on-tablet elementor-widget elementor-widget-table-of-contents\" data-id=\"de5b2c7\" data-element_type=\"widget\" data-settings=\"{&quot;headings_by_tags&quot;:[&quot;h3&quot;,&quot;h4&quot;],&quot;exclude_headings_by_selector&quot;:[],&quot;no_headings_message&quot;:&quot;No headings were found on this page.&quot;,&quot;marker_view&quot;:&quot;bullets&quot;,&quot;icon&quot;:{&quot;value&quot;:&quot;fas fa-circle&quot;,&quot;library&quot;:&quot;fa-solid&quot;,&quot;rendered_tag&quot;:&quot;&lt;svg class=\\&quot;e-font-icon-svg e-fas-circle\\&quot; 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La surd\u00e9tection de l'onde T est associ\u00e9e \u00e0 un sch\u00e9ma typique d'alternance de signaux morphologiquement diff\u00e9rents, \u00e0 savoir un signal \u00e0 haute fr\u00e9quence (onde R) et un signal \u00e0 basse fr\u00e9quence (onde T). Pour chaque cycle cardiaque, l'appareil compte l'onde R et l'onde T comme un deuxi\u00e8me signal suppl\u00e9mentaire, ce qui entra\u00eene un doublement de la fr\u00e9quence cardiaque. L'alternance de la dur\u00e9e des cycles (intervalles RT et TR) est g\u00e9n\u00e9ralement prononc\u00e9e pour les rythmes lents (intervalles RT courts et intervalles TR longs), mais souvent moindre \u00e0 l'effort (intervalles RT et TR g\u00e9n\u00e9ralement \u00e9quivalents) ou chez les patients souffrant d'un syndrome du QT long.<\/p><p><span style=\"font-size: 1rem;\">Trois conditions \u00e9lectrophysiologiques diff\u00e9rentes peuvent conduire \u00e0 une surd\u00e9tection de l'onde T pendant un battement ventriculaire spontan\u00e9 : 1) onde T retard\u00e9e : ce sch\u00e9ma est typique chez les patients atteints du syndrome du QT long chez qui la repolarisation est retard\u00e9e ; l'onde T se produit lorsque la sensibilit\u00e9 ventriculaire est \u00e0 son niveau maximal. Dans ce type de canalopathie, il existe \u00e9galement un risque de modifications dynamiques de la dur\u00e9e de l'intervalle QT induites par les cat\u00e9cholamines, mais aussi de la morphologie et de l'amplitude de l'onde T, ce qui augmente le risque de th\u00e9rapies inappropri\u00e9es pendant l'exercice ; 2) onde T de grande amplitude et onde R normale : ce sch\u00e9ma est pr\u00e9f\u00e9rentiellement observ\u00e9 dans la cardiomyopathie hypertrophique, le syndrome du QT court, certaines formes de syndrome du QT long, certaines anomalies m\u00e9taboliques (hyperkali\u00e9mie, hyperglyc\u00e9mie) ainsi que certaines causes r\u00e9versibles d'anomalies de la repolarisation (intoxication alcoolique) ; 3) onde R de petite amplitude (cas le plus fr\u00e9quent) : lorsque l'onde R est de faible amplitude, la probabilit\u00e9 de surd\u00e9tection de l'onde T augmente (adaptation du niveau de sensibilit\u00e9 en fonction de l'amplitude du signal pr\u00e9c\u00e9dent). Lorsque l'onde R est de faible amplitude, l'appareil atteint rapidement des niveaux de sensibilit\u00e9 \u00e9lev\u00e9s, ce qui favorise la surd\u00e9tection de l'onde T, en particulier pendant l'effort (diminution possible de l'amplitude de l'onde R et l\u00e9g\u00e8re augmentation de l'amplitude de l'onde T). Une d\u00e9t\u00e9rioration soudaine et rapide de l'amplitude de l'onde R apr\u00e8s l'implantation peut \u00eatre une manifestation de microdislodage de la sonde. Une onde R de faible amplitude peut \u00e9galement \u00eatre observ\u00e9e chez les patients atteints de dysplasie arythmog\u00e8ne du ventricule droit, de syndrome de Brugada, de sarco\u00efdose cardiaque ou de cardiomyopathie dilat\u00e9e impliquant le ventricule droit. Les options de reprogrammation sont limit\u00e9es dans ce contexte, toute r\u00e9duction de la sensibilit\u00e9 ventriculaire \u00e9tant associ\u00e9e \u00e0 un risque majeur de sous-d\u00e9tection d'une FV.