{"id":3657,"date":"2025-10-08T19:00:43","date_gmt":"2025-10-08T19:00:43","guid":{"rendered":"https:\/\/cardiocases.com\/?page_id=3657"},"modified":"2026-01-23T18:13:04","modified_gmt":"2026-01-23T18:13:04","slug":"subcutaneous-icd-screening-boston-scientific","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/cardiocases.com\/fr\/pacing-defibrillation\/devices-per-company\/boston-scientific\/subcutaneous-icd-screening-boston-scientific\/","title":{"rendered":"Subcutaneous ICD screening Boston Scientific"},"content":{"rendered":"<div data-elementor-type=\"wp-page\" data-elementor-id=\"3657\" class=\"elementor elementor-3657\" data-elementor-post-type=\"page\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-2e0a3f9 e-con-full e-flex e-con e-parent\" data-id=\"2e0a3f9\" data-element_type=\"container\" data-settings=\"{&quot;background_background&quot;:&quot;classic&quot;}\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-cb97902 elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"cb97902\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<h2 class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\">DCI sous-cutan\u00e9 de Boston Scientific - D\u00e9pistage pr\u00e9implantatoire <\/h2>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-06454dc elementor-toc--minimized-on-tablet elementor-widget elementor-widget-table-of-contents\" data-id=\"06454dc\" data-element_type=\"widget\" data-settings=\"{&quot;headings_by_tags&quot;:[&quot;h3&quot;,&quot;h4&quot;,&quot;h5&quot;],&quot;exclude_headings_by_selector&quot;:[],&quot;no_headings_message&quot;:&quot;No headings were found on this page.&quot;,&quot;marker_view&quot;:&quot;bullets&quot;,&quot;icon&quot;:{&quot;value&quot;:&quot;fas fa-circle&quot;,&quot;library&quot;:&quot;fa-solid&quot;,&quot;rendered_tag&quot;:&quot;&lt;svg class=\\&quot;e-font-icon-svg e-fas-circle\\&quot; 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Les chocs inappropri\u00e9s, principalement dus \u00e0 la surd\u00e9tection de l'onde T, \u00e9taient relativement fr\u00e9quents dans les premi\u00e8res versions de d\u00e9fibrillateurs sous-cutan\u00e9s. De m\u00eame, un petit nombre des toutes premi\u00e8res proc\u00e9dures se sont sold\u00e9es par un \u00e9chec en raison de l'impossibilit\u00e9 d'obtenir une amplitude d'onde R compatible avec une d\u00e9tection satisfaisante. Quelques petites \u00e9tudes ont permis d'identifier certaines caract\u00e9ristiques contribuant \u00e0 une mauvaise qualit\u00e9 d'enregistrement sous-cutan\u00e9 (cardiomyopathie hypertrophique, troubles \u00e9lectrolytiques, patients ob\u00e8ses, etc.), mais avec une valeur pr\u00e9dictive assez faible, sugg\u00e9rant la n\u00e9cessit\u00e9 d'un d\u00e9pistage individualis\u00e9 pour identifier les candidats inadapt\u00e9s \u00e0 ce type de dispositif avant l'implantation. Il existe une corr\u00e9lation \u00e9troite entre les \u00e9lectrogrammes cutan\u00e9s et les \u00e9lectrogrammes sous-cutan\u00e9s en termes d'amplitude des ondes R et T, ce qui sugg\u00e8re la possibilit\u00e9 de pr\u00e9dire la qualit\u00e9 des enregistrements sous-cutan\u00e9s \u00e0 partir des enregistrements \u00e9lectrocardiographiques de surface.<\/span><\/p><p class=\"MsoNormal\"><span style=\"font-size: 1rem;\">Un test de d\u00e9pistage est d\u00e9sormais syst\u00e9matiquement effectu\u00e9 sur tous les candidats susceptibles de b\u00e9n\u00e9ficier de l'implantation d'un d\u00e9fibrillateur sous-cutan\u00e9 afin d'optimiser la sensibilit\u00e9 et la sp\u00e9cificit\u00e9 et d'exclure les patients qui ne pr\u00e9sentent pas les caract\u00e9ristiques \u00e9lectrocardiographiques n\u00e9cessaires au bon fonctionnement de l'appareil.