{"id":631,"date":"2025-07-31T13:59:44","date_gmt":"2025-07-31T13:59:44","guid":{"rendered":"https:\/\/cardiocases.com\/?page_id=631"},"modified":"2025-11-18T15:56:44","modified_gmt":"2025-11-18T15:56:44","slug":"implantation-abbott","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/cardiocases.com\/fr\/pacing-defibrillation\/devices-per-company\/abbott\/implantation-abbott\/","title":{"rendered":"Implantation Abbott"},"content":{"rendered":"<div data-elementor-type=\"wp-page\" data-elementor-id=\"631\" class=\"elementor elementor-631\" data-elementor-post-type=\"page\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-f7d4d22 e-con-full e-flex e-con e-parent\" data-id=\"f7d4d22\" data-element_type=\"container\" data-settings=\"{&quot;background_background&quot;:&quot;classic&quot;}\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-b5e0a42 elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"b5e0a42\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<h2 class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\">Abbott - Implantation<\/h2>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-5be87a0 elementor-toc--minimized-on-tablet elementor-widget elementor-widget-table-of-contents\" data-id=\"5be87a0\" data-element_type=\"widget\" data-settings=\"{&quot;headings_by_tags&quot;:[&quot;h3&quot;,&quot;h4&quot;,&quot;h5&quot;],&quot;exclude_headings_by_selector&quot;:[],&quot;no_headings_message&quot;:&quot;No headings were found on this page.&quot;,&quot;marker_view&quot;:&quot;bullets&quot;,&quot;icon&quot;:{&quot;value&quot;:&quot;fas fa-circle&quot;,&quot;library&quot;:&quot;fa-solid&quot;,&quot;rendered_tag&quot;:&quot;&lt;svg class=\\&quot;e-font-icon-svg e-fas-circle\\&quot; 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Malgr\u00e9 les risques encourus, ce test \u00e9tait effectu\u00e9 syst\u00e9matiquement avec les anciens appareils, implant\u00e9s pour des indications de pr\u00e9vention secondaire, chez les patients pr\u00e9sentant un risque \u00e9lev\u00e9 de mort cardiaque subite r\u00e9currente. Les chocs \u00e9taient la seule th\u00e9rapie disponible et les \u00e9checs de d\u00e9fibrillation \u00e9taient relativement fr\u00e9quents. Avec les dispositifs contemporains, les \u00e9checs de d\u00e9fibrillation sont rares, la plupart des patients sont implant\u00e9s pour des indications de pr\u00e9vention primaire et la stimulation anti-tachycardique met fin \u00e0 une grande partie des tachycardies ventriculaires rapides. En outre, les nouveaux DAI d\u00e9livrent des chocs d'une \u00e9nergie maximale consid\u00e9rablement plus \u00e9lev\u00e9e, ce qui garantit une plus grande marge de s\u00e9curit\u00e9. Par cons\u00e9quent, la d\u00e9cision d'induire une FV \u00e0 la fin d'une proc\u00e9dure d'implantation doit \u00eatre prise au cas par cas.\u00a0<\/p><p>L'induction de la FV permet de tester le bon fonctionnement du syst\u00e8me implant\u00e9 et de :<\/p><ul><li>V\u00e9rifier l'int\u00e9grit\u00e9 du syst\u00e8me haute tension ;<\/li><li>V\u00e9rifier la d\u00e9tection et la re-d\u00e9tection correctes des \u00e9lectrogrammes intracardiaques pendant la FV ;<\/li><li>V\u00e9rifier que la marge de s\u00e9curit\u00e9 de la d\u00e9fibrillation est suffisamment large.<\/li><\/ul>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-72dc8a1 elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"72dc8a1\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<h3 class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\">Induction de la fibrillation<\/h3>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-5763a25 elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"5763a25\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<div class=\"paragraph paragraph--type--para-specificity-data paragraph--view-mode--default\"><div><p>Trois modes diff\u00e9rents sont disponibles pour induire la FV : DC FibberTM, choc sur T et Burst.<\/p><p><strong>DC FibberTM :<\/strong><\/p><p>DC FibberTM d\u00e9livre une seule impulsion de courant continu de 8 volts \u00e0 travers les \u00e9lectrodes \u00e0 haute tension afin d'induire une FV.