\u00a0<\/span><\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-9473c1b elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"9473c1b\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<h3 class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\">Algorithme de surdimensionnement de l'onde T<\/h3>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-69cc66b elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"69cc66b\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>Les DAI modernes de Medtronic sont \u00e9quip\u00e9s d'un algorithme sp\u00e9cifique dont l'objectif n'est pas d'emp\u00eacher la surd\u00e9tection de l'onde T, mais de d\u00e9tecter sa pr\u00e9sence et d'\u00e9viter l'apparition de th\u00e9rapies inappropri\u00e9es. La discrimination des ondes R et des ondes T est r\u00e9alis\u00e9e au moyen d'un filtre diff\u00e9rentiel qui amplifie la diff\u00e9rence entre les deux signaux. L'algorithme reconna\u00eet la surdensit\u00e9 de l'onde T en identifiant la r\u00e9p\u00e9tition de s\u00e9quences avec alternance entre deux signaux de fr\u00e9quences variables (un signal aigu, un signal lisse) avec des intervalles fixes (intervalles RT fixes, intervalles TR fixes). Diff\u00e9rents param\u00e8tres sont ainsi analys\u00e9s et si tous sont remplis sur 6 intervalles cons\u00e9cutifs, le compteur de d\u00e9passement de l'onde T est incr\u00e9ment\u00e9 de +1. Si un seul crit\u00e8re n'est pas rempli, l'ensemble des 6 intervalles cons\u00e9cutifs est class\u00e9 comme normal. Le groupe suivant de 6 \u00e9v\u00e9nements est ensuite \u00e9valu\u00e9 \u00e0 l'aide d'une fen\u00eatre mobile. Tant que 4 des 20 derniers cycles remplissent le crit\u00e8re de discrimination de l'onde T, l'appareil conserve le diagnostic de surd\u00e9tection de l'onde T et la th\u00e9rapie n'est pas d\u00e9livr\u00e9e. Cet algorithme est programm\u00e9 nominalement sur ON.<\/p><p><span style=\"font-size: 1rem;\">Cet algorithme permet de diagnostiquer la surdensit\u00e9 de l'onde T et d'\u00e9viter l'apparition de th\u00e9rapies inappropri\u00e9es dans ce contexte. En revanche, le probl\u00e8me \u00e0 l'origine de la surdensit\u00e9, \u00e0 savoir l'onde R de faible amplitude, n'est pas r\u00e9solu. Un changement dans la configuration de la sensibilit\u00e9 ventriculaire se produit et sera discut\u00e9 dans le trac\u00e9 suivant. En dernier recours, si aucune option de reprogrammation ne semble acceptable, le repositionnement de la sonde peut \u00eatre propos\u00e9.<\/span><\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-b3260e9 elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"b3260e9\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<h3 class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\">Surd\u00e9tection de l'activit\u00e9 atriale<\/h3>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-ca31602 elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"ca31602\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>Lors d'une surd\u00e9tection auriculaire par la sonde ventriculaire, l'EGM ventriculaire montre une alternance entre 2 signaux de morphologie diff\u00e9rente, le premier correspondant manifestement au complexe QRS, le second \u00e0 une surd\u00e9tection de l'activit\u00e9 auriculaire.  Les probl\u00e8mes de surdensit\u00e9 sont particuli\u00e8rement pr\u00e9occupants chez les patients d\u00e9pendants car 1) ils peuvent provoquer des pauses ventriculaires, 2) la surdensit\u00e9 peut \u00eatre prolong\u00e9e en l'absence de complexes QRS spontan\u00e9s, le niveau de sensibilit\u00e9 restant maximal et adapt\u00e9 \u00e0 l'amplitude des signaux de surdensit\u00e9 qui est souvent faible.