{"id":670,"date":"2025-07-31T14:06:40","date_gmt":"2025-07-31T14:06:40","guid":{"rendered":"https:\/\/cardiocases.com\/?page_id=670"},"modified":"2025-11-09T11:24:13","modified_gmt":"2025-11-09T11:24:13","slug":"oversensing-biotronik","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/cardiocases.com\/fr\/pacing-defibrillation\/devices-per-company\/biotronik\/oversensing-biotronik\/","title":{"rendered":"Oversensing Biotronik"},"content":{"rendered":"<div data-elementor-type=\"wp-page\" data-elementor-id=\"670\" class=\"elementor elementor-670\" data-elementor-post-type=\"page\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-736d7a8 e-con-full e-flex e-con e-parent\" data-id=\"736d7a8\" data-element_type=\"container\" data-settings=\"{&quot;background_background&quot;:&quot;classic&quot;}\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-1a16227 elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"1a16227\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<h2 class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\">Biotronik - Surd\u00e9tection<\/h2>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-c20d0d5 elementor-toc--minimized-on-tablet elementor-widget elementor-widget-table-of-contents\" data-id=\"c20d0d5\" data-element_type=\"widget\" data-settings=\"{&quot;headings_by_tags&quot;:[&quot;h3&quot;,&quot;h4&quot;,&quot;h5&quot;],&quot;exclude_headings_by_selector&quot;:[],&quot;no_headings_message&quot;:&quot;No headings were found on this page.&quot;,&quot;marker_view&quot;:&quot;bullets&quot;,&quot;icon&quot;:{&quot;value&quot;:&quot;fas fa-circle&quot;,&quot;library&quot;:&quot;fa-solid&quot;,&quot;rendered_tag&quot;:&quot;&lt;svg class=\\&quot;e-font-icon-svg e-fas-circle\\&quot; 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La surd\u00e9tection de l'onde T est associ\u00e9e \u00e0 une alternance typique entre deux signaux morphologiquement diff\u00e9rents, \u00e0 savoir un signal \u00e0 haute fr\u00e9quence (onde R) et un signal \u00e0 basse fr\u00e9quence (onde T). Pour chaque cycle cardiaque, l'appareil compte l'onde R et l'onde T comme un deuxi\u00e8me signal suppl\u00e9mentaire, ce qui entra\u00eene un doublement de la fr\u00e9quence cardiaque. L'alternance de la dur\u00e9e des intervalles (intervalles RT et intervalles TR) est g\u00e9n\u00e9ralement prononc\u00e9e pour les rythmes lents (intervalles RT courts et intervalles RT longs), mais elle est souvent moindre \u00e0 l'effort (intervalles RT et RT \u00e0 peu pr\u00e8s \u00e9quivalents) ou chez les patients souffrant du syndrome du QT long.\u00a0<\/p><p>Tout d\u00e9passement de l'onde T doit \u00eatre consid\u00e9r\u00e9 comme une urgence, avec une modification obligatoire de la programmation pour \u00e9viter l'apparition de th\u00e9rapies inappropri\u00e9es. Un choc \u00e9lectrique ou une s\u00e9quence de stimulation antitachycardique d\u00e9livr\u00e9 suite \u00e0 une surd\u00e9tection de l'onde T peut s'accompagner d'un effet pro-arythmog\u00e8ne avec le risque d'induire une arythmie ventriculaire polymorphe. En effet, le choc \u00e9lectrique se synchronise soit sur l'onde R, soit sur l'onde T, avec une probabilit\u00e9 de 50% que le choc soit d\u00e9livr\u00e9 sur l'onde T, donc pendant la p\u00e9riode ventriculaire vuln\u00e9rable. Les patients pr\u00e9sentant une surd\u00e9tection de l'onde T et un seuil de d\u00e9fibrillation \u00e9lev\u00e9 sont particuli\u00e8rement \u00e0 risque. Si le seuil de d\u00e9fibrillation est \u00e9lev\u00e9 et s'approche des capacit\u00e9s maximales de l'appareil, la valeur sup\u00e9rieure de vuln\u00e9rabilit\u00e9 est \u00e9galement \u00e9lev\u00e9e. Un choc d\u00e9livr\u00e9 sur l'onde T a donc une tr\u00e8s forte probabilit\u00e9 d'induire une fibrillation ventriculaire (concept de limite sup\u00e9rieure de vuln\u00e9rabilit\u00e9) qui sera ensuite tr\u00e8s difficile \u00e0 terminer m\u00eame avec un choc de d\u00e9fibrillation maximal (seuil de d\u00e9fibrillation \u00e9lev\u00e9).