<\/span><\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-3fbacf1 elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"3fbacf1\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<h3 class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\">D\u00e9pistage de la r\u00e8gle ECG<\/h3>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-bbfef3a elementor-widget__width-inherit elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"bbfef3a\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p class=\"MsoNormal\">Le d\u00e9pistage pr\u00e9implantatoire peut \u00eatre effectu\u00e9 manuellement \u00e0 l'aide d'une r\u00e8gle fournie par Boston Scientific, dont le format est tr\u00e8s similaire \u00e0 celui d'une r\u00e8gle ECG standard. Cette r\u00e8gle (mod\u00e8le 4744) comporte des rep\u00e8res pour la mesure de la fr\u00e9quence cardiaque (r\u00e8gle ECG standard), un guide indiquant la mesure de 14 cm \u00e0 utiliser pour positionner les \u00e9lectrodes de surface pendant le test de d\u00e9pistage, et six profils color\u00e9s de morphologies diff\u00e9rentes. Chaque profil de couleur comporte une fen\u00eatre identique au-dessus et au-dessous de la ligne de base pour l'analyse des d\u00e9viations positives (ondes R, ondes P, ondes T) et des d\u00e9viations n\u00e9gatives (ondes S, ondes T invers\u00e9es).<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-2180381 elementor-widget elementor-widget-image\" data-id=\"2180381\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"image.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<a href=\"https:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2026\/01\/sicd_screening1.png\" data-elementor-open-lightbox=\"yes\" data-elementor-lightbox-title=\"sicd_screening1\" data-e-action-hash=\"#elementor-action%3Aaction%3Dlightbox%26settings%3DeyJpZCI6ODYxMywidXJsIjoiaHR0cHM6XC9cL2NhcmRpb2Nhc2VzLmNvbVwvd3AtY29udGVudFwvdXBsb2Fkc1wvMjAyNlwvMDFcL3NpY2Rfc2NyZWVuaW5nMS5wbmcifQ%3D%3D\">\n\t\t\t\t\t\t\t<img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" width=\"605\" height=\"234\" src=\"https:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2026\/01\/sicd_screening1.png\" class=\"attachment-large size-large wp-image-8613\" alt=\"\" srcset=\"https:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2026\/01\/sicd_screening1.png 605w, https:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2026\/01\/sicd_screening1-300x116.png 300w, https:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2026\/01\/sicd_screening1-18x7.png 18w\" sizes=\"(max-width: 605px) 100vw, 605px\" \/>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/a>\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-ad0efc8 elementor-widget__width-inherit elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"ad0efc8\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>La r\u00e8gle est positionn\u00e9e sur l'enregistrement analys\u00e9, en recherchant initialement le profil de couleur qui correspond le mieux \u00e0 l'amplitude du complexe QRS. La ligne horizontale est align\u00e9e sur la ligne de base iso\u00e9lectrique et le bord gauche du profil est align\u00e9 sur le d\u00e9but du QRS.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-1f84f2c elementor-widget elementor-widget-image\" data-id=\"1f84f2c\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"image.