{"id":6192,"date":"2025-11-25T20:23:30","date_gmt":"2025-11-25T20:23:30","guid":{"rendered":"https:\/\/cardiocases.com\/?page_id=6192"},"modified":"2026-09-27T07:28:51","modified_gmt":"2026-09-27T07:28:51","slug":"discrimination-microport","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/cardiocases.com\/fr\/pacing-defibrillation\/devices-per-company\/microport-crm\/discrimination-microport\/","title":{"rendered":"Microport de discrimination"},"content":{"rendered":"\t\t

\n\t\t\t\t

\n\t\t\t\t

\n\t\t\t\t\t

Microport - Discrimination<\/h1>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t
\n\t\t\t\tContent\t\t\t<\/h4>\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t
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\n\t\t\t\t\t
G\u00e9n\u00e9ralit\u00e9s<\/h3>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t
L\u2019algorithme du d\u00e9fibrillateur MicroPort\u2122 \u00e9value en permanence les crit\u00e8res expliqu\u00e9s dans les paragraphes suivants d\u00e8s qu\u2019un cycle ventriculaire est d\u00e9tect\u00e9 en zone Tachy\/FV. En fonction de la combinaison de crit\u00e8res d\u00e9finie par le m\u00e9decin, certains de ces crit\u00e8res seront pris en compte pour \u00e9tablir une classification (un diagnostic) qui devra perdurer pour aboutir \u00e0 un r\u00e9sultat binaire : Traitement (TV) ou Absence de Traitement (TSV). On rappelle qu\u2019en zone de FV (zone de TV rapide incluse), aucune discrimination n\u2019est r\u00e9alis\u00e9e pour faire la diff\u00e9rence entre TSV et TV. Le seul crit\u00e8re utilis\u00e9 est celui de la stabilit\u00e9, uniquement en zone de TV Rapide, non pas pour le diagnostic, mais pour d\u00e9cider ou non de l\u2019administration d\u2019un A\u2060TP avant la charge si programm\u00e9.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
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Discrimination simple chambre<\/h3>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t
Une fois le rythme class\u00e9 majoritairement (6 cycles sur 8 glissants au moins en zone Tachy : TV lente ou TV conventionnelle), les crit\u00e8res suivants sont pris en compte pour la discrimination TV\/TSV :<\/p>
Stabilit\u00e9 RR<\/li>
Acc\u00e9l\u00e9ration soudaine<\/li>
Cycle long ventriculaire (instabilit\u00e9 \u00e0 moyen terme)<\/li><\/ul>
Le dispositif analyse le rythme suivant diff\u00e9rentes combinaisons possibles :<\/p>
fr\u00e9quence seulement : le seul crit\u00e8re de la fr\u00e9quence ventriculaire est utilis\u00e9 (absence de discrimination)<\/li>
stabilit\u00e9 : utilisation du crit\u00e8re de stabilit\u00e9<\/li>
stabilit\u00e9+ : crit\u00e8res de stabilit\u00e9 + recherche cycle long<\/li>
stabilit\u00e9\/acc\u00e9l\u00e9ration : stabilit\u00e9 et acc\u00e9l\u00e9ration soudaine<\/li>
stabilit\u00e9+\/acc\u00e9l\u00e9ration : stabilit\u00e9, acc\u00e9l\u00e9ration soudaine, recherche cycle long<\/li><\/ul>
Le \u201c+\u201d pr\u00e9cise le crit\u00e8re de recherche et de prise en compte de cycles longs ventriculaires.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t
1. Stabilit\u00e9 RR dans les zones de TV (TV lente et TV)<\/h4>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t
Quand un rythme est d\u00e9tect\u00e9 dans une zone de TV (TV lente ou TV), le d\u00e9fibrillateur \u00e9value la pr\u00e9sence majoritaire d\u2019intervalles RR dans une fen\u00eatre de stabilit\u00e9 donn\u00e9e. Une majorit\u00e9 (75 %) des 8 cycles (6) glissants \u00e9tudi\u00e9s, doit avoir un couplage \u00absimilaire\u00bb, c\u2019est-\u00e0-dire que 75% des cycles doivent \u00eatre regroup\u00e9s sur 65 ms (fen\u00eatre de stabilit\u00e9 programmable).<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t
2. Stabilit\u00e9 RR dans la zone de TV rapide<\/h4>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t