<\/p><p><span style=\"font-size: 1rem;\">Chez les patients en rythme sinusal, la sonde ventriculaire droite d\u00e9tecte \u00e0 la fois les d\u00e9polarisations auriculaires et ventriculaires, l'intervalle PR \u00e9tant plus long que la p\u00e9riode de suppression ventriculaire. Si le patient pr\u00e9sente un bloc auriculo-ventriculaire complet, la surd\u00e9tection de l'onde P peut inhiber la stimulation ventriculaire et entra\u00eener une asystolie. De m\u00eame, la surd\u00e9tection de la d\u00e9polarisation auriculaire pendant le flutter auriculaire ou la tachycardie auriculaire peut entra\u00eener des th\u00e9rapies inappropri\u00e9es et l'asystolie si le patient est d\u00e9pendant.\u00a0<\/span><\/p><p><span style=\"font-size: 1rem;\">La surd\u00e9tection auriculaire par la sonde ventriculaire se produit de pr\u00e9f\u00e9rence dans deux situations cliniques : .\u00a0<\/span><\/p><p><span style=\"font-size: 1rem;\">Une surd\u00e9tection auriculaire peut \u00e9galement \u00eatre observ\u00e9e dans des circonstances plus exceptionnelles : 1) sonde ventriculaire droite implant\u00e9e involontairement dans le sinus coronaire ; 2) d\u00e9faut d'isolation situ\u00e9 dans la partie auriculaire de la sonde ventriculaire entra\u00eenant une surd\u00e9tection de l'activit\u00e9 auriculaire ; 3) interaction entre la sonde auriculaire et la sonde ventriculaire droite, la premi\u00e8re entrant en contact avec la sonde ventriculaire et g\u00e9n\u00e9rant un signal d\u00e9tect\u00e9 au moment de la systole auriculaire.\u00a0<\/span><\/p><p><span style=\"font-size: 1rem;\">Plusieurs solutions peuvent \u00eatre envisag\u00e9es pour r\u00e9soudre le probl\u00e8me et \u00e9viter l'apparition de th\u00e9rapies inappropri\u00e9es ou de pauses ventriculaires chez un patient d\u00e9pendant : 1) r\u00e9duire la sensibilit\u00e9 ventriculaire pour \u00e9liminer le signal suppl\u00e9mentaire associ\u00e9 \u00e0 la d\u00e9tection de l'activit\u00e9 auriculaire ; dans la mesure o\u00f9 ce changement de programmation s'accompagne d'un risque accru de sous-d\u00e9tection de la FV, une induction peut alors \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e pour v\u00e9rifier que la FV induite est correctement d\u00e9tect\u00e9e avec cette nouvelle valeur de sensibilit\u00e9 ; 2) dans la plupart des cas, la surd\u00e9tection auriculaire n\u00e9cessite un repositionnement de la sonde de d\u00e9fibrillation (nouvelle sonde de d\u00e9fibrillation si syst\u00e8me DF4 ou ajout d'une sonde de stimulation\/d\u00e9tection si syst\u00e8me DF1).<\/span><\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-ce3c8d6 elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"ce3c8d6\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<h3 class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\">Interf\u00e9rences \u00e9lectromagn\u00e9tiques<\/h3>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-255c9a4 elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"255c9a4\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>Le risque potentiel d'interf\u00e9rence \u00e9lectromagn\u00e9tique avec un d\u00e9fibrillateur implantable a \u00e9t\u00e9 fr\u00e9quemment d\u00e9crit dans divers contextes, y compris dans l'environnement hospitalier, au domicile du patient ou au cours de ses activit\u00e9s professionnelles. L'interf\u00e9rence peut se produire par conduction si le patient est en contact direct avec la source \u00e9mettrice ou par rayonnement si le patient se trouve dans un champ \u00e9lectromagn\u00e9tique. Les DAI les plus r\u00e9cents sont prot\u00e9g\u00e9s contre la grande majorit\u00e9 des sources d'interf\u00e9rence que le patient peut rencontrer dans sa vie quotidienne. Les signaux parasites sont g\u00e9n\u00e9ralement filtr\u00e9s, l'analyse \u00e9tant limit\u00e9e \u00e0 une bande passante \u00e9troite correspondant aux signaux physiologiques (filtres passe-haut et passe-bas). Toutefois, les niveaux \u00e9lev\u00e9s de sensibilit\u00e9 adaptative requis dans les DAI pour une d\u00e9tection correcte des signaux pendant la fibrillation ventriculaire peuvent favoriser la