{"id":731,"date":"2025-07-31T14:13:46","date_gmt":"2025-07-31T14:13:46","guid":{"rendered":"https:\/\/cardiocases.com\/?page_id=731"},"modified":"2025-11-08T17:00:24","modified_gmt":"2025-11-08T17:00:24","slug":"counter-medtronic","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/cardiocases.com\/fr\/pacing-defibrillation\/devices-per-company\/medtronic\/counter-medtronic\/","title":{"rendered":"Counter Medtronic"},"content":{"rendered":"<div data-elementor-type=\"wp-page\" data-elementor-id=\"731\" class=\"elementor elementor-731\" data-elementor-post-type=\"page\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-f195a51 e-con-full e-flex e-con e-parent\" data-id=\"f195a51\" data-element_type=\"container\" data-settings=\"{&quot;background_background&quot;:&quot;classic&quot;}\">\n\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-cf1b0a8 e-con-full e-flex e-con e-child\" data-id=\"cf1b0a8\" data-element_type=\"container\" data-settings=\"{&quot;background_background&quot;:&quot;classic&quot;}\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-1a5d244 elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"1a5d244\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<h2 class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\">Medtronic - Comptoir<\/h2>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-5cfb391 elementor-toc--minimized-on-tablet elementor-widget elementor-widget-table-of-contents\" data-id=\"5cfb391\" data-element_type=\"widget\" data-settings=\"{&quot;headings_by_tags&quot;:[&quot;h3&quot;,&quot;h4&quot;],&quot;exclude_headings_by_selector&quot;:[],&quot;no_headings_message&quot;:&quot;No headings were found on this page.&quot;,&quot;marker_view&quot;:&quot;bullets&quot;,&quot;icon&quot;:{&quot;value&quot;:&quot;fas fa-circle&quot;,&quot;library&quot;:&quot;fa-solid&quot;,&quot;rendered_tag&quot;:&quot;&lt;svg class=\\&quot;e-font-icon-svg e-fas-circle\\&quot; 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En effet, pour les dispositifs MedtronicTM, la m\u00e9thode de comptage diff\u00e8re compl\u00e8tement entre la zone VT (intervalles cons\u00e9cutifs) et la zone VF (compteur probabiliste), ce qui n'est pas le cas pour les DAI des fabricants concurrents (\u00e0 l'exception des dispositifs BiotronikTM). Un intervalle class\u00e9 dans la zone VT incr\u00e9mente le compteur VT de +1 ; un intervalle class\u00e9 dans la zone VF ne modifie pas le compteur VT (pas d'incr\u00e9mentation, pas de d\u00e9cr\u00e9mentation) ; un intervalle long class\u00e9 VS remet le compteur VT \u00e0 0.<br \/>Ce compteur a \u00e9t\u00e9 sp\u00e9cifiquement d\u00e9velopp\u00e9 pour permettre un fonctionnement optimal pour les tachycardies dont le rythme est inf\u00e9rieur \u00e0 200 battements par minute, avec un double objectif : 1) d\u00e9tecter efficacement les \u00e9pisodes de tachycardie ventriculaire monomorphe et r\u00e9guli\u00e8re ; comme tous les signaux ont la m\u00eame amplitude, le risque de sous-d\u00e9tection est limit\u00e9 ; 2) assurer un premier niveau de \u201cdiscrimination\u201d lors d'un \u00e9pisode de fibrillation auriculaire.<\/p><p><br \/>Le compteur VT est rempli apr\u00e8s un nombre programmable d'intervalles cons\u00e9cutifs class\u00e9s dans la zone VT (tol\u00e9rance pour les intervalles VF qui ne modifient pas le compteur). Tout intervalle class\u00e9 VS remet le compteur VT \u00e0 0, ce qui a plusieurs cons\u00e9quences : 1) un retour inappropri\u00e9 de ce compteur \u00e0 0 se produit \u00e0 la suite d'une sous-d\u00e9tection ventriculaire (fr\u00e9quente dans les tachycardies ventriculaires polymorphes). Ce compteur n'est donc probablement pas adapt\u00e9 aux tachycardies sup\u00e9rieures \u00e0 200 battements\/minute o\u00f9 certaines arythmies sont polymorphes avec des signaux d'amplitude variable ; 2) ce compteur permet d'am\u00e9liorer la sp\u00e9cificit\u00e9 des diagnostics, un \u00e9pisode de fibrillation auriculaire \u00e9tant facilement associ\u00e9 \u00e0 la pr\u00e9sence d'intervalles longs it\u00e9ratifs (retour fr\u00e9quent du compteur de TV \u00e0 0).