\u00a0\u00a0<\/p><p>\u00c0 partir de la plateforme Lumax 740, diverses modifications ont \u00e9t\u00e9 apport\u00e9es aux appareils BiotronikTM, r\u00e9duisant consid\u00e9rablement l'incidence de la surd\u00e9tection de l'onde T. Par rapport \u00e0 la plateforme Lumax 540 et aux mod\u00e8les pr\u00e9c\u00e9dents, diff\u00e9rents \u00e9l\u00e9ments du processus de d\u00e9tection ventriculaire ont \u00e9t\u00e9 modifi\u00e9s : 1) le convertisseur analogique-num\u00e9rique a \u00e9t\u00e9 modifi\u00e9 avec l'int\u00e9gration d'un convertisseur parall\u00e8le 10 bits permettant une meilleure adaptation aux signaux rapides et une meilleure r\u00e9solution de l'amplitude du signal ; ce nouveau convertisseur r\u00e9duit \u00e9galement la consommation d'\u00e9nergie et prolonge potentiellement la dur\u00e9e de vie de l'appareil ; 2) les filtres ont \u00e9galement \u00e9t\u00e9 modifi\u00e9s, le filtre passe-bas n'est plus programmable et le filtre passe-haut 2 n'existe plus ; 3) pour les anciennes plateformes, le signal entrant \u00e9tait syst\u00e9matiquement redress\u00e9 (un signal n\u00e9gatif se traduisait par un signal de m\u00eame amplitude mais avec une d\u00e9viation positive), ce qui n'est plus le cas \u00e0 partir de la plateforme Lumax 740. Lorsqu'un signal atteint le seuil de d\u00e9tection, l'appareil ouvre une fen\u00eatre de d\u00e9tection de 110 ms ; pendant cet intervalle, l'appareil recherche la plus grande valeur absolue (positive ou n\u00e9gative) de l'amplitude du signal qui correspond alors \u00e0 la valeur de l'onde R mesur\u00e9e ; cette valeur a donc \u00e9t\u00e9 prolong\u00e9e de 80 \u00e0 110 ms pour permettre une meilleure \u00e9valuation des signaux de longue dur\u00e9e. Apr\u00e8s cette fen\u00eatre de 110 ms, le seuil de d\u00e9tection est fix\u00e9 \u00e0 50% (modifiable) de cette mesure comme dans les g\u00e9n\u00e9rations pr\u00e9c\u00e9dentes ; la valeur de d\u00e9part peut \u00eatre beaucoup plus \u00e9lev\u00e9e que dans les plateformes pr\u00e9c\u00e9dentes, l'onde R pouvant \u00eatre mesur\u00e9e jusqu'\u00e0 une valeur de 25 mV (ce qui r\u00e9duit consid\u00e9rablement le risque de surd\u00e9tection de l'onde T). Le seuil reste fix\u00e9 \u00e0 50% pendant 240 ms ; le seuil diminue ensuite apr\u00e8s 350 ms (110 + 240 ms) \u00e0 25% (modifiable) de l'amplitude ; sur les plateformes pr\u00e9c\u00e9dentes, cette dur\u00e9e \u00e9tait de 360 ms ; la d\u00e9cr\u00e9mentation qui s'ensuit est de 12,5% toutes les 156 ms ; cette d\u00e9cr\u00e9mentation est relativement importante afin d'atteindre des valeurs de d\u00e9tection maximales pour d\u00e9tecter avec pr\u00e9cision un \u00e9pisode de FV malgr\u00e9 une valeur initiale potentiellement \u00e9lev\u00e9e ; les valeurs de 12.5% et 156 ms ne sont pas modifiables ; 4) le circuit de d\u00e9tection apr\u00e8s la stimulation ventriculaire a \u00e9galement \u00e9t\u00e9 modifi\u00e9 ; apr\u00e8s la stimulation ventriculaire, le dispositif analyse l'amplitude de la r\u00e9ponse \u00e9voqu\u00e9e pendant 110 ms sans possibilit\u00e9 de double d\u00e9tection pendant une p\u00e9riode de 120 ms (modification par rapport aux plates-formes pr\u00e9c\u00e9dentes ou cette suppression a \u00e9t\u00e9 programm\u00e9e sur Auto) ; il y a une suppression absolue de 19,5 ms apr\u00e8s le stimulus pour \u00e9viter la d\u00e9tection du pic ; le comportement est ensuite identique \u00e0 celui qui se produit apr\u00e8s la d\u00e9tection ventriculaire.