<\/p><p>Dur\u00e9e de l'impulsion : 2 secondes nominales (0,5...5 secondes)<\/p><p><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/cardiocases.com\/sites\/default\/files\/image_icd-2.jpg\" alt=\"\" \/><strong>Choc sur T :<\/strong><\/p><p>Un choc est d\u00e9livr\u00e9 sur l'onde T, c'est-\u00e0-dire dans la p\u00e9riode vuln\u00e9rable ; le ventricule droit est stimul\u00e9 \u00e0 un rythme fixe jusqu'\u00e0 ce qu'un choc de 1 \u00e0 2 J soit d\u00e9livr\u00e9 sur le pic de l'onde T, \u00e0 un intervalle de couplage d'environ 300 ms. Le nombre d'impulsions est programmable entre 2 et 25, la longueur du cycle entre 100 et 800 ms, l'amplitude de stimulation \u00e0 5 ou 7,5 V, le couplage du choc \u00e9lectrique entre 20 et 600 ms, et l'\u00e9nergie d\u00e9livr\u00e9e entre 0,1 et 36 J ;<\/p><p><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/cardiocases.com\/sites\/default\/files\/image_icd-3.jpg\" alt=\"\" \/><strong>\u00c9clatement :<\/strong><\/p><p>Ce mode de fibrage d\u00e9livre des salves de stimuli \u00e0 des cycles courts sans stimuli suppl\u00e9mentaires. Les salves peuvent \u00eatre d\u00e9livr\u00e9es pendant une dur\u00e9e prolong\u00e9e en maintenant le bouton Hold to Apply Burst (Maintenir pour appliquer la salve).<\/p><p>Amplitude de l'impulsion : 7,5 volts nominaux (ou 5 V)<\/p><p>Largeur d'impulsion : nominale 1,5 ms (ou 1,0 ms)<\/p><p>S1S1 : 30 ms nominal (20 ... 10 ... 100 ms)<\/p><p><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/cardiocases.com\/sites\/default\/files\/image_icd-4.jpg\" alt=\"\" \/>Le taux de r\u00e9ussite, c'est-\u00e0-dire le rapport induction \/ tentative de FV, semble plus \u00e9lev\u00e9 (&gt;90%) avec l'administration de courant continu ou alternatif qu'avec l'administration de chocs sur l'onde T (environ 80%). En outre, les arythmies d\u00e9clench\u00e9es par le courant continu semblent plus polymorphes que lorsqu'elles sont d\u00e9clench\u00e9es par des chocs sur l'onde T. Si la proc\u00e9dure est r\u00e9alis\u00e9e sous anesth\u00e9sie locale, le courant alternatif indolore est pr\u00e9f\u00e9r\u00e9 aux autres m\u00e9thodes d'induction.<\/p><\/div><\/div>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-dc11989 elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"dc11989\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<h3 class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\">D\u00e9livrance du choc \u00e9lectrique<\/h3>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-9c892bd elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"9c892bd\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>Au cours de la proc\u00e9dure d'induction, le choc \u00e9lectrique peut \u00eatre d\u00e9livr\u00e9 par trois m\u00e9thodes diff\u00e9rentes :<\/p><ol><li>Automatique ; l'appareil d\u00e9livre le traitement apr\u00e8s confirmation de l'\u00e9pisode dans la zone FV ;<\/li><li>Retard\u00e9 : l'appareil d\u00e9livre le traitement apr\u00e8s confirmation de l'\u00e9pisode dans la zone FV et apr\u00e8s un d\u00e9lai programmable ;<\/li><li>Manuel ; l'appareil charge les condensateurs et l'op\u00e9rateur choisit le moment de la th\u00e9rapie. Si la proc\u00e9dure est effectu\u00e9e sous anesth\u00e9sie locale, la FV est d\u00e9clench\u00e9e par un courant alternatif et le choc est d\u00e9livr\u00e9 manuellement apr\u00e8s que le patient a perdu connaissance.<\/li><\/ol>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-6851081 elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"6851081\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<h3 class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\">\u00c9valuation de la d\u00e9tection<\/h3>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-2c380cb elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"2c380cb\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>L'un des principaux objectifs du test est de v\u00e9rifier la bonne d\u00e9tection de la FV induite.