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<a href=\"https:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2026\/01\/sicd_screening2.png\" data-elementor-open-lightbox=\"yes\" data-elementor-lightbox-title=\"sicd_screening2\" data-e-action-hash=\"#elementor-action%3Aaction%3Dlightbox%26settings%3DeyJpZCI6ODYxMiwidXJsIjoiaHR0cHM6XC9cL2NhcmRpb2Nhc2VzLmNvbVwvd3AtY29udGVudFwvdXBsb2Fkc1wvMjAyNlwvMDFcL3NpY2Rfc2NyZWVuaW5nMi5wbmcifQ%3D%3D\">\n\t\t\t\t\t\t\t<img decoding=\"async\" width=\"605\" height=\"230\" src=\"https:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2026\/01\/sicd_screening2.png\" class=\"attachment-large size-large wp-image-8612\" alt=\"\" srcset=\"https:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2026\/01\/sicd_screening2.png 605w, https:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2026\/01\/sicd_screening2-300x114.png 300w, https:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2026\/01\/sicd_screening2-18x7.png 18w\" sizes=\"(max-width: 605px) 100vw, 605px\" \/>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/a>\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-642d408 elementor-widget__width-inherit elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"642d408\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p class=\"MsoNormal\"><span lang=\"EN-US\">Pour que le vecteur soit valid\u00e9, l'amplitude maximale du complexe QRS doit se situer dans la fen\u00eatre d\u00e9limit\u00e9e par la ligne pointill\u00e9e et le pic du profil color\u00e9, et l'ensemble du complexe QRS et de l'onde T doit \u00eatre contenu dans le profil color\u00e9. Pour les signaux biphasiques (RS), le pic le plus important doit \u00eatre utilis\u00e9. Ces profils color\u00e9s correspondent au profil de modification de la sensibilit\u00e9 utilis\u00e9 ensuite par l'appareil pour la zone de choc. Il s'agit donc du profil le plus sensible, l'objectif du d\u00e9pistage \u00e9tant de se placer dans les \u201cpires conditions\u201d qui maximisent le risque de surd\u00e9tection.<\/span><\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-fa5a4f4 elementor-widget elementor-widget-image\" data-id=\"fa5a4f4\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"image.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<a href=\"https:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2026\/01\/sicd_screening3.png\" data-elementor-open-lightbox=\"yes\" data-elementor-lightbox-title=\"sicd_screening3\" data-e-action-hash=\"#elementor-action%3Aaction%3Dlightbox%26settings%3DeyJpZCI6ODYxMSwidXJsIjoiaHR0cHM6XC9cL2NhcmRpb2Nhc2VzLmNvbVwvd3AtY29udGVudFwvdXBsb2Fkc1wvMjAyNlwvMDFcL3NpY2Rfc2NyZWVuaW5nMy5wbmcifQ%3D%3D\">\n\t\t\t\t\t\t\t<img decoding=\"async\" width=\"605\" height=\"355\" src=\"https:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2026\/01\/sicd_screening3.png\" class=\"attachment-large size-large wp-image-8611\" alt=\"\" srcset=\"https:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2026\/01\/sicd_screening3.png 605w, https:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2026\/01\/sicd_screening3-300x176.png 300w, https:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2026\/01\/sicd_screening3-18x12.png 18w\" sizes=\"(max-width: 605px) 100vw, 605px\" \/>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/a>\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-4ea086f elementor-widget__width-inherit elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"4ea086f\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>Diff\u00e9rents profils \u00e9lectrocardiographiques sont associ\u00e9s \u00e0 l'invalidation du vecteur : amplitude de l'onde R trop faible ou trop \u00e9lev\u00e9e, onde T ou onde P trop large. Un vecteur est invalide si 1) avec une amplification maximale de 20 mm\/mV, l'amplitude maximale du complexe QRS est trop faible pour entrer dans la fen\u00eatre d\u00e9limit\u00e9e par la ligne pointill\u00e9e et le pic du plus petit profil color\u00e9 (jaune) ; la tension minimale requise pour les complexes QRS est de 0.25 mV ; 2) avec une amplification minimale de 5 mm\/mV, l'amplitude maximale du complexe QRS est trop \u00e9lev\u00e9e pour entrer dans la fen\u00eatre d\u00e9limit\u00e9e par la ligne pointill\u00e9e et le sommet du plus grand profil color\u00e9 (rose) ; une tension maximale de 3,6 mV pour les complexes QRS est accept\u00e9e ; 3) lorsque l'amplitude maximale du complexe QRS entre dans la fen\u00eatre d\u00e9limit\u00e9e par la ligne pointill\u00e9e et le sommet du profil color\u00e9 adapt\u00e9, une partie du complexe QRS, de l'onde P ou de l'onde T se trouve \u00e0 l'ext\u00e9rieur du profil color\u00e9.