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-e04405f elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"e04405f\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<h3 class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\">Double comptage de l'onde R<\/h3>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-fde61fd elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"fde61fd\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<div id=\"\" class=\"specificity-data-para-container\"><div class=\"paragraph paragraph--type--para-specificity-data paragraph--view-mode--default\"><p>Chez de rares patients pr\u00e9sentant un trouble s\u00e9v\u00e8re de la conduction intra-ventriculaire et un QRS large, l'EGM ventriculaire peut d\u00e9passer la dur\u00e9e de la p\u00e9riode r\u00e9fractaire post-ventriculaire, ce qui entra\u00eene une double d\u00e9tection du m\u00eame signal. Le double comptage de l'onde R peut se produire en rythme sinusal, lors d'une contraction ventriculaire pr\u00e9matur\u00e9e ou uniquement lors d'une TV lente. Certains m\u00e9dicaments (en particulier les bloqueurs des canaux sodiques pour les fr\u00e9quences cardiaques \u00e9lev\u00e9es) ou certains troubles m\u00e9taboliques (hyperkali\u00e9mie) peuvent favoriser cette surd\u00e9tection en prolongeant la dur\u00e9e du QRS. Le double comptage de l'onde R peut \u00e9galement se produire chez un patient ayant un DAI double chambre, un intervalle PR prolong\u00e9 et une perte de capture du ventricule droit. Le d\u00e9fibrillateur compte \u00e0 la fois l'\u00e9v\u00e9nement ventriculaire stimul\u00e9 et l'activit\u00e9 ventriculaire spontan\u00e9e conduite \u00e0 partir de l'oreillette. De m\u00eame, chez un patient \u00e9quip\u00e9 d'un DAI triple chambre et d'une perte de capture du ventricule droit, l'appareil peut compter \u00e0 la fois l'\u00e9v\u00e9nement ventriculaire rythm\u00e9 et la d\u00e9polarisation du ventricule droit r\u00e9sultant de la capture du ventricule gauche.<\/p><p>Le trac\u00e9 des EGM lors d'un double comptage de l'onde R est relativement caract\u00e9ristique avec une alternance entre 2 dur\u00e9es d'intervalles ventriculaires. Le second signal est g\u00e9n\u00e9ralement d\u00e9tect\u00e9 \u00e0 la fin de la p\u00e9riode r\u00e9fractaire ventriculaire (l'intervalle R1R2 est exactement \u00e9gal \u00e0 la p\u00e9riode r\u00e9fractaire ventriculaire programm\u00e9e ou dans une limite de + 20 ms) et correspond toujours \u00e0 la zone de FV. La classification du deuxi\u00e8me intervalle (R2R1) d\u00e9pend de la programmation des zones de tachycardie et de la fr\u00e9quence cardiaque (probabilit\u00e9 plus \u00e9lev\u00e9e de se trouver dans la zone de tachycardie si la fr\u00e9quence est \u00e9lev\u00e9e et si les zones de tachycardie sont programm\u00e9es basses).<\/p><p>La p\u00e9riode r\u00e9fractaire ventriculaire post-ventriculaire est le param\u00e8tre incorpor\u00e9 dans les diff\u00e9rents DAI pour r\u00e9soudre ce probl\u00e8me de surd\u00e9tection sans compromettre la qualit\u00e9 de la d\u00e9tection d'un \u00e9pisode de FV.