Quand un rythme est d\u00e9tect\u00e9 dans la zone FV, mais dans la section TV rapide, l\u2019analyse de stabilit\u00e9 est identique, mais 75% des cycles doivent \u00eatre regroup\u00e9s sur 30 ms (fen\u00eatre de stabilit\u00e9 programmable). On rappelle que cette discrimination n\u2019est pas utilis\u00e9e pour diff\u00e9rencier TSV versus TV mais pour d\u00e9cider si un A\u2060TP avant la charge sera command\u00e9.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t
3. Acc\u00e9l\u00e9ration soudaine<\/h4>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t
Le d\u00e9fibrillateur d\u00e9finit un cycle comme acc\u00e9l\u00e9r\u00e9 quand il est d\u00e9tect\u00e9 en zone TV lente, TV ou FV, et que sa dur\u00e9e est plus courte que le couplage de r\u00e9f\u00e9rence (correspondant au cycle pr\u00e9c\u00e9dent s\u2019il est normal ou \u00e0 la moyenne des 4 cycles non acc\u00e9l\u00e9r\u00e9s pr\u00e9c\u00e9dents) diminu\u00e9e par le pourcentage d\u2019acc\u00e9l\u00e9ration (19% en nominal, param\u00e9trable).<\/p>
Le crit\u00e8re d\u2019acc\u00e9l\u00e9ration est invalid\u00e9 lorsque 2 cycles ventriculaires cons\u00e9cutifs ont une dur\u00e9e plus longue que celle du couplage de r\u00e9f\u00e9rence, diminu\u00e9e par le pourcentage programm\u00e9 d\u2019acc\u00e9l\u00e9ration.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\n\t\t\t\t\t\t\t $\"Arbre$ \t\t\t\t\t\t\t\t<\/a>\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t
4. Recherche cycle long<\/h4>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t
Quand le crit\u00e8re de stabilit\u00e9 est satisfait, le d\u00e9fibrillateur prend en compte l\u2019existence d\u2019au moins un cycle long sur les 24 derniers cycles, \u00e0 partir de la premi\u00e8re persistance. Sur les persistances ult\u00e9rieures (en cas de charge par ex.), la recherche de cycle long s\u2019effectue toujours sur les 24 derniers cycles ou moins en cas de red\u00e9tection post traitement. Un cycle long est d\u00e9fini comme un cycle dont la dur\u00e9e est plus longue que celle de la moyenne des 4 derniers cycles inclus en zone Tachy\/FV + une dur\u00e9e programmable, par d\u00e9faut 170 ms. La recherche de cycle long d\u00e9bute apr\u00e8s la d\u00e9tection de 4 cycles class\u00e9s TV ou FV.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t
Discrimination Double Chambre<\/h3>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t
Une fois le rythme class\u00e9 majoritairement, les crit\u00e8res suivants sont pris en compte pour la discrimination TV\/TSV en double chambre PARAD+ :<\/p>
Stabilit\u00e9 RR<\/li>
Association PR (r\u00e9gularit\u00e9 des d\u00e9lais PR ou AR)<\/li>
Niveau d\u2019association PR (1:1 ou n:1)<\/li>
Acc\u00e9l\u00e9ration<\/li>
Cavit\u00e9 d\u2019origine de la 1\u00e8re acc\u00e9l\u00e9ration soudaine, A ou V<\/li>
Cycle long V (instabilit\u00e9 \u00e0 moyen terme)<\/li><\/ul>
Voici l\u2019arbre de d\u00e9cision utilis\u00e9 pour les diagnostics de tachycardies typiques :<\/em><\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\n\t\t\t\t\t\t\t $\"Arbre$ \t\t\t\t\t\t\t\t<\/a>\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t
Classification des rythmes typiques par l\u2019algorithme PARAD+<\/em><\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\n\t\t\t\t\t\t\t $\"Classification$ \t\t\t\t\t\t\t\t<\/a>\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t
Pour le fonctionnement des param\u00e8tres Stabilit\u00e9, Association PR, et Niveau d\u2019association PR en zones de TV lente et TV, le syst\u00e8me r\u00e9partit les intervalles RR et PR des 8 cycles glissants dans des classes d\u2019histogrammes RR et PR par pas de 16 ms.<\/p>
Le nombre de cycles RR et\/ou PR de chaque classe d\u2019histogrammes RR et PR ainsi construits est compar\u00e9 aux valeurs programm\u00e9es de l\u2019algorithme de discrimination. Les deux premiers cycles de la tachycardie en zone TV lente et TV sont ignor\u00e9s pour la construction des histogrammes.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t
1. Stabilit\u00e9 RR<\/h4>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t