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-c9f5874 elementor-widget elementor-widget-image\" data-id=\"c9f5874\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"image.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<a href=\"https:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2026\/01\/sicd_screening4.png\" data-elementor-open-lightbox=\"yes\" data-elementor-lightbox-title=\"sicd_screening4\" data-e-action-hash=\"#elementor-action%3Aaction%3Dlightbox%26settings%3DeyJpZCI6ODYxMCwidXJsIjoiaHR0cHM6XC9cL2NhcmRpb2Nhc2VzLmNvbVwvd3AtY29udGVudFwvdXBsb2Fkc1wvMjAyNlwvMDFcL3NpY2Rfc2NyZWVuaW5nNC5wbmcifQ%3D%3D\">\n\t\t\t\t\t\t\t<img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"324\" height=\"282\" src=\"https:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2026\/01\/sicd_screening4.png\" class=\"attachment-large size-large wp-image-8610\" alt=\"\" srcset=\"https:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2026\/01\/sicd_screening4.png 324w, https:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2026\/01\/sicd_screening4-300x261.png 300w, https:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2026\/01\/sicd_screening4-14x12.png 14w\" sizes=\"(max-width: 324px) 100vw, 324px\" \/>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/a>\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-429fb26 elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"429fb26\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<h3 class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\">Outil de d\u00e9pistage automatique Emblem S-ICD<\/h3>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-e8c54cd elementor-widget__width-inherit elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"e8c54cd\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p><span lang=\"EN-US\">L'outil de d\u00e9pistage automatique Emblem S-ICD (mod\u00e8le 2889), qui est un logiciel utilis\u00e9 sur les programmateurs Zoom Latitude (mod\u00e8le 3120), pr\u00e9sente une alternative au d\u00e9pistage manuel r\u00e9alis\u00e9 avec une r\u00e8gle. La r\u00e9alisation du d\u00e9pistage automatique \u00e0 l'aide du programmateur Boston Scientific\u2122 \u00e9limine la subjectivit\u00e9 \u201c humaine \u201d du test \u00e0 la r\u00e8gle et standardise les filtres utilis\u00e9s (pour le test manuel, diff\u00e9rents filtres sont utilis\u00e9s en fonction de l'appareil ECG). De plus, la validation du vecteur est effectu\u00e9e en utilisant les m\u00eames filtres num\u00e9riques, les m\u00eames gains et le m\u00eame algorithme de d\u00e9tection (Vector Select) qui seront ensuite utilis\u00e9s par le dispositif implant\u00e9, ce qui optimise th\u00e9oriquement l'efficacit\u00e9 de la proc\u00e9dure.<\/span><\/p><p><span lang=\"EN-US\">Le filtrage automatique se d\u00e9roule en plusieurs \u00e9tapes : <\/span><\/p><ul><li><span lang=\"EN-US\">Pr\u00e9paration soigneuse de la peau avant de placer les \u00e9lectrodes de surface ; <\/span><\/li><li><span lang=\"EN-US\">Positionnement des trois \u00e9lectrodes cutan\u00e9es aux p\u00f4les de d\u00e9tection de mani\u00e8re \u00e0 imiter les trois futurs vecteurs disponibles une fois le dispositif implant\u00e9 ; l'\u00e9lectrode LL (Left Leg) correspondant \u00e0 la bo\u00eete doit \u00eatre positionn\u00e9e lat\u00e9ralement au niveau du cinqui\u00e8me espace intercostal (entre les cinqui\u00e8me et sixi\u00e8me c\u00f4tes) sur la ligne m\u00e9dio-axillaire gauche ; l'\u00e9lectrode LA (Left Arm) correspondant \u00e0 l'\u00e9lectrode