d\u00e9tection de signaux non physiologiques correspondant \u00e0 la m\u00eame bande passante que les signaux cardiaques. Les signaux correspondant aux interf\u00e9rences \u00e9lectromagn\u00e9tiques peuvent ne pas \u00eatre filtr\u00e9s de mani\u00e8re appropri\u00e9e et entra\u00eener des cons\u00e9quences plus ou moins graves, allant de l'apparition de th\u00e9rapies inappropri\u00e9es \u00e0 l'inhibition de la stimulation chez les patients d\u00e9pendants, au changement de mode inappropri\u00e9 en raison d'un faux diagnostic d'arythmie supraventriculaire, \u00e0 la stimulation ventriculaire rapide synchronis\u00e9e avec la surd\u00e9tection auriculaire, \u00e0 la suspension de la d\u00e9tection ou au retour \u00e0 une stimulation asynchrone. Exceptionnellement, l'interf\u00e9rence avec un champ \u00e9lectromagn\u00e9tique de haute intensit\u00e9 peut causer des dommages permanents aux circuits.\u00a0<\/p><p>Le diagnostic d'interf\u00e9rence \u00e9lectromagn\u00e9tique repose sur la concordance entre des ant\u00e9c\u00e9dents d'exposition \u00e0 une source au moment de l'\u00e9pisode et la surd\u00e9tection de signaux caract\u00e9ristiques (rapides, r\u00e9guliers et d\u00e9passant la ligne de base). Les interf\u00e9rences \u00e9lectromagn\u00e9tiques aux fr\u00e9quences \u201csecteur\u201d (60 Hz aux \u00c9tats-Unis et 50 Hz en Europe) se produisent lorsque le patient est en contact physique avec un \u00e9quipement \u00e9lectrique mal isol\u00e9. Si le surdosage est prolong\u00e9, un seul choc \u00e9lectrique est le plus souvent curatif du surdosage car le patient interrompt g\u00e9n\u00e9ralement son activit\u00e9 imm\u00e9diatement.  Les signaux non physiologiques caract\u00e9ristiques \u00e0 haute fr\u00e9quence sont d\u00e9tect\u00e9s sur tous les canaux disponibles (diagnostic possible de double tachycardie, FA + FV) et sont typiquement d'une amplitude plus \u00e9lev\u00e9e sur le canal du champ lointain que sur le canal du champ proche.\u00a0<\/p><p><span style=\"font-size: 1rem;\">Les principales mesures pr\u00e9ventives consistent \u00e0 identifier la source \u00e9mettrice et \u00e0 \u00e9viter l'utilisation d'instruments mal isol\u00e9s. La t\u00e9l\u00e9surveillance joue un r\u00f4le essentiel dans l'identification de la zone \u00e9mettrice car elle permet de contacter le patient peu de temps apr\u00e8s l'apparition du surdosage.\u00a0<\/span><\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-3a10e8f elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"3a10e8f\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<h3 class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\">Fracture du plomb<\/h3>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-e116a1b elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"e116a1b\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>En r\u00e8gle g\u00e9n\u00e9rale, des \u00e9tapes successives sont observ\u00e9es au cours d'un dysfonctionnement de la sonde. Dans un premier temps, la m\u00e9moire de l'appareil r\u00e9v\u00e8le plusieurs \u00e9pisodes de TV non soutenue sans anomalie des mesures de la sonde. Dans un deuxi\u00e8me temps, une rupture nette peut \u00eatre observ\u00e9e dans les diff\u00e9rentes courbes d'imp\u00e9dance, de seuil et de d\u00e9tection ventriculaire droite. Enfin, la dur\u00e9e des \u00e9pisodes de surd\u00e9tection s'allonge, entra\u00eenant la survenue de chocs \u00e9lectriques multiples. La pr\u00e9vention des th\u00e9rapies inappropri\u00e9es est l'un des principaux avantages de la t\u00e9l\u00e9surveillance. Les chocs inappropri\u00e9s caus\u00e9s par le dysfonctionnement de la sonde d\u00e9montrent \u00e9galement l'int\u00e9r\u00eat de limiter les th\u00e9rapies \u00e0 6 chocs dans la zone de FV pour un m\u00eame \u00e9pisode. En effet, la survenue de chocs inappropri\u00e9s successifs constitue une exp\u00e9rience particuli\u00e8rement difficile et traumatisante pour le patient concern\u00e9.