\u00a0<\/p><ul style=\"font-size: 16px;\"><li>Une faible sensibilit\u00e9 (~ 1 mV) est g\u00e9n\u00e9ralement programm\u00e9e pour le test. Une d\u00e9tection correcte malgr\u00e9 une faible sensibilit\u00e9 indique une marge de s\u00e9curit\u00e9 satisfaisante par rapport \u00e0 la valeur programm\u00e9e (0,3 - 0,5 mV) ;<\/li><li>La d\u00e9tection d'une onde R &gt;5 mV pendant le rythme sinusal garantit g\u00e9n\u00e9ralement une d\u00e9tection pr\u00e9coce et correcte d'un \u00e9pisode de FV. Il est rare que les DAI de derni\u00e8re g\u00e9n\u00e9ration ne d\u00e9tectent pas la FV si la d\u00e9tection pendant le rythme sinusal est satisfaisante. Le test ne doit probablement \u00eatre effectu\u00e9 pour v\u00e9rifier la qualit\u00e9 de la d\u00e9tection pendant la FV que lorsque la d\u00e9tection est m\u00e9diocre (&lt;3 mV) pendant le rythme sinusal. Cependant, la corr\u00e9lation entre l&#039;amplitude de l&#039;onde R en rythme sinusal et l&#039;amplitude des \u00e9lectrogrammes ventriculaires en FV n&#039;est pas parfaite.<\/li><\/ul>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-5f3adb7 elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"5f3adb7\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<h3 class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\">V\u00e9rification de l'efficacit\u00e9 de la d\u00e9fibrillation<\/h3>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-f2d238e elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"f2d238e\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>L'autre objectif important de l'induction de la FV pendant la proc\u00e9dure d'implantation est de tester l'efficacit\u00e9 de la d\u00e9fibrillation. Pour permettre le r\u00e9tablissement du rythme sinusal, le choc \u00e9lectrique doit modifier le potentiel transmembranaire du myocarde ventriculaire afin d'\u00e9liminer les ondes fibrillatoires en cours sans r\u00e9-induire l'arythmie.\u00a0<\/p><p>Le seuil de d\u00e9fibrillation (DFT) correspond \u00e0 l'\u00e9nergie la plus faible qui permet une d\u00e9fibrillation efficace. Contrairement \u00e0 la stimulation, le DFT n'est pas une valeur absolue, au-dessus de laquelle la d\u00e9fibrillation est invariablement r\u00e9ussie et au-dessous de laquelle elle est syst\u00e9matiquement infructueuse. Une puissance de choc donn\u00e9e n'est associ\u00e9e qu'\u00e0 une probabilit\u00e9 de succ\u00e8s, de sorte que l'efficacit\u00e9 d'un choc de d\u00e9fibrillation est mieux repr\u00e9sent\u00e9e par une courbe de probabilit\u00e9 exponentielle, qui est relativement reproductible d'un patient \u00e0 l'autre.\u00a0<\/p><p><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/cardiocases.com\/sites\/default\/files\/image_icd-6.jpg\" alt=\"\" \/>L'objectif du test pendant la proc\u00e9dure d'implantation est de garantir que, chez un patient donn\u00e9, un choc de force maximale d\u00e9livr\u00e9 par le DAI a la plus grande probabilit\u00e9 de mettre fin \u00e0 la FV.\u00a0<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-4cbd50d elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"4cbd50d\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<h3 class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\">Le seuil de d\u00e9fibrillation en pratique<\/h3>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-9723f55 elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"9723f55\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>Diverses m\u00e9thodes peuvent \u00eatre utilis\u00e9es pendant la proc\u00e9dure d'implantation pour tester les performances du dispositif :<\/p><ul><li>Mesure r\u00e9elle du DFT en diminuant progressivement l'intensit\u00e9 du choc. Ce type de test n'est plus utilis\u00e9 en clinique en raison du nombre trop \u00e9lev\u00e9 de chocs qu'il n\u00e9cessite ;<\/li><li>Test de r\u00e9sistance \u00e0 un choc unique permettant une marge de s\u00e9curit\u00e9 suffisante par rapport \u00e0 l'\u00e9nergie maximale. Le premier choc est d\u00e9livr\u00e9 \u00e0 