proximale doit \u00eatre positionn\u00e9e \u00e0 environ 1 cm \u00e0 gauche de l'apophyse xipho\u00efde du sternum. L'\u00e9lectrode RA (Right Arm) correspondant \u00e0 l'\u00e9lectrode distale doit \u00eatre plac\u00e9e 14 cm plus haut que l'\u00e9lectrode pr\u00e9c\u00e9dente sur la ligne parasternale gauche (un guide indiquant 14 cm est indiqu\u00e9 sur la r\u00e8gle fournie par le fabricant). Une quatri\u00e8me \u00e9lectrode (masse) peut \u00eatre positionn\u00e9e \u00e0 l'\u00e9cart de ces trois \u00e9lectrodes (au niveau de la clavicule droite, par exemple).<\/span><\/li><li>S\u00e9lectionnez la position de la sonde sternale qui correspond \u00e0 la partie verticale de l'\u00e9lectrode implant\u00e9e (bord sternal gauche, droit ou moyen).<\/li><li>La position couch\u00e9e (torse \u00e0 l'horizontale) doit \u00eatre utilis\u00e9e.<\/li><li>La position assise ou debout (torse en position verticale) doit \u00eatre utilis\u00e9e.<\/li><li>Si n\u00e9cessaire, effectuez un test dans une autre position ou un autre contexte (par exemple, au cours d'un exercice).<\/li><li>Enregistrez les d\u00e9rivations DI, DII et DIII pendant 10 \u00e0 20 secondes \u00e0 une vitesse de d\u00e9filement de 25 mm\/s \u00e0 l'aide du programmateur.<\/li><\/ul>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-82cb172 elementor-widget elementor-widget-image\" data-id=\"82cb172\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"image.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<a href=\"https:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2026\/01\/sicd_screening5.png\" data-elementor-open-lightbox=\"yes\" data-elementor-lightbox-title=\"sicd_screening5\" data-e-action-hash=\"#elementor-action%3Aaction%3Dlightbox%26settings%3DeyJpZCI6ODYxNCwidXJsIjoiaHR0cHM6XC9cL2NhcmRpb2Nhc2VzLmNvbVwvd3AtY29udGVudFwvdXBsb2Fkc1wvMjAyNlwvMDFcL3NpY2Rfc2NyZWVuaW5nNS5wbmcifQ%3D%3D\">\n\t\t\t\t\t\t\t<img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"353\" height=\"345\" src=\"https:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2026\/01\/sicd_screening5.png\" class=\"attachment-large size-large wp-image-8614\" alt=\"\" srcset=\"https:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2026\/01\/sicd_screening5.png 353w, https:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2026\/01\/sicd_screening5-300x293.png 300w, https:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2026\/01\/sicd_screening5-12x12.png 12w\" sizes=\"(max-width: 353px) 100vw, 353px\" \/>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/a>\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-23fae7f elementor-widget__width-inherit elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"23fae7f\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>Le rapport de d\u00e9pistage automatique comprend<\/p><ul><li>un r\u00e9sum\u00e9 des r\u00e9sultats de la validation de 3 vecteurs dans les diff\u00e9rentes positions ;<\/li><li>15 secondes de trac\u00e9s pour les 3 vecteurs et pour les diff\u00e9rentes positions test\u00e9es.<\/li><\/ul>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-3e36774 elementor-widget__width-inherit elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"3e36774\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>La proc\u00e9dure de d\u00e9pistage automatique est simple \u00e0 mettre en \u0153uvre, ne n\u00e9cessite pas de courbe d'apprentissage particuli\u00e8re et offre une grande reproductibilit\u00e9 entre les observateurs. Le site de placement des \u00e9lectrodes doit \u00eatre soigneusement pr\u00e9par\u00e9, les cheveux enlev\u00e9s et la peau nettoy\u00e9e \u00e0 l'aide d'une lingette sans alcool ou d'un gel de pr\u00e9paration de la peau. Il est essentiel d'obtenir un trac\u00e9 avec une ligne de base stable, sans bruit ni artefacts de mouvement. Il est pr\u00e9f\u00e9rable d'utiliser des \u00e9lectrodes dont l'emballage n'a pas \u00e9t\u00e9 ouvert au pr\u00e9alable, car les \u00e9lectrodes peuvent avoir s\u00e9ch\u00e9. Si la ligne de base fluctue ou si le trac\u00e9 est bruyant, il peut \u00eatre utile de r\u00e9-abraser la peau au niveau des \u00e9lectrodes et de demander au patient d'inspirer puis de retenir temporairement sa respiration pour \u00e9liminer l'artefact respiratoire.