Quand un rythme est d\u00e9tect\u00e9 majoritairement dans une zone TV (TV lente ou TV), le d\u00e9fibrillateur \u00e9value la pr\u00e9sence majoritaire d\u2019intervalles RR dans la fen\u00eatre de stabilit\u00e9. Une majorit\u00e9 (75 %) des 8 cycles (6) glissants \u00e9tudi\u00e9s, doit avoir un couplage \u00absimilaire\u00bb, c\u2019est-\u00e0-dire que 75% des cycles doivent \u00eatre regroup\u00e9s sur 65 ms (fen\u00eatre de stabilit\u00e9 programmable = 4 classes de 16 ms).<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t \n\t\t\t\t\t\t\t $\"Histogramme$ \t\t\t\t\t\t\t\t<\/a>\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t \n\t\t\t\t\t\t\t $\"Histogramme$ \t\t\t\t\t\t\t\t<\/a>\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t
2. Association PR (r\u00e9gularit\u00e9 des d\u00e9lais PR ou AR)<\/h4>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t
Quand le crit\u00e8re de stabilit\u00e9 RR est rempli, le d\u00e9fibrillateur compte le nombre de PR ou AR dans la fen\u00eatre d\u2019association.<\/p>
Une majorit\u00e9 (75 %) des cycles V uniquement stables, doit \u00eatre pr\u00e9c\u00e9d\u00e9e par un \u00e9v\u00e8nement auriculaire avec un d\u00e9lai PR ou AR \u00absimilaire\u00bb regroup\u00e9s sur 65 ms (fen\u00eatre d\u2019association = fen\u00eatre de stabilit\u00e9 programmable).<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t \n\t\t\t\t\t\t\t $\"Histogramme$ \t\t\t\t\t\t\t\t<\/a>\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t \n\t\t\t\t\t\t\t $\"Histogramme$ \t\t\t\t\t\t\t\t<\/a>\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t \n\t\t\t\t\t\t\t $\"Histogramme$ \t\t\t\t\t\t\t\t<\/a>\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t
3. Niveau d\u2019association PR<\/h4>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t
Quand le crit\u00e8re de stabilit\u00e9 RR et le crit\u00e8re d\u2019association PR sont remplis, le syst\u00e8me recherche la pr\u00e9sence d\u2019un ou plusieurs groupes de PR devant avoir chacun un couplage \u00absimilaire\u00bb. Dans la distribution des d\u00e9lais PR ou AR, quand 75% des d\u00e9lais PR ou AR sont regroup\u00e9s sur 65 ms (fen\u00eatre d\u2019association = fen\u00eatre de stabilit\u00e9 programmable), le niveau d\u2019association PR est 1:1. Sinon, il n\u2019y a pas d\u2019association PR en 1 pour 1, et le niveau d\u2019association est dit N:1.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t \n\t\t\t\t\t\t\t $\"Histogramme$ \t\t\t\t\t\t\t\t<\/a>\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t
4. Recherche d\u2019un cycle long quand le rythme est stable et dissoci\u00e9<\/h4>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t
Les th\u00e9rapies sur TV sont inhib\u00e9es pour les 24 cycles qui suivent la d\u00e9tection d\u2019un cycle RR long uniquement quand le rythme est classifi\u00e9 stable et dissoci\u00e9. Lorsque le compteur de persistance de TV est atteint et qu\u2019\u00e0 ce moment le rythme majoritaire (\u201cla majorit\u00e9\u201d) est TV stable\/dissoci\u00e9, l\u2019appareil prend en compte les \u00e9ventuels cycles longs ventriculaires d\u00e9tect\u00e9s lors des 24 derniers cycles ventriculaires.<\/p>
Un cycle est long si son couplage est plus long que la moyenne des 4 derniers cycles en zone de TV + un allongement programmable (de 170 ms en nominal).<\/p>
La recherche de Cycle Long ventriculaire :<\/p>
commence d\u00e8s que 4 cycles en zone Tachy\/FV ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9tect\u00e9s<\/li>
red\u00e9marre apr\u00e8s la d\u00e9livrance d\u2019une th\u00e9rapie<\/li>
s\u2019arr\u00eate apr\u00e8s la fin d\u2019un \u00e9pisode (Majorit\u00e9 \u00abRythme Lent\u00bb)<\/li><\/ul>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t
5. Acc\u00e9l\u00e9ration A ou V (cavit\u00e9 d\u2019origine de 1\u00e8re acc\u00e9l\u00e9ration soudaine)<\/h4>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t