\u00a0<\/p><p>Le double comptage de l'onde R est un ph\u00e9nom\u00e8ne exceptionnel sur les DAI de derni\u00e8re g\u00e9n\u00e9ration. Le risque de surdosage a \u00e9t\u00e9 consid\u00e9rablement r\u00e9duit par l'allongement de la p\u00e9riode r\u00e9fractaire post-ventriculaire de 80 ms \u00e0 110 ms sur les nouvelles plates-formes. Cette valeur peut \u00e9galement \u00eatre modifi\u00e9e \u00e0 l'aide d'un code connu des employ\u00e9s de BiotronikTM. L'allongement de la p\u00e9riode r\u00e9fractaire ventriculaire permet g\u00e9n\u00e9ralement d'\u00e9liminer le probl\u00e8me du double comptage et doit donc \u00eatre propos\u00e9 en premi\u00e8re intention, tout en gardant \u00e0 l'esprit qu'un allongement excessif peut conduire \u00e0 un risque accru de sous-d\u00e9tection d'une vraie FV. L'abaissement de la sensibilit\u00e9 ventriculaire peut parfois r\u00e9soudre le probl\u00e8me, bien que cette option puisse \u00e9galement g\u00e9n\u00e9rer un risque de sous-d\u00e9tection de FV. De plus, cette option est souvent inefficace car le second signal ventriculaire peut \u00eatre d'une amplitude au moins \u00e9gale au premier. La fixation d'une zone de FV tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9e pour \u00e9viter des th\u00e9rapies inappropri\u00e9es dans ce contexte ne semble pas non plus appropri\u00e9e. Dans les rares cas o\u00f9 la p\u00e9riode r\u00e9fractaire ne peut \u00eatre suffisamment prolong\u00e9e, l'implantation d'une nouvelle sonde de stimulation\/d\u00e9fibrillation peut \u00eatre propos\u00e9e.\u00a0<br \/>Chez les patients pr\u00e9sentant un QRS tr\u00e8s large, il est essentiel, lors de l'implantation, d'analyser soigneusement le sch\u00e9ma et la largeur de l'\u00e9lectrogramme ventriculaire intra-cardiaque et de v\u00e9rifier l'absence de tout double comptage ventriculaire.\u00a0<\/p><\/div><\/div>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-2268065 elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"2268065\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<h3 class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\">Surd\u00e9tection des myopotentiels<\/h3>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-2a78170 elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"2a78170\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<div id=\"\" class=\"specificity-data-para-container\"><div class=\"paragraph paragraph--type--para-specificity-data paragraph--view-mode--default\"><p>Deux types de myopotentiels peuvent \u00eatre surveill\u00e9s par un DAI :\u00a0<\/p><p><strong>1) myopotentielles diaphragmatiques :<\/strong>\u00a0l'utilisation d'une sensibilit\u00e9 auto-ajustable \u00e9lev\u00e9e permet d'optimiser la qualit\u00e9 de la d\u00e9tection des signaux de FV \u00e0 faible tension, mais augmente \u00e9galement le risque de surd\u00e9tection des myopotentiels diaphragmatiques en fin de diastole, lorsque la sensibilit\u00e9 atteint son maximum.  La stimulation ventriculaire permanente est associ\u00e9e \u00e0 un risque accru de surd\u00e9tection de ces myopotentiels car, apr\u00e8s la stimulation, le temps pass\u00e9 \u00e0 la sensibilit\u00e9 maximale est prolong\u00e9, en particulier \u00e0 des fr\u00e9quences cardiaques lentes.  