<\/p><p>Lorsque les trois \u00e9lectrodes sont connect\u00e9es pour la proc\u00e9dure de d\u00e9pistage, le programmateur calcule la fr\u00e9quence cardiaque \u00e0 partir du vecteur secondaire. S'il y a une interf\u00e9rence sur cette d\u00e9rivation et que la fr\u00e9quence cardiaque est faussement mesur\u00e9e \u00e0 plus de 240 bpm, la proc\u00e9dure de d\u00e9pistage ne peut pas \u00eatre effectu\u00e9e. Un vecteur est valid\u00e9 pendant la proc\u00e9dure de d\u00e9pistage si :<\/p><ul><li>la morphologie du complexe QRS-T est valid\u00e9e dans toutes les positions test\u00e9es (au moins en position couch\u00e9e et en position assise ou debout ; diff\u00e9rence de 90\u00b0 dans la position du torse) ;<\/li><li>les morphologies des diff\u00e9rents complexes QRS pouvant \u00eatre observ\u00e9s chez un m\u00eame patient (QRS spontan\u00e9 et QRS stimul\u00e9 chez un patient porteur d'un stimulateur cardiaque) sont toutes valid\u00e9es dans les diff\u00e9rentes positions ;<\/li><li>il n'y a pas de variation significative de la morphologie du complexe QRS ou de l'onde T entre la position couch\u00e9e et la position debout (morphologie stable sans variations posturales) ;<\/li><\/ul><p>\u00a0<\/p><p>La morphologie du complexe QRS est utilis\u00e9e non seulement pour distinguer l'origine des arythmies dans la zone conditionnelle (TV versus SVT), mais aussi lors de la phase de certification pour classer les complexes d\u00e9tect\u00e9s comme certifi\u00e9s (inclus dans le calcul de la fr\u00e9quence cardiaque) ou suspects (exclus du calcul de la fr\u00e9quence cardiaque) et \u00e9viter la surd\u00e9tection de l'onde T ou le double comptage de l'onde R ; l'analyse de la morphologie est donc centrale dans le fonctionnement de l'appareil (beaucoup plus que pour un d\u00e9fibrillateur endocavitaire) puisqu'elle est int\u00e9gr\u00e9e dans la classification des cycles ; une variation posturale de l'aspect du complexe QRS est donc incompatible avec un fonctionnement correct ; un changement positionnel de l'amplitude des complexes QRS ne justifie probablement pas que le vecteur soit consid\u00e9r\u00e9 comme invalide ; en revanche, un changement d'axe (complexe QRS positif dans une position et n\u00e9gatif dans la seconde, ou vice versa) justifie que le vecteur soit consid\u00e9r\u00e9 comme invalide.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-97df6d7 elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"97df6d7\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<h3 class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\">D\u00e9pistage de l'implantation sternale droite<\/h3>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-17d63b4 elementor-widget__width-inherit elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"17d63b4\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>Chez certains patients qui ne sont pas \u00e9ligibles pour le placement traditionnel des \u00e9lectrodes (\u00e0 gauche du processus xipho\u00efde pour l'\u00e9lectrode proximale et sur la ligne parasternale gauche pour l'\u00e9lectrode distale), il peut \u00eatre propos\u00e9 de d\u00e9placer la sonde de d\u00e9fibrillation sur le c\u00f4t\u00e9 droit du sternum, ce qui modifie le vecteur de d\u00e9tection en augmentant l'espacement entre les \u00e9lectrodes de la sonde et l'appareil.