<\/p><p><span style=\"font-size: 1rem;\">La sonde constitue le maillon faible du syst\u00e8me de d\u00e9fibrillation avec un pourcentage de dysfonctionnement variable selon les mod\u00e8les. En pr\u00e9sence d'une suspicion de rupture de sonde, diff\u00e9rents examens et mesures doivent \u00eatre r\u00e9alis\u00e9s : 1) une radiographie du thorax : les anomalies radiographiques ne sont pas syst\u00e9matiques et un sch\u00e9ma typique de fracture de la sonde n'est pas observ\u00e9 dans plus de 50% des cas ; 2) des mesures r\u00e9p\u00e9t\u00e9es des imp\u00e9dances de stimulation et de d\u00e9fibrillation : les derni\u00e8res g\u00e9n\u00e9rations de DAI effectuent des mesures p\u00e9riodiques (quotidiennes) de l'imp\u00e9dance. La pr\u00e9sence d'une valeur anormale ou de variations significatives dans les mesures quotidiennes (changement brusque de la courbe d'imp\u00e9dance) peut r\u00e9v\u00e9ler un dysfonctionnement de la sonde avec cependant une sensibilit\u00e9 mod\u00e9r\u00e9e. En effet, un nombre important de patients pr\u00e9sentent un dysfonctionnement de la sonde r\u00e9v\u00e9l\u00e9 par la pr\u00e9sence d'\u00e9pisodes de surdosage sans imp\u00e9dance anormale ni variation brutale des valeurs de stimulation. Une valeur d'imp\u00e9dance basse est \u00e9vocatrice d'une rupture d'isolation (fuite de courant), une valeur \u00e9lev\u00e9e est \u00e9vocatrice d'une rupture de fil conducteur (perte de continuit\u00e9 du circuit de d\u00e9fibrillation) ; 3) l'\u00e9valuation des seuils de d\u00e9tection et de stimulation : l'alt\u00e9ration des param\u00e8tres standards de stimulation est souvent retard\u00e9e ; la sensibilit\u00e9 relative \u00e0 une diminution de la d\u00e9tection ventriculaire ou \u00e0 une augmentation des seuils de stimulation pour pr\u00e9dire une rupture de sonde est donc tr\u00e8s faible ; 4) l'analyse des diff\u00e9rents \u00e9lectrogrammes : le profil des \u00e9lectrogrammes associ\u00e9s \u00e0 une rupture de sonde est suggestif mais non sp\u00e9cifique : d\u00e9tection intermittente de cycles cardiaques soudains, rapides et non physiologiques avec saturation possible des amplificateurs (rupture du fil conducteur) ou faible amplitude (d\u00e9tection de myopotentiels due \u00e0 la rupture de l'isolation). Ces signaux pr\u00e9sentent une variabilit\u00e9 importante en termes d'amplitude et de fr\u00e9quence, sont intermittents dans le cycle cardiaque et sont le plus souvent enregistr\u00e9s dans la zone de FV avec des valeurs \u00e0 la limite de la p\u00e9riode de suppression ventriculaire post-sensorielle. Ces signaux anormaux peuvent affecter le canal du champ proche et\/ou le canal du champ lointain en fonction du site de la fracture et peuvent n'appara\u00eetre qu'apr\u00e8s l'administration d'un choc lors d'un \u00e9pisode r\u00e9el de FV.\u00a0<\/span><\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-e70e56a elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"e70e56a\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<h3 class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\">D\u00e9faut de connexion<\/h3>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-5e5844a elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"5e5844a\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>En pr\u00e9sence d'un traitement inappropri\u00e9 peu apr\u00e8s l'implantation, deux causes doivent \u00eatre particuli\u00e8rement recherch\u00e9es : une connexion d\u00e9fectueuse de la broche de stimulation\/d\u00e9tection et un d\u00e9placement pr\u00e9coce de la sonde ventriculaire. Une interrogation de contr\u00f4le du DAI permet de mesurer les seuils de stimulation, l'amplitude de l'onde R ainsi que les imp\u00e9dances. La position de la sonde peut \u00eatre v\u00e9rifi\u00e9e par une radiographie du thorax.