Le d\u00e9fibrillateur d\u00e9finit un cycle ventriculaire comme acc\u00e9l\u00e9r\u00e9 quand le cycle est d\u00e9tect\u00e9 en zone TV lente, TV ou FV, et que sa dur\u00e9e est plus courte que celle du cycle de r\u00e9f\u00e9rence diminu\u00e9e par le pourcentage programm\u00e9 d\u2019acc\u00e9l\u00e9ration (25% en nominal).<\/p>
Le cycle de r\u00e9f\u00e9rence correspond \u00e0 :<\/p>
l\u2019intervalle RR pr\u00e9c\u00e9dent si ce dernier est \u00ab normal \u00bb (i.e. ce cycle n\u2019est pas acc\u00e9l\u00e9r\u00e9, ni consid\u00e9r\u00e9 comme une pause, ou un cycle non conduit) ou \u00e0<\/li>
la moyenne des 4 derniers intervalles RR non acc\u00e9l\u00e9r\u00e9s quand l\u2019intervalle RR pr\u00e9c\u00e9dent est : d\u00e9j\u00e0 acc\u00e9l\u00e9r\u00e9 (acc\u00e9l\u00e9r\u00e9 V ou A), une pause ventriculaire (RR > 125% RR pr\u00e9c\u00e9dent) ou non conduit \u00e0 partir des oreillettes (Extrasystole V).<\/li><\/ul>
L\u2019origine de l\u2019acc\u00e9l\u00e9ration est \u00e9valu\u00e9e diff\u00e9remment en fonction du mode de stimulation programm\u00e9 DDD, DDI ou SafeR (AAI\/DDD).<\/p>
En mode DDD\/DDI, dans la zone de d\u00e9tection de Tachy\/FV, l\u2019acc\u00e9l\u00e9ration est atriale si les deux R du cycle RR acc\u00e9l\u00e9r\u00e9 sont conduits (le PR pr\u00e9c\u00e9dant chaque R est entre 31 et 313 ms) sinon, elle est ventriculaire.<\/p>
En mode SafeR dans la zone de d\u00e9tection de Tachy\/FV, l\u2019acc\u00e9l\u00e9ration est atriale si les 2 \u00e9v\u00e9nements ventriculaires qui d\u00e9finissent le premier cycle acc\u00e9l\u00e9r\u00e9 sont pr\u00e9c\u00e9d\u00e9s chacun par un \u00e9v\u00e8nement atrial avec un d\u00e9lai similaire. C\u2019est-\u00e0-dire que l\u2019intervalle RR doit \u00eatre au moins \u00e9gal \u00e0 75 % l\u2019intervalle PP, sinon, l\u2019acc\u00e9l\u00e9ration est d\u2019origine ventriculaire.<\/p>
: Le pourcentage de raccourcissement du RR par rapport au PP d\u00e9pend de la pr\u00e9maturit\u00e9 programm\u00e9e (25% en nominal). Le pourcentage de raccourcissement est = 1 – pr\u00e9maturit\u00e9 programm\u00e9e = 75 %.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\n\t\t\t\t\t\t\t $\"Cycle$ \t\t\t\t\t\t\t\t<\/a>\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t \n\t\t\t\t\t\t\t $\"RR$ \t\t\t\t\t\t\t\t<\/a>\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t
Sur l\u2019exemple ci-dessus, l\u2019intervalle RR acc\u00e9l\u00e9r\u00e9 n\u2019est pas plus court que 75% de l\u2019intervalle PP qui le pr\u00e9c\u00e8de : l\u2019acc\u00e9l\u00e9ration est atriale.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t \n\t\t\t\t\t\t\t $\"Deux$ \t\t\t\t\t\t\t\t<\/a>\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t
Sur l\u2019exemple du haut, les RR qui d\u00e9finissent le premier cycle acc\u00e9l\u00e9r\u00e9 ne sont pas pr\u00e9c\u00e9d\u00e9s chacun d\u2019un cycle atrial (second R non pr\u00e9c\u00e9d\u00e9 d\u2019un P) : l\u2019acc\u00e9l\u00e9ration est d\u2019origine ventriculaire.<\/p>
Sur l\u2019exemple du bas : le cycle RR qui d\u00e9finit le premier cycle acc\u00e9l\u00e9r\u00e9 est plus petit que 75 % de l\u2019intervalle PP qui pr\u00e9c\u00e8de : l\u2019acc\u00e9l\u00e9ration est d\u2019origine ventriculaire.<\/p>
Le crit\u00e8re d\u2019acc\u00e9l\u00e9ration V ou A est invalid\u00e9 lorsque 2 cycles ventriculaires cons\u00e9cutifs perdent le crit\u00e8re \u201ccycle acc\u00e9l\u00e9r\u00e9\u201d : les dur\u00e9es des cycles sont plus longues que celle du cycle de r\u00e9f\u00e9rence diminu\u00e9e par le pourcentage programm\u00e9 d\u2019acc\u00e9l\u00e9ration (25% en nominal).<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
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Pour plus d\u2019informations sur les algorithmes de discrimination des DAI MicroPort, consultez : 6. La discrimination \u2013 MicroPort Academy<\/a>.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
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Discover relevant cases<\/h3>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t
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