\u00a0<\/p><p>Cependant, lorsque l'on d\u00e9cide de changer l'emplacement des \u00e9lectrodes, il faut tenir compte du fait que le changement de position de la palette modifie \u00e9galement le vecteur de d\u00e9fibrillation, ce qui peut directement affecter son efficacit\u00e9. L'efficacit\u00e9 de la d\u00e9fibrillation a \u00e9t\u00e9 valid\u00e9e chez de nombreux patients avec une palette parasternale gauche, mais son efficacit\u00e9 avec une palette positionn\u00e9e \u00e0 droite n'a \u00e9t\u00e9 valid\u00e9e que dans quelques cas isol\u00e9s. L'efficacit\u00e9 de la d\u00e9fibrillation doit donc \u00eatre v\u00e9rifi\u00e9e lors d'une proc\u00e9dure d'induction de FV.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-342eae9 elementor-widget elementor-widget-image\" data-id=\"342eae9\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"image.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<a href=\"https:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2026\/01\/sicd_screening6.png\" data-elementor-open-lightbox=\"yes\" data-elementor-lightbox-title=\"sicd_screening6\" data-e-action-hash=\"#elementor-action%3Aaction%3Dlightbox%26settings%3DeyJpZCI6ODcxNywidXJsIjoiaHR0cHM6XC9cL2NhcmRpb2Nhc2VzLmNvbVwvd3AtY29udGVudFwvdXBsb2Fkc1wvMjAyNlwvMDFcL3NpY2Rfc2NyZWVuaW5nNi5wbmcifQ%3D%3D\">\n\t\t\t\t\t\t\t<img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"605\" height=\"266\" src=\"https:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2026\/01\/sicd_screening6.png\" class=\"attachment-large size-large wp-image-8717\" alt=\"\" srcset=\"https:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2026\/01\/sicd_screening6.png 605w, https:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2026\/01\/sicd_screening6-300x132.png 300w, https:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2026\/01\/sicd_screening6-18x8.png 18w\" sizes=\"(max-width: 605px) 100vw, 605px\" \/>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/a>\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-22aa731 elementor-widget__width-inherit elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"22aa731\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>La position A correspond \u00e0 la position classique, et la position B est une position alternative lat\u00e9rale droite du sternum propos\u00e9e lorsqu'aucun vecteur n'est valid\u00e9 en position A.<\/p><p>Dans certains centres, la proc\u00e9dure de d\u00e9pistage est syst\u00e9matiquement effectu\u00e9e en position gauche et droite. En effet, chez certains patients de grande taille pr\u00e9sentant un apex d\u00e9vi\u00e9 vers le bas, une position conventionnelle de la sonde \u00e0 gauche du sternum peut ne pas \u00eatre optimale lors de l'implantation, car une position \u00e0 droite de la sonde permet de couvrir une zone myocardique plus large. Il est donc utile de savoir qu'au moins un vecteur est valid\u00e9 avec cette position alternative de la sonde. Il est possible de tester d'autres positions de la sonde si les deux pr\u00e9c\u00e9dentes ne donnent pas au moins un vecteur valide, mais il existe un certain nombre de limitations :<\/p><ul><li>sonde inf\u00e9rieure : risque accru de surd\u00e9tection des myopotentiels du muscle grand droit de l'abdomen ;<\/li><li>sonde plus \u00e9lev\u00e9e : risque accru d'externalisation ;\u00a0<\/li><li>sonde plus lat\u00e9rale \u00e0 droite ou \u00e0 gauche : risque accru de surd\u00e9tection des myopotentiels provenant du muscle pectoral.<\/li><\/ul>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Boston Scientific subcutaneous ICD &#8211; Preimplantation screening Content The subcutaneous ICD needs a manual screening procedure to determine a patient&#8217;s eligibility for subcutaneous defibrillator implantation. 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