10 J en dessous de la capacit\u00e9 maximale de l'appareil. L'efficacit\u00e9 d'un choc peut \u00eatre v\u00e9rifi\u00e9e par des essais r\u00e9p\u00e9titifs de m\u00eame amplitude, en laissant 2 \u00e0 3 minutes entre les \u00e9pisodes de d\u00e9fibrillation pour permettre une r\u00e9cup\u00e9ration h\u00e9modynamique et minimiser l'effet cumulatif des chocs. Si le choc d\u00e9livr\u00e9 par le DAI est inefficace, \u22651 choc(s) de sauvetage peut \u00eatre d\u00e9livr\u00e9 par un dispositif externe ou par le syst\u00e8me implant\u00e9, \u00e0 l'\u00e9nergie programmable la plus \u00e9lev\u00e9e. L'utilisation d'un choc interne a l'avantage d'\u00e9viter une br\u00fblure de la peau caus\u00e9e par le d\u00e9fibrillateur externe, mais a l'inconv\u00e9nient d'\u00eatre retard\u00e9e par la re-d\u00e9tection de la FV et par le nouveau temps de charge n\u00e9cessaire pour atteindre l'\u00e9nergie maximale.<\/li><\/ul>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-8701dfd elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"8701dfd\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<h3 class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\">Limite sup\u00e9rieure de la vuln\u00e9rabilit\u00e9<\/h3>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-a46efff elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"a46efff\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>En fonction de l'amplitude du choc administr\u00e9 et de son moment dans le cycle cardiaque, l'effet peut \u00eatre oppos\u00e9 : un choc puissant (30 joules) administr\u00e9 pendant une p\u00e9riode neutre (synchronis\u00e9e avec l'onde R) est susceptible de mettre fin \u00e0 une arythmie, tandis qu'un choc de faible amplitude (1 joule) administr\u00e9 pendant la p\u00e9riode vuln\u00e9rable ventriculaire (pic de l'onde T) est susceptible de d\u00e9clencher une arythmie. Il existe une relation directe et forte entre ces effets de choc oppos\u00e9s. Cette hypoth\u00e8se a \u00e9t\u00e9 valid\u00e9e dans diff\u00e9rentes \u00e9tudes animales et humaines. Il existe une valeur directement li\u00e9e au \u201cseuil de d\u00e9fibrillation\u201d au-del\u00e0 de laquelle un choc n'induit pas d'arythmie. Par cons\u00e9quent, un test alternatif de d\u00e9fibrillation consiste \u00e0 mesurer la limite sup\u00e9rieure de vuln\u00e9rabilit\u00e9, qui est l'\u00e9nergie la plus faible d\u00e9livr\u00e9e pendant la p\u00e9riode de vuln\u00e9rabilit\u00e9 ventriculaire qui ne d\u00e9clenche pas de FV.\u00a0<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-f39de80 elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"f39de80\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<h3 class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\">Limite sup\u00e9rieure de la vuln\u00e9rabilit\u00e9 dans la pratique<\/h3>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-3339b7d elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"3339b7d\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>D\u00e9termination de l'intervalle de couplage choquant : pendant la stimulation \u00e0 un rythme \u00e9lev\u00e9 (longueur des cycles de stimulation de 400 \u00e0 500 ms), mesure de l'intervalle entre le pic de stimulation et le pic de l'onde T dans l'ECG \u00e0 d\u00e9rivations multiples.<\/p><p>D\u00e9termination de la limite sup\u00e9rieure de la vuln\u00e9rabilit\u00e9 : administrer 3 \u00e0 4 chocs avec un couplage diff\u00e9rent (variant par pas de 20 ms autour du pic de l'onde T) \u00e0 haute \u00e9nergie et si la FV n'est pas induite, diminuer progressivement l'\u00e9nergie jusqu'\u00e0 ce que la FV soit induite ; la derni\u00e8re valeur qui n'induit pas la FV d\u00e9finit la limite sup\u00e9rieure de la vuln\u00e9rabilit\u00e9. Cette valeur probabiliste est \u00e9troitement li\u00e9e au seuil de d\u00e9fibrillation. Par exemple, si un choc de 20 J d\u00e9livr\u00e9 pendant la p\u00e9riode de vuln\u00e9rabilit\u00e9 n'induit pas d'arythmie, la probabilit\u00e9 est \u00e9lev\u00e9e qu'un choc de m\u00eame amplitude mette fin \u00e0 une arythmie ventriculaire. D\u00e9termination d'une marge de s\u00e9curit\u00e9 : d\u00e9livrer 3 \u00e0 4 chocs de couplage diff\u00e9rent \u00e0 une \u00e9nergie donn\u00e9e (g\u00e9n\u00e9ralement entre 15 et 20 joules) et si la FV n'est pas induite, cette force de choc est sup\u00e9rieure \u00e0 la limite sup\u00e9rieure de la vuln\u00e9rabilit\u00e9, ce qui sugg\u00e8re une marge de s\u00e9curit\u00e9 ad\u00e9quate.