Les myopotentiels diaphragmatiques correspondent \u00e0 des signaux de faible amplitude et de haute fr\u00e9quence, le plus souvent d\u00e9tect\u00e9s exclusivement sur le canal de d\u00e9tection (absents sur le canal de champ lointain). Les deux principales caract\u00e9ristiques de ce type de signaux sont que leur amplitude varie avec le cycle respiratoire et qu'ils peuvent \u00eatre reproduits par des man\u0153uvres sp\u00e9cifiques (inspiration profonde, Vasalva, toux forc\u00e9e). La surdensit\u00e9 se produit d'abord en fin de diastole lorsque la sensibilit\u00e9 est maximale. La d\u00e9tection de l'onde R vraie (de grande amplitude) modifie le niveau de sensibilit\u00e9 et interrompt, au moins temporairement, la surdensit\u00e9 de ces petits signaux, ce qui explique que la surdensit\u00e9 prolong\u00e9e ne se produise que chez les patients d\u00e9pendants d'un stimulateur cardiaque (absence d'onde R spontan\u00e9e, niveau de sensibilit\u00e9 en permanence au maximum). La surd\u00e9tection peut \u00eatre \u00e9vit\u00e9e en r\u00e9duisant le niveau de sensibilit\u00e9 avec la n\u00e9cessit\u00e9 de v\u00e9rifier la d\u00e9tection pr\u00e9cise des signaux de FV. Chez les patients stimul\u00e9s, une augmentation de la fr\u00e9quence minimale de stimulation peut \u00e9galement avoir un effet favorable. Dans certains cas, il peut \u00eatre n\u00e9cessaire d'implanter une nouvelle sonde de d\u00e9fibrillation (syst\u00e8me DF4) ou de stimulation (syst\u00e8me DF1) \u00e0 une distance \u00e9loign\u00e9e du diaphragme (septum ou infundibulum).<\/p><p><strong>2. myopotentielles pectorales<\/strong>Dans le cas d'un DAI, le g\u00e9n\u00e9rateur d'impulsions \u00e9tant positionn\u00e9 dans la poche \u00e0 proximit\u00e9 des muscles pectoraux (et ne faisant donc pas partie du circuit de d\u00e9tection), les myopotentiels pectoraux ne devraient donc pas g\u00e9n\u00e9rer de surdensit\u00e9. L'amplitude de ces myopotentiels est plus importante lorsqu'ils sont enregistr\u00e9s au niveau du canal de champ lointain qui comprend le g\u00e9n\u00e9rateur d'impulsions (d\u00e9tection entre la bobine ventriculaire droite et le g\u00e9n\u00e9rateur). En revanche, s'il y a une rupture d'isolation (typiquement une \u00e9rosion conduisant \u00e0 une fuite de courant) au niveau de la partie poche de la sonde (frottement entre le g\u00e9n\u00e9rateur d'impulsion et la sonde), alors le canal de d\u00e9tection (champ proche) peut surd\u00e9tecter les myopotentiels pectoraux, ce qui peut conduire \u00e0 l'inhibition de la stimulation et\/ou \u00e0 la survenue de th\u00e9rapies inappropri\u00e9es. L'analyse des EGM dans ce contexte r\u00e9v\u00e8le la pr\u00e9sence de signaux non physiologiques tr\u00e8s rapides (haute fr\u00e9quence). La surdensit\u00e9 peut \u00eatre reproduite par des mouvements isom\u00e9triques du bras ipsilat\u00e9ral au g\u00e9n\u00e9rateur ou par la manipulation de la sonde dans la poche. En cas de suspicion de surdosage du myopotentiel pectoral, une radiographie du thorax doit \u00eatre effectu\u00e9e ainsi qu'une v\u00e9rification compl\u00e8te du dispositif (valeurs d'imp\u00e9dance, seuils de stimulation et de d\u00e9tection). La pr\u00e9sence d'une valeur d'imp\u00e9dance anormalement basse (stimulation et\/ou d\u00e9fibrillation) ou une diminution soudaine de cette valeur est \u00e9vocatrice d'une rupture d'isolation. Dans de tr\u00e8s rares cas, une surd\u00e9tection du myopotentiel peut \u00eatre observ\u00e9e lorsqu'un syst\u00e8me DF1 a \u00e9t\u00e9 implant\u00e9 avec inversion des broches du connecteur.