<\/p><p>Cette sp\u00e9cificit\u00e9 est donc un avantage majeur de ce type de compteur. Le risque de th\u00e9rapies inappropri\u00e9es dues \u00e0 la fibrillation auriculaire est significativement r\u00e9duit, d'autant plus qu'il existe une tendance sugg\u00e9r\u00e9e par les guidelines \u00e0 l'augmentation du nombre d'intervalles requis pour le diagnostic de la TV.  Pour qu'un \u00e9pisode de FA, survenant \u00e0 un rythme correspondant \u00e0 la zone de TV, entra\u00eene la survenue de th\u00e9rapies inappropri\u00e9es, il faut qu'il se produise conjointement avec : 1) un nombre d'intervalles cons\u00e9cutifs dans la zone VT (30 dans les nouvelles recommandations) sans intervalle long class\u00e9 VS, ce qui est relativement rare lorsque la limite inf\u00e9rieure de la zone VT est programm\u00e9e entre 150 et 160 battements\/minute ; en effet, tout intervalle class\u00e9 VS remet le compteur VT \u00e0 0 ; 2) une erreur de discrimination par PR Logic et par Wavelet, qui op\u00e8re dans un deuxi\u00e8me temps et peut corriger une erreur diagnostique. Ceci explique le risque relativement faible de th\u00e9rapies inappropri\u00e9es dues \u00e0 la FA dans la zone VT.<\/p><p>Il existe cependant un retard diagnostique g\u00e9n\u00e9r\u00e9 par la sp\u00e9cificit\u00e9 fonctionnelle de ce compteur. Parfois, la tachycardie ventriculaire est irr\u00e9guli\u00e8re et oscille avec la limite inf\u00e9rieure de la zone VT. Lorsqu'un intervalle est class\u00e9 VS, le compteur VT est remis \u00e0 0 alors que le diagnostic est manifestement VT \u00e0 l'examen de l'EGM. Il est donc essentiel de programmer une marge suffisante par rapport au taux de tachycardie clinique afin d'\u00e9viter ce type de probl\u00e8me. Il est courant de programmer la zone VT 10 \u00e0 20 battements par minute plus lentement que la VT clinique, cette marge devant probablement \u00eatre l\u00e9g\u00e8rement augment\u00e9e pour les dispositifs MedtronicTM, la survenue d'un cycle class\u00e9 VS n'ayant pas les m\u00eames cons\u00e9quences par rapport \u00e0 d'autres dispositifs concurrents. Cette sp\u00e9cificit\u00e9 implique \u00e9galement que le compteur de TV ne soit pas utilis\u00e9 pour les tachycardies sup\u00e9rieures \u00e0 200 battements par minute, le risque de sous-d\u00e9tection intermittente \u00e9tant accru (tachycardies polymorphes plus fr\u00e9quentes) et entra\u00eenant un retard ou une absence de diagnostic et donc de traitement. Le compteur probabiliste de FV semble plus appropri\u00e9 pour ce type de tachycardie.<br \/>Dans les derni\u00e8res directives internationales, il existe des diff\u00e9rences marqu\u00e9es en termes de conseils pour fixer les limites des zones de d\u00e9tection selon les fabricants de dispositifs. Le fonctionnement diff\u00e9rent des compteurs explique en partie ces diff\u00e9rences (en pr\u00e9vention primaire, MedtronicTM pr\u00e9voit une seule zone de FV \u00e0 188-200 battements\/minute, Boston ScientificTM une zone de TV jusqu'\u00e0 230 battements suivie d'une zone de FV).<\/p><p>Dans l'Encyclop\u00e9die Medtronic (voir Librairie), de nombreux exemples sont pr\u00e9sent\u00e9s qui clarifient les sp\u00e9cificit\u00e9s mentionn\u00e9es ci-dessus.