\u00a0<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-44d473c elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"44d473c\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<h3 class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\">Avantages et limites<\/h3>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-e0756a6 elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"e0756a6\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>Comme expliqu\u00e9 pr\u00e9c\u00e9demment, le principal avantage est la possibilit\u00e9 de confirmer une marge de s\u00e9curit\u00e9 sans induire de FV ni d'arr\u00eat circulatoire, ce qui limite les risques associ\u00e9s aux proc\u00e9dures conventionnelles de test du seuil de d\u00e9fibrillation (FV irr\u00e9ductible, isch\u00e9mie c\u00e9r\u00e9brale et myocardique, dissociation \u00e9lectrom\u00e9canique). La reproductibilit\u00e9 de la limite sup\u00e9rieure de vuln\u00e9rabilit\u00e9 (m\u00eame champ d\u00e9livr\u00e9 pendant le m\u00eame sch\u00e9ma de repolarisation) est aussi probablement plus \u00e9lev\u00e9e que celle du seuil de d\u00e9fibrillation (m\u00eame champ d\u00e9livr\u00e9 pendant des sch\u00e9mas de repolarisation variables et changeants).\u00a0<\/p><p>Cependant, la limite sup\u00e9rieure de vuln\u00e9rabilit\u00e9 est une mesure indirecte et ne fournit pas d'informations sur la capacit\u00e9 du dispositif \u00e0 d\u00e9tecter la FV. Ce test ne doit donc \u00eatre effectu\u00e9 que lorsque la d\u00e9tection en rythme sinusal est correcte (&gt; 5 mV), ce qui laisse pr\u00e9sager une forte probabilit\u00e9 de d\u00e9tection fiable en cas de FV. En outre, le pic de la zone vuln\u00e9rable est \u00e9troit et l'administration d'un seul choc d'onde T sans modifier l'intervalle de couplage peut conduire \u00e0 une sous-estimation de la limite sup\u00e9rieure de la vuln\u00e9rabilit\u00e9 si le choc n'est pas administr\u00e9 pendant la p\u00e9riode la plus vuln\u00e9rable. Dans l'id\u00e9al, trois \u00e0 quatre chocs doivent \u00eatre effectu\u00e9s en modifiant les intervalles de couplage (par paliers de 20 ms par rapport au pic de l'onde T). Par cons\u00e9quent, le test de vuln\u00e9rabilit\u00e9 peut r\u00e9duire les risques li\u00e9s \u00e0 la FV mais ne r\u00e9duit pas, voire augmente, les risques li\u00e9s aux chocs (un minimum de 3 \u00e0 4 chocs \u00e9tant n\u00e9cessaire).<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-c4ddd89 elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"c4ddd89\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<h3 class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\">Facteurs influen\u00e7ant le seuil de d\u00e9fibrillation<\/h3>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-13617a1 elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"13617a1\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>Plusieurs facteurs li\u00e9s au patient, l'instrumentation implant\u00e9e, le traitement m\u00e9dicamenteux ambiant ou l'apparition de complications peuvent avoir des effets directs sur le DFT.<\/p><p>Les caract\u00e9ristiques suivantes des patients ont \u00e9t\u00e9 associ\u00e9es \u00e0 un DFT \u00e9lev\u00e9 :<\/p><ul><li>Sexe masculin ;<\/li><li>Grande surface corporelle ;<\/li><li>Faible fraction d'\u00e9jection du ventricule gauche ;<\/li><li>Dilatation ou hypertrophie du ventricule gauche ;<\/li><li>Pr\u00e9sence d'une cardiomyopathie hypertrophique ou d'un syndrome de Brugada.