<\/p><\/div><\/div>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-904b3ad elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"904b3ad\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<h3 class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\">Surdensit\u00e9 50Hz<\/h3>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-575e2b6 elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"575e2b6\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<div id=\"\" class=\"specificity-data-para-container\"><div class=\"paragraph paragraph--type--para-specificity-data paragraph--view-mode--default\"><p>Le risque potentiel d'interf\u00e9rence \u00e9lectromagn\u00e9tique avec un d\u00e9fibrillateur implantable a \u00e9t\u00e9 fr\u00e9quemment d\u00e9crit, y compris dans l'environnement hospitalier, au domicile du patient ou au cours de ses activit\u00e9s professionnelles. Les interf\u00e9rences peuvent se produire par conduction si le patient est en contact direct avec la source \u00e9mettrice ou par rayonnement si le patient se trouve dans un champ \u00e9lectromagn\u00e9tique. Les DAI les plus r\u00e9cents sont prot\u00e9g\u00e9s contre la grande majorit\u00e9 des sources d'interf\u00e9rence que le patient peut rencontrer dans sa vie quotidienne. Les signaux parasites sont g\u00e9n\u00e9ralement filtr\u00e9s, l'analyse \u00e9tant limit\u00e9e \u00e0 une bande passante \u00e9troite correspondant aux signaux physiologiques (filtres passe-haut et passe-bas). Toutefois, la sensibilit\u00e9 adaptative \u00e9lev\u00e9e requise dans un DAI pour une d\u00e9tection pr\u00e9cise des signaux pendant la fibrillation ventriculaire peut favoriser la d\u00e9tection de signaux non physiologiques correspondant \u00e0 la m\u00eame bande passante. Les signaux d'interf\u00e9rence \u00e9lectromagn\u00e9tique peuvent ne pas \u00eatre filtr\u00e9s de mani\u00e8re appropri\u00e9e et entra\u00eener des cons\u00e9quences plus ou moins graves allant de l'apparition de th\u00e9rapies inappropri\u00e9es \u00e0 l'inhibition de la stimulation chez un patient d\u00e9pendant d'un stimulateur cardiaque, au changement de mode inappropri\u00e9 en raison d'un faux diagnostic d'arythmie supraventriculaire, \u00e0 la stimulation ventriculaire rapide synchronis\u00e9e avec la surd\u00e9tection auriculaire, \u00e0 la suspension de la d\u00e9tection de la th\u00e9rapie ou au repli en mode asynchrone. Exceptionnellement, l'interf\u00e9rence avec un champ \u00e9lectromagn\u00e9tique de haute intensit\u00e9 peut causer des dommages permanents aux circuits.<\/p><p>Le diagnostic d'interf\u00e9rence \u00e9lectromagn\u00e9tique repose sur la concordance entre l'exposition \u00e0 une source au moment de l'\u00e9pisode et la surd\u00e9tection de signaux caract\u00e9ristiques (rapides, r\u00e9guliers et saturant la ligne de base). Les interf\u00e9rences \u00e9lectromagn\u00e9tiques aux fr\u00e9quences du r\u00e9seau (60 Hz aux \u00c9tats-Unis et 50 Hz en Europe) se produisent lorsque le patient est en contact physique avec des appareils \u00e9lectriques mal isol\u00e9s. Si le surdosage est prolong\u00e9, un seul choc \u00e9lectrique est le plus souvent curatif car le patient interrompt g\u00e9n\u00e9ralement son activit\u00e9 imm\u00e9diatement.  Les signaux caract\u00e9ristiques haute fr\u00e9quence, non physiologiques, sont capt\u00e9s sur les diff\u00e9rents canaux disponibles (diagnostic possible de double tachycardie, FA + FV) et sont g\u00e9n\u00e9ralement de plus grande amplitude sur le canal de champ lointain que sur le canal de d\u00e9tection (champ proche).\u00a0\u00a0<\/p><p>La principale mesure de pr\u00e9vention consiste \u00e0 identifier la source \u00e9mettrice et \u00e0 \u00e9viter l'utilisation de certains instruments mal isol\u00e9s.