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-19afad5 elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"19afad5\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<h3 class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\">Compteur VF<\/h3>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-6440244 elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"6440244\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>Il s'agit d'un compteur probabiliste (intervalles X\/Y rapides) qui n\u00e9cessite un minimum de 75% d'intervalles rapides (possibilit\u00e9s de programmation : 9\/12, 12\/16, 18\/24, 24\/32, 30\/40, etc). Une fibrillation ventriculaire est, par d\u00e9finition, une arythmie rapide, d\u00e9sorganis\u00e9e, chaotique, avec des signaux ventriculaires de faible amplitude et\/ou d'amplitude variable. Toutes ces caract\u00e9ristiques augmentent le risque de sous-d\u00e9tection avec des signaux occasionnels dont l'amplitude est inf\u00e9rieure au seuil de d\u00e9tection (valeur nominale de 0,3 mV) et souvent une grande variabilit\u00e9 de l'amplitude d'un battement \u00e0 l'autre, ce qui est probl\u00e9matique \u00e9tant donn\u00e9 que l'appareil utilise un niveau de sensibilit\u00e9 qui s'adapte \u00e0 l'amplitude du signal pr\u00e9c\u00e9dent. Ce rapport 75% entre les intervalles rapides et lents a \u00e9t\u00e9 choisi de mani\u00e8re \u00e0 obtenir un \u00e9quilibre optimal entre la bonne d\u00e9tection de la fibrillation ventriculaire (tol\u00e9rance n\u00e9cessaire \u00e0 un certain nombre de pseudo-intervalles longs g\u00e9n\u00e9r\u00e9s par la sous-d\u00e9tection) et la n\u00e9cessit\u00e9 de ne pas remplir les compteurs en pr\u00e9sence d'une surd\u00e9tection des ondes T, P ou R (fr\u00e9quemment associ\u00e9e \u00e0 un rapport 50% d'intervalles courts.<\/p><p>Apr\u00e8s le diagnostic de FV et le traitement associ\u00e9, l'appareil doit ensuite diff\u00e9rencier la fin de l'\u00e9pisode d'arythmie de l'inefficacit\u00e9 du choc avec poursuite de l'arythmie, \u00e0 l'aide de deux compteurs diff\u00e9rents : 1) le compteur de red\u00e9tection qui est programmable ; comme pour le compteur initial, il s'agit d'un compteur probabiliste avec un ratio de 75% (6\/8, 9\/12 ... 30\/40) ; le nombre d'intervalles requis s'applique \u00e0 tous les chocs suivants (de 2 \u00e0 6) au cours du m\u00eame \u00e9pisode ; il est d'usage de programmer la red\u00e9tection \u00e0 un nombre d'intervalles requis inf\u00e9rieur \u00e0 celui de la d\u00e9tection initiale, le risque de sous-d\u00e9tection augmentant avec la dur\u00e9e de l'arythmie ; (2) le compteur de fin d'\u00e9pisode qui est bas\u00e9 sur 2 crit\u00e8res : a) l'appareil diagnostique la fin de l'\u00e9pisode lorsque 8 intervalles cons\u00e9cutifs de VS ou VP plus lents que la zone de d\u00e9tection la plus basse programm\u00e9e (FV ou TV) sont d\u00e9tect\u00e9s ; b) il diagnostique \u00e9galement la fin de l'\u00e9pisode si, pendant 20 secondes, la m\u00e9diane de 12 intervalles cons\u00e9cutifs est toujours plus lente que la zone de d\u00e9tection la plus basse programm\u00e9e (FV ou TV).<br \/>A noter qu'une fois le compteur de red\u00e9tection rempli, le choc sera automatiquement d\u00e9livr\u00e9 \u00e0 la fin de la p\u00e9riode de charge en se synchronisant sur un complexe d\u00e9tect\u00e9 ou de mani\u00e8re asynchrone si aucun intervalle n'est d\u00e9tect\u00e9 (choc engag\u00e9 ; pas de phase de confirmation \u00e0 la fin de la p\u00e9riode de charge).<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-e78c253 elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"e78c253\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<h3 class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\">Compteur VT rapide<\/h3>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-f67a48e elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"f67a48e\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>Trois zones de d\u00e9tection et de traitement peuvent \u00eatre programm\u00e9es sur un dispositif Medtronic (FV, FVT, VT). Il est habituel