<\/li><\/ul><p>Les caract\u00e9ristiques suivantes du choc influencent le DFT :<\/p><ul><li>Forme d'onde de choc et dur\u00e9e des phases d'un choc biphasique ; dans le cas d'une inclinaison fixe, le choc est interrompu lorsque la tension r\u00e9siduelle des condensateurs a atteint un pourcentage pr\u00e9d\u00e9termin\u00e9. La dur\u00e9e d\u00e9pend de l'imp\u00e9dance tandis que l'\u00e9nergie d\u00e9livr\u00e9e est fixe. L'inclinaison des deux phases est identique. Dans le cas d'un choc biphasique, la premi\u00e8re phase joue le r\u00f4le d'un choc monophasique, mais avec une masse critique moindre, tandis que la seconde phase ram\u00e8ne le potentiel de membrane le plus pr\u00e8s possible de z\u00e9ro afin d'emp\u00eacher la r\u00e9induction de la FV. La dur\u00e9e optimale de la deuxi\u00e8me phase d\u00e9pend de la dur\u00e9e de la premi\u00e8re, de l'imp\u00e9dance de d\u00e9fibrillation et d'une constante de temps membranaire. Lorsque l'imp\u00e9dance de d\u00e9fibrillation est \u00e9lev\u00e9e et l'inclinaison fixe, la dur\u00e9e de la phase 2 est excessive. Si l'imp\u00e9dance de d\u00e9fibrillation augmente, la premi\u00e8re phase doit s'allonger tandis que la seconde doit se raccourcir, ce qui n'est pas le cas si l'inclinaison est fixe. Pour une imp\u00e9dance de d\u00e9fibrillation dans la plage normale, une inclinaison fixe 65% reste proche de la dur\u00e9e optimale de la premi\u00e8re phase. En pratique, lorsque, lors d'un test de performance, l'imp\u00e9dance de d\u00e9fibrillation est \u00e9lev\u00e9e (&gt;60 Ohms pour une bobine simple ou &gt;75 Ohms pour une bobine double), il semble pr\u00e9f\u00e9rable d'optimiser imm\u00e9diatement la dur\u00e9e des deux phases ;<\/li><li>La polarit\u00e9 du choc ; le DFT est plus faible avec une \u00e9lectrode ventriculaire droite utilis\u00e9e comme anode pour la premi\u00e8re phase d'un choc biphasique, en particulier lorsque le DFT est \u00e9lev\u00e9 (le seuil anodal est identique ou inf\u00e9rieur \u00e0 un seuil cathodique dans 76% des patients dont le seuil est \u00e9lev\u00e9). La polarit\u00e9 nominale du DAI Abbott est anodique.<\/li><\/ul><p><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/cardiocases.com\/sites\/default\/files\/image_icd-10.jpg\" alt=\"\" \/><\/p><ul><li><p>L'orientation du vecteur de choc doit couvrir uniform\u00e9ment le ventricule gauche ; ce vecteur d\u00e9pend de la position de la (des) bobine(s) de d\u00e9fibrillation et du g\u00e9n\u00e9rateur d'impulsions par rapport au c\u0153ur. La bobine ventriculaire droite distale doit \u00eatre enti\u00e8rement contenue dans la cavit\u00e9 ventriculaire, tandis que la bobine proximale d'une \u00e9lectrode \u00e0 double bobine doit \u00eatre plac\u00e9e suffisamment haut pour \u00e9viter la dissipation du courant au niveau de la cavit\u00e9 auriculaire droite. Le placement de la bobine proximale \u00e0 l'int\u00e9rieur de la veine cave sup\u00e9rieure peut s'av\u00e9rer difficile. Si elle flotte dans l'oreillette droite, il peut \u00eatre pr\u00e9f\u00e9rable d'utiliser la sonde comme une simple bobine.<br \/>La plus grande efficacit\u00e9 de d\u00e9fibrillation apport\u00e9e par une sonde \u00e0 double bobine est actuellement d\u00e9battue et semble moins importante puisque l'inclinaison et la dur\u00e9e de chaque phase des chocs d\u00e9livr\u00e9s par les sondes \u00e0 simple bobine peuvent maintenant \u00eatre optimis\u00e9es. En outre, \u00e9tant donn\u00e9 que les DAI actuels d\u00e9livrent des intensit\u00e9s de choc maximales sup\u00e9rieures \u00e0 celles des appareils des g\u00e9n\u00e9rations pr\u00e9c\u00e9dentes, ce gain d'\u00e9nergie suppl\u00e9mentaire a un impact plus important sur l'efficacit\u00e9 du choc que l'utilisation d'une d\u00e9rivation \u00e0 double bobine. Enfin, lorsqu'une sonde \u00e0 double bobine doit \u00eatre extraite, pour des raisons de s\u00e9curit\u00e9, il est possible d'utiliser une sonde \u00e0 double bobine.\u00a0<\/p><p>Par exemple, en raison d'une infection, la pr\u00e9sence d'une bobine proximale favorise l'adh\u00e9sion de la sonde \u00e0 la paroi de la veine cave sup\u00e9rieure, ce qui complique et augmente le risque de l'intervention.