<\/p><\/div><\/div>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-cc2a01a elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"cc2a01a\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<h3 class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\">Dysfonctionnement du plomb de choc<\/h3>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-9231659 elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"9231659\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<div id=\"\" class=\"specificity-data-para-container\"><div class=\"paragraph paragraph--type--para-specificity-data paragraph--view-mode--default\"><p>En pr\u00e9sence d'une suspicion de dysfonctionnement de la sonde, diff\u00e9rents examens et mesures doivent \u00eatre r\u00e9alis\u00e9s : 1) radiographie du thorax : les anomalies radiographiques ne sont pas syst\u00e9matiques et un sch\u00e9ma typique de fracture de la sonde n'est pas observ\u00e9 dans plus de 50% des cas ; 2) mesures d'imp\u00e9dance de stimulation et de d\u00e9fibrillation r\u00e9p\u00e9titives : les derni\u00e8res g\u00e9n\u00e9rations de DAI effectuent des mesures d'imp\u00e9dance p\u00e9riodiques (quotidiennes) avec une bonne corr\u00e9lation entre les mesures sous-seuil et les mesures r\u00e9elles lors d'un choc de grande amplitude effectivement d\u00e9livr\u00e9. La pr\u00e9sence d'une valeur anormale ou de variations significatives dans les mesures quotidiennes (rupture dans la courbe d'imp\u00e9dance) peut r\u00e9v\u00e9ler un dysfonctionnement de la sonde, bien qu'avec une sensibilit\u00e9 mod\u00e9r\u00e9e. En effet, un nombre important de patients pr\u00e9sentent un dysfonctionnement de la sonde r\u00e9v\u00e9l\u00e9 par la pr\u00e9sence d'\u00e9pisodes de surdosage sans mesures anormales de l'imp\u00e9dance ou de variations brusques des valeurs. Une valeur d'imp\u00e9dance basse est \u00e9vocatrice d'une rupture d'isolation (fuite de courant) alors qu'une valeur \u00e9lev\u00e9e est \u00e9vocatrice d'une rupture du fil de conduction (perte de continuit\u00e9 du circuit de d\u00e9fibrillation) ; 3) l'\u00e9valuation des seuils de d\u00e9tection et de stimulation : l'alt\u00e9ration des param\u00e8tres standards de stimulation est souvent retard\u00e9e ; la sensibilit\u00e9 relative \u00e0 une diminution de la d\u00e9tection ventriculaire ou \u00e0 une augmentation des seuils de stimulation pour pr\u00e9dire les fractures de sonde est donc tr\u00e8s faible ; 4) l'analyse des diff\u00e9rents \u00e9lectrogrammes endocardiques : le profil des \u00e9lectrogrammes endocardiques associ\u00e9s \u00e0 une rupture de sonde est suggestif mais non sp\u00e9cifique : d\u00e9tection intermittente de cycles cardiaques d\u00e9sorganis\u00e9s, rapides et non physiologiques avec une possible saturation des amplificateurs (rupture du fil conducteur) ou une faible amplitude (d\u00e9tection de myopotentiels due \u00e0 une rupture de l'isolation). Ces signaux pr\u00e9sentent une variabilit\u00e9 importante en amplitude et en fr\u00e9quence, sont intermittents dans le cycle cardiaque et sont le plus souvent enregistr\u00e9s dans la zone de FV avec des valeurs \u00e0 la limite de la p\u00e9riode r\u00e9fractaire post-ventriculaire. Ils peuvent affecter le canal de d\u00e9tection et\/ou le canal de champ lointain en fonction du site de rupture et ne peuvent devenir apparents qu'apr\u00e8s l'administration d'un choc \u00e9lectrique lors d'un \u00e9pisode r\u00e9el de FV.\u00a0<\/p><\/div><\/div>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Biotronik &#8211; Oversensing Content T-wave oversensing T wave oversensing currently remains a significant problem in the management of ICD-implanted patients since it can be accompanied by the occurrence of inappropriate therapies particularly during exertion (when RT and TR intervals correspond to the VF zone due to sinus tachycardia). 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