<\/p><p><span style=\"font-size: 1rem;\">Un probl\u00e8me de connexion (vis sans t\u00eate desserr\u00e9e, contact incomplet entre la broche de la sonde et le collecteur) peut donner une pr\u00e9sentation similaire \u00e0 celle d'une fracture de la sonde : l'imp\u00e9dance peut \u00eatre anormalement \u00e9lev\u00e9e et le sch\u00e9ma des EGM peut \u00eatre relativement similaire (signaux rapides, d\u00e9sorganis\u00e9s, anarchiques et parfois de grande amplitude saturant les amplificateurs). Dans ce cas, la radiographie du thorax peut confirmer l'absence de contact entre le connecteur et l'en-t\u00eate. Un probl\u00e8me de connecteur est le plus souvent r\u00e9v\u00e9l\u00e9 dans un court intervalle de temps apr\u00e8s la derni\u00e8re intervention (implantation primaire ou changement de g\u00e9n\u00e9rateur d'impulsions), la variation d'imp\u00e9dance et\/ou la surdensit\u00e9 se produisant g\u00e9n\u00e9ralement quelques heures \u00e0 quelques jours apr\u00e8s la proc\u00e9dure. Les signes associ\u00e9s \u00e0 une fracture\/d\u00e9faillance de la sonde apparaissent souvent plus tard, sauf en cas de l\u00e9sion proc\u00e9durale (par exemple, l\u00e9sion directe de la sonde avec le bistouri \u00e9lectrique). En cas de connexion l\u00e2che, la manipulation de l'appareil \u00e0 l'int\u00e9rieur de la poche peut reproduire la surd\u00e9tection.<\/span><\/p><p><span style=\"font-size: 1rem;\">D'autres pr\u00e9sentations atypiques peuvent reproduire le dysfonctionnement d'une sonde avec la combinaison d'une imp\u00e9dance anormale et d'une surd\u00e9tection : interaction m\u00e9canique entre la sonde et la sonde (contact entre la sonde de d\u00e9fibrillation et un fragment de sonde restant ou une sonde ventriculaire droite abandonn\u00e9e), pr\u00e9sence d'air dans le connecteur avec un sch\u00e9ma de surd\u00e9tection sp\u00e9cifique correspondant \u00e0 des bulles d'air s'\u00e9chappant du connecteur.\u00a0<\/span><\/p><p><span style=\"font-size: 1rem;\">La diff\u00e9renciation entre ces diff\u00e9rentes situations cliniques est essentielle, bien que parfois difficile, afin d'\u00e9viter un faux diagnostic de fracture de la sonde qui a des implications th\u00e9rapeutiques importantes (n\u00e9cessit\u00e9 de remplacer la sonde et discussion sur la n\u00e9cessit\u00e9 d'extraire la sonde \u201cd\u00e9fectueuse\u201d).\u00a0<\/span><\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-58a8051 elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"58a8051\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<h3 class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\">Algorithme de diagnostic du bruit sp\u00e9cifique<\/h3>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-31e63d9 elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"31e63d9\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>Le manque de fiabilit\u00e9 \u00e0 long terme des sondes de DAI repr\u00e9sente l'une des principales limites des dispositifs implantables et constitue l'un des d\u00e9fis les plus difficiles \u00e0 relever pour les fabricants concern\u00e9s. Suite aux probl\u00e8mes de la sonde Fidelis, la pr\u00e9vention de l'apparition de multiples chocs inappropri\u00e9s par un diagnostic pr\u00e9coce des signes de dysfonctionnement et le d\u00e9veloppement de sondes plus robustes est devenue une priorit\u00e9 absolue pour MedtronicTM. Les dispositifs les plus r\u00e9cents sont \u00e9quip\u00e9s de deux algorithmes sp\u00e9cifiquement d\u00e9di\u00e9s au diagnostic des dysfonctionnements des sondes et \u00e0 la pr\u00e9vention des chocs inappropri\u00e9s.<\/p><p><span style=\"font-size: 1rem;\">1) LIA (Lead Integrity Alert) : l'apparition de th\u00e9rapies inappropri\u00e9es en cas de dysfonctionnement de la sonde est g\u00e9n\u00e9ralement pr\u00e9c\u00e9d\u00e9e d'un changement soudain de l'imp\u00e9dance et\/ou de courts \u00e9pisodes de surd\u00e9tection et\/ou de l'enregistrement de cycles ventriculaires isol\u00e9s tr\u00e8s courts.   