<\/p><\/li><\/ul><p>Les m\u00e9dicaments suivants influencent le DFT :<\/p><ul><li>L'amiodarone augmente de mani\u00e8re significative le DFT, en particulier lorsqu'il est d\u00e9j\u00e0 \u00e9lev\u00e9 ;<\/li><li>Les antiarythmiques de classe IC et le v\u00e9rapamil augmentent \u00e9galement la DFT ;<\/li><li>Le sotalol, le dof\u00e9tilide et l'azimilide abaissent le DFT et peuvent \u00eatre utilis\u00e9s de pr\u00e9f\u00e9rence chez les patients dont le DFT est \u00e9lev\u00e9.<\/li><\/ul><p>Complications proc\u00e9durales qui influencent le DFT :<\/p><ul><li>La pr\u00e9sence d'un \u00e9panchement p\u00e9ricardique ou pleural, ou d'un pneumothorax peut augmenter la DFT ;<\/li><li>En cr\u00e9ant un circuit parall\u00e8le, la persistance d'un ancien fragment de plomb peut shunter une partie de l'\u00e9nergie d\u00e9livr\u00e9e.<\/li><\/ul>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-59c77f1 elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"59c77f1\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<h3 class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\">Prise en charge des patients dont le seuil de d\u00e9fibrillation est \u00e9lev\u00e9 au moment de l'implantation<\/h3>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-de1b4fb elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"de1b4fb\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>Plusieurs options sont possibles pour un patient dont le DFT est \u00e9lev\u00e9 :<\/p><ul><li>R\u00e9duire la probabilit\u00e9 d'un seuil \u00e9lev\u00e9 en pla\u00e7ant l'ensemble de l'antenne distale dans le ventricule droit et implanter un DAI \u00e0 haute \u00e9nergie de choc ;<\/li><li>V\u00e9rifiez la qualit\u00e9 des connexions entre les fils et le g\u00e9n\u00e9rateur d'impulsions avant de commencer le test ;<\/li><li>\u00c9liminer les causes r\u00e9versibles, telles que l'isch\u00e9mie, les troubles m\u00e9taboliques et les complications, telles que les \u00e9panchements ou le pneumothorax ;<\/li><li>Modifier les caract\u00e9ristiques du choc, y compris la forme d'onde, la polarit\u00e9 et, avec des \u00e9lectrodes \u00e0 double bobine, le vecteur de choc ;<\/li><li>V\u00e9rifier que l'\u00e9lectrode haute tension intraventriculaire n'est pas d\u00e9log\u00e9e et qu'elle se trouve dans une position satisfaisante, c'est-\u00e0-dire enti\u00e8rement \u00e0 l'int\u00e9rieur du ventricule. Si elle est dans une position correcte, essayez de positionner la sonde plus haut si elle est \u00e0 l'apex, ou vers l'apex si elle est sur le septum ;<\/li><li>Si le seuil reste \u00e9lev\u00e9, au lieu de remplacer une sonde \u00e0 simple bobine par une sonde \u00e0 double bobine, il faut envisager l'implantation d'une \u00e9lectrode sous la peau ou d'une sonde dans le sinus coronaire.<\/li><\/ul>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-8a444b8 elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"8a444b8\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<h3 class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\">Risques et contre-indications \u00e0 la r\u00e9alisation du test de d\u00e9fibrillation<\/h3>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-7feb574 elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"7feb574\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>Les risques associ\u00e9s au test de d\u00e9fibrillation comprennent les complications attribuables au choc ainsi qu'\u00e0 l'induction de la FV, \u00e0 savoir :\u00a0<\/p><ul><li>L'arr\u00eat cardiaque temporaire provoque une isch\u00e9mie c\u00e9r\u00e9brale, surtout apr\u00e8s plusieurs chocs infructueux et une longue dur\u00e9e de FV ;<\/li><li>En pr\u00e9sence d'une maladie coronarienne, la FV peut provoquer une isch\u00e9mie myocardique accompagn\u00e9e de modifications \u00e9lectrocardiographiques et d'une augmentation des concentrations de troponine dans le sang. Le choc lui-m\u00eame peut augmenter la concentration sanguine de troponine, bien