et recommand\u00e9 de programmer une seule zone de FV de 187 \u00e0 200 battements\/minute en pr\u00e9vention primaire et d'ajouter une zone de TV 20 battements\/minute plus lente que la tachycardie clinique en pr\u00e9vention secondaire. En pratique clinique, la question se pose de l'int\u00e9r\u00eat de programmer une troisi\u00e8me zone interm\u00e9diaire de FVT. Le choix du nombre de zones \u00e0 programmer et la programmation ou non d'une zone suppl\u00e9mentaire de FVT (en plus de la FV et de la TV) soul\u00e8vent des questions diff\u00e9rentes :<\/p><p><br \/><strong>1. quel compteur d'arythmie utiliser ?<\/strong><br \/>Cette question est essentielle pour les dispositifs MedtronicTM. En effet, le fonctionnement du compteur VT et du compteur VF diff\u00e8re compl\u00e8tement, ce qui n'est pas le cas pour les dispositifs Boston ScientificTM, AbbottTM ou LivanovaTM (cette question n'intervient donc pas dans le choix du nombre de zones \u00e0 programmer sur ces dispositifs). En revanche, sur un dispositif MedtronicTM, la fixation de la limite de la zone VT ou VF fixe \u00e9galement le type de compteur utilis\u00e9 (intervalles cons\u00e9cutifs ou compteur probabiliste), ce qui aura une influence d\u00e9terminante sur la capacit\u00e9 \u00e0 d\u00e9tecter efficacement une arythmie ventriculaire polymorphe. Comme expliqu\u00e9 pr\u00e9c\u00e9demment, le compteur VT a \u00e9t\u00e9 con\u00e7u pour les tachycardies monomorphes et non pour les tachycardies &gt; 200 battements\/minute, qui englobent \u00e0 la fois les tachycardies monomorphes et les tachycardies polymorphes. Lorsqu'une zone FVT est programm\u00e9e, il est possible de s\u00e9lectionner un programme via VT ou via VF. En cons\u00e9quence, le compteur VT (intervalles cons\u00e9cutifs) ou le compteur VF (probabiliste) est utilis\u00e9. Lorsque l'option \u2018via VF\u2019 est pr\u00e9f\u00e9r\u00e9e (souhaitable) pour une zone &gt; 200 battements par minute, le choix de l'option des 3 zones (ajout d'une zone FVT) ne modifie donc pas la m\u00e9thode de comptage par rapport \u00e0 l'option avec 2 zones (VT + VF). En effet, le compteur de FV est utilis\u00e9 pour toutes les tachycardies sup\u00e9rieures \u00e0 187-200 battements\/minute pour les deux options.<\/p><p><strong>2. dans quelle zone est-il possible de discriminer l'origine des arythmies ?<\/strong><br \/>Les derni\u00e8res recommandations pr\u00e9conisent de discriminer l'origine des arythmies (TV versus SVT) jusqu'\u00e0 des rythmes tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9s (230 battements\/minute). Cette question est donc centrale dans le choix du nombre de zones et des limites des zones pour tous les autres fabricants. En effet, il n'est pas possible pour ces derniers de discriminer dans la zone FV. La programmation d'une zone de FV relativement basse (de l'ordre de 200 battements par minute) limiterait donc consid\u00e9rablement la possibilit\u00e9 de discriminer l'origine des arythmies. Cette question ne se pose pas en ces termes pour les dispositifs MedtronicTM. Il est en effet possible de discriminer (PR Logic, Wavelet) m\u00eame dans la zone FV. La limite de discrimination est programm\u00e9e ind\u00e9pendamment de la zone de d\u00e9tection. La possibilit\u00e9 de discriminer n'affecte donc pas le choix de l'option 2 ou 3 zones.<\/p><p><br \/><strong>3. Une zone doit-elle \u00eatre programm\u00e9e avec des th\u00e9rapies interm\u00e9diaires ?