Un dysfonctionnement de la sonde est identifi\u00e9 si au moins 2 des 3 crit\u00e8res suivants sont remplis au cours des 60 derniers jours :  Lorsqu'un dysfonctionnement de la sonde est suspect\u00e9, l'appareil transmet une notification d'alerte de t\u00e9l\u00e9surveillance sp\u00e9cifique, avec une alerte sonore \u00e9mise toutes les 4 heures jusqu'\u00e0 ce que le DAI soit interrog\u00e9 et que le nombre d'intervalles requis pour la d\u00e9tection soit automatiquement \u00e9tendu \u00e0 30\/40 afin de retarder (mais pas d'emp\u00eacher) l'apparition de th\u00e9rapies inappropri\u00e9es.<\/span><\/p><p><span style=\"font-size: 1rem;\">2) l'algorithme de discrimination du bruit sur la sonde RV (RV Lead noise discrimination) : l'objectif de cet algorithme est d'identifier les EGM caract\u00e9ristiques d'une fracture de sonde et de suspendre le traitement sur la base d'une comparaison de l'amplitude (cr\u00eate \u00e0 cr\u00eate) des signaux recueillis dans le canal de champ lointain par rapport \u00e0 ceux recueillis dans le canal de champ proche. L'amplitude (cr\u00eate \u00e0 cr\u00eate) de 12 signaux cons\u00e9cutifs est analys\u00e9e par une fen\u00eatre coulissante \u00e0 l'aide d'un compteur. Lorsque le nombre d'intervalles requis pour la d\u00e9tection d'une TV ou d'une FV est atteint, si 3 des 12 derni\u00e8res s\u00e9quences (comparaison d'amplitude dans le canal de champ lointain et le canal de champ proche) sont class\u00e9es comme \u201cbruit\u201d, la d\u00e9tection est interrompue, le traitement est suspendu et une alerte \u201cRV Lead Noise\u201d est d\u00e9clench\u00e9e (une alerte sonore est \u00e9mise par le dispositif toutes les 4 heures jusqu'\u00e0 ce que le dispositif soit interrog\u00e9, une notification d'alerte de t\u00e9l\u00e9surveillance est \u00e9galement transmise si cette alerte sp\u00e9cifique a \u00e9t\u00e9 programm\u00e9e). Cet algorithme peut \u00eatre programm\u00e9 sur OFF, ON ou ON + Timeout OFF. Dans ce dernier cas, une dur\u00e9e sp\u00e9cifique est&nbsp;<\/span><span style=\"font-size: 1rem;\">programm\u00e9 ; si la surd\u00e9tection du bruit persiste au-del\u00e0 de ce d\u00e9lai (15 secondes \u00e0 2 minutes), les th\u00e9rapies seront d\u00e9livr\u00e9es malgr\u00e9 le diagnostic pos\u00e9 par l'appareil. En pratique, en pr\u00e9sence d'un dysfonctionnement de la sonde, le LIA permet un diagnostic beaucoup plus pr\u00e9coce que le second algorithme. En effet, le LIA alerte en pr\u00e9sence d'intervalles courts et d'\u00e9pisodes de TV non soutenus alors que l'algorithme de bruit n'intervient que si le compteur initial est rempli (30\/40) et donc lorsque la surdensit\u00e9 se prolonge. Ce deuxi\u00e8me algorithme n'est donc utile que si, malgr\u00e9 les alertes LIA, aucune disposition n'a \u00e9t\u00e9 prise ou si le tout premier \u00e9pisode de surdosage est suffisamment soutenu pour remplir les compteurs initiaux (pr\u00e9sentation tr\u00e8s rare). Il est \u00e0 noter que l'AIL permet souvent un diagnostic pr\u00e9coce, retarde mais n'inhibe pas les th\u00e9rapies et g\u00e9n\u00e8re une alerte alors que l'algorithme de bruit permet un diagnostic souvent plus tardif mais inhibe les th\u00e9rapies.&nbsp;&nbsp;<\/span><\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Medtronic &#8211; Oversensing Content T-wave oversensing T-wave oversensing currently remains a significant problem in the management of ICD-implanted patients since it can be accompanied by the occurrence of inappropriate therapies particularly during exertion (when RT and TR intervals correspond to the VF zone due to sinus tachycardia). 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