que l'augmentation semble plus importante chez les patients pr\u00e9sentant une maladie coronarienne ;<\/li><li>La mortalit\u00e9 due \u00e0 la FV r\u00e9fractaire aux chocs internes et externes n'est pas &gt;0,1%, bien qu'elle ne soit pas nulle ;<\/li><li>En pr\u00e9sence d'un thrombus intracardiaque, une embolie syst\u00e9mique peut compliquer l'administration d'un choc. Ce risque est particuli\u00e8rement r\u00e9el chez les patients pr\u00e9sentant une fibrillation auriculaire, car l'anticoagulation est g\u00e9n\u00e9ralement interrompue ou diminu\u00e9e avant et apr\u00e8s la proc\u00e9dure d'implantation du DAI, ce qui augmente le risque de formation de thrombus. Les thrombus ventriculaires gauches sont \u00e9galement fr\u00e9quents chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque. La r\u00e9alisation syst\u00e9matique d'une \u00e9chocardiographie trans\u0153sophagienne pourrait \u00eatre envisag\u00e9e avant l'implantation d'un DAI chez les patients pr\u00e9sentant une fibrillation auriculaire.<\/li><\/ul>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-5e66881 elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"5e66881\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<h3 class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\">Le seuil de d\u00e9fibrillation doit-il \u00eatre test\u00e9 ?<\/h3>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-b48d2be elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"b48d2be\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>Avec les appareils les plus modernes, l'implantation du c\u00f4t\u00e9 gauche est associ\u00e9e \u00e0 un taux de r\u00e9ussite de 90% pour les chocs avec des marges de 10-J, tandis que les chocs de force maximale sont associ\u00e9s \u00e0 des taux de r\u00e9ussite proches de 95%. La n\u00e9cessit\u00e9 de changer la position de la sonde ou le syst\u00e8me de d\u00e9fibrillation ne semble pas \u00eatre &gt;5%.\u00a0<\/p><ul><li>Par cons\u00e9quent, pour \u00e9liminer le risque de sous-d\u00e9tection, ce test est indispensable lorsque les \u00e9lectrogrammes ventriculaires en rythme sinusal sont &lt;5 mV. Le test doit \u00e9galement \u00eatre r\u00e9alis\u00e9 chez les patients susceptibles d&#039;avoir un DFT \u00e9lev\u00e9 et qui pr\u00e9sentent des facteurs de risque, tels que le jeune \u00e2ge, l&#039;ob\u00e9sit\u00e9, la maladie coronarienne, l&#039;insuffisance cardiaque, le syndrome de Brugada, le traitement \u00e0 l&#039;amiodarone et autres ;<\/li><li>Inversement, le test est contre-indiqu\u00e9 en pr\u00e9sence d'un thrombus intracardiaque, d'une fibrillation auriculaire insuffisamment anticoagul\u00e9e, d'une st\u00e9nose aortique s\u00e9v\u00e8re, d'une maladie coronarienne instable ou d'une insuffisance cardiaque d\u00e9compens\u00e9e ;<\/li><li>Pour tous les autres patients, la d\u00e9cision de tester ou non un dispositif implant\u00e9 d\u00e9pend des habitudes du centre m\u00e9dical, de l'indication de l'implantation, o\u00f9 la pr\u00e9vention secondaire penche en faveur du test et o\u00f9 la pr\u00e9vention primaire est plus discutable, ainsi que de l'\u00e2ge et des caract\u00e9ristiques cliniques du patient ;<\/li><li>L'opportunit\u00e9 de tester un g\u00e9n\u00e9rateur d'impulsions qui a \u00e9t\u00e9 remplac\u00e9 doit tenir compte du fait que la marge de s\u00e9curit\u00e9 peut avoir chang\u00e9 depuis l'implantation du dispositif d'origine. Le DFT peut donc \u00eatre test\u00e9 s'il n'a pas \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9 au d\u00e9part, si l'insuffisance cardiaque s'est aggrav\u00e9e ou si un traitement connu pour augmenter le seuil a \u00e9t\u00e9 introduit.<\/li><\/ul>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Abbott &#8211; Implantation Content Introduction The implantation of a cardiac defibrillator (ICD) usually ends with the induction of ventricular fibrillation (VF) to verify that the device properly detects and terminates the arrhythmia. 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