<\/strong><br \/>Traditionnellement, il est d'usage de programmer plusieurs s\u00e9quences de stimulation anti-tachycardique (ATP) (entre 3 et 6) dans la zone de TV avant de d\u00e9livrer \u00e9ventuellement un ou plusieurs chocs et de d\u00e9livrer sans d\u00e9lai des chocs \u00e9lectriques en premi\u00e8re intention dans la zone de FV. Il peut donc \u00eatre utile d'ajouter une zone interm\u00e9diaire de FVT (pour les tachycardies entre 200 et 230 battements\/minute) avec la programmation d'une \u00e0 deux s\u00e9quences de stimulation tachycardique avant de d\u00e9livrer les chocs. En effet, la stimulation anti-tachycardique est d\u00e9sormais consid\u00e9r\u00e9e comme le traitement de premi\u00e8re intention pour les tachycardies inf\u00e9rieures \u00e0 230-250 battements\/minute. Cependant, la possibilit\u00e9 de d\u00e9livrer un ATP pendant la charge ou avant la charge dans une zone de FV a r\u00e9duit l'int\u00e9r\u00eat de programmer cette zone interm\u00e9diaire de FVT. Par cons\u00e9quent, sa justification est actuellement uniquement de pouvoir programmer plus d'une s\u00e9quence de stimulation anti-tachycardique.<br \/>En r\u00e9sum\u00e9, la programmation de 3 zones pour la pr\u00e9vention secondaire (par exemple VT de 160 \u00e0 200, FVT via VF de 200 \u00e0 230 et VF de plus de 230 battements\/minute) par rapport \u00e0 2 zones (VT de 160 \u00e0 200 et VF de plus de 200 battements\/minute) ne modifie pas la m\u00e9thode de comptage, ni la capacit\u00e9 de discrimination, et peut simplement permettre d'ajouter 1 ou 2 s\u00e9quences de stimulation anti-tachycardique \u00e0 la zone FVT.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-7779f0c elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"7779f0c\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<h3 class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\">Compteur combin\u00e9<\/h3>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-511575a elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"511575a\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>Dans un DAI MedtronicTM, les compteurs VT et VF fonctionnent ind\u00e9pendamment l'un de l'autre, de sorte qu'un intervalle class\u00e9 comme FS n'incr\u00e9mente pas le compteur VT, contrairement au fonctionnement de certains dispositifs concurrents. Cela peut donc th\u00e9oriquement entra\u00eener un retard de diagnostic lorsqu'une arythmie fluctue entre la zone VT et la zone VF, comme observ\u00e9 dans cet exemple. Le compteur combin\u00e9 a \u00e9t\u00e9 con\u00e7u pour r\u00e9soudre ce probl\u00e8me et est toujours actif (non d\u00e9programmable) si une zone VT et une zone VF ont \u00e9t\u00e9 programm\u00e9es. Le compteur combin\u00e9 est d\u00e9clench\u00e9 syst\u00e9matiquement apr\u00e8s la d\u00e9tection de 6 intervalles class\u00e9s FS (pr\u00e9-requis indispensable) ; le compteur combin\u00e9 additionne les intervalles class\u00e9s TS et FS et se remplit lorsque 7\/6 (ratio non modifiable) du nombre d'intervalles requis en d\u00e9tection initiale dans la zone VF ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9tect\u00e9s ; dans cet exemple, ce param\u00e8tre a \u00e9t\u00e9 programm\u00e9 \u00e0 30\/40, le compteur combin\u00e9 s'est donc rempli apr\u00e8s 35 intervalles class\u00e9s TS ou FS (7\/6 de 30 = 35). Lorsque le compteur combin\u00e9 est plein, l'appareil analyse les 8 derniers intervalles ventriculaires ; si au moins un de ces intervalles est class\u00e9 comme FS, l'appareil diagnostique une FV et la premi\u00e8re th\u00e9rapie de la zone FV est d\u00e9livr\u00e9e ; si les 8 derniers cycles sont class\u00e9s comme TS, l'appareil diagnostique une TV et la premi\u00e8re th\u00e9rapie de la zone TV est d\u00e9livr\u00e9e.<br \/>Le compteur combin\u00e9 permet donc d'\u00e9viter un retard de diagnostic lorsque la tachycardie oscille entre la zone VT et la zone VF.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Medtronic &#8211; Counter Content VT counter The specifics of the VT counter must be perfectly integrated in order to allow for an optimal programming. 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