{"id":3538,"date":"2025-10-08T18:10:13","date_gmt":"2025-10-08T18:10:13","guid":{"rendered":"https:\/\/cardiocases.com\/?page_id=3538"},"modified":"2025-11-08T21:51:43","modified_gmt":"2025-11-08T21:51:43","slug":"left-ventricular-pacing-medtronic","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/cardiocases.com\/fr\/pacing-defibrillation\/devices-per-company\/medtronic\/left-ventricular-pacing-medtronic\/","title":{"rendered":"Stimulation ventriculaire gauche"},"content":{"rendered":"<div data-elementor-type=\"wp-page\" data-elementor-id=\"3538\" class=\"elementor elementor-3538\" data-elementor-post-type=\"page\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-c091138 e-con-full e-flex e-con e-parent\" data-id=\"c091138\" data-element_type=\"container\" data-settings=\"{&quot;background_background&quot;:&quot;classic&quot;}\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-30ed8fb elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"30ed8fb\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<h2 class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\">Stimulation ventriculaire gauche<\/h2>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-f461220 elementor-toc--minimized-on-tablet elementor-widget elementor-widget-table-of-contents\" data-id=\"f461220\" data-element_type=\"widget\" data-settings=\"{&quot;headings_by_tags&quot;:[&quot;h3&quot;,&quot;h4&quot;,&quot;h5&quot;],&quot;exclude_headings_by_selector&quot;:[],&quot;no_headings_message&quot;:&quot;No headings were found on this page.&quot;,&quot;marker_view&quot;:&quot;bullets&quot;,&quot;icon&quot;:{&quot;value&quot;:&quot;fas fa-circle&quot;,&quot;library&quot;:&quot;fa-solid&quot;,&quot;rendered_tag&quot;:&quot;&lt;svg class=\\&quot;e-font-icon-svg e-fas-circle\\&quot; 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Si une sonde ventriculaire gauche unipolaire est implant\u00e9e, une seule option de programmation est disponible sur les d\u00e9fibrillateurs de nouvelle g\u00e9n\u00e9ration : LV Distal\/RV Tip. La sonde ne peut pas \u00eatre int\u00e9gr\u00e9e au circuit de stimulation. Dans un stimulateur triple chambre, la stimulation entre l'\u00e9lectrode et l'appareil est possible, l'\u00e9lectrode distale de la sonde \u00e9tant l'\u00e9lectrode active et l'appareil \u00e9tant l'\u00e9lectrode neutre.<\/p><p><strong>Bipolar lead<\/strong><\/p><p>Les deux \u00e9lectrodes sont appel\u00e9es LV distale et LV anodique.  Distal LV\/Spire RV, Anode LV\/Spire RV, Distal LV\/Anode LV, et Anode LV\/Distal LV. Les seuils sont souvent plus \u00e9lev\u00e9s pour la configuration Anode LV\/Conduite RV, et l'\u00e9lectrode distale (cathode) est g\u00e9n\u00e9ralement utilis\u00e9e comme \u00e9lectrode active, la conduite RV ou l'anneau LV (anode) \u00e9tant utilis\u00e9s comme \u00e9lectrode neutre.<\/p><p><strong>Sondes quadripolaires<\/strong><\/p><p>Les quatre \u00e9lectrodes sont appel\u00e9es VG1, VG2, VG3 et VG4, VG1 \u00e9tant l'\u00e9lectrode la plus distale. Seize configurations diff\u00e9rentes sont disponibles.<\/p><ul><li>Le test automatique VectorExpress VG : informations g\u00e9n\u00e9rales<\/li><\/ul><p>Ce test, disponible sur les appareils compatibles avec une sonde quadripolaire, facilite le choix de la configuration en v\u00e9rifiant automatiquement les imp\u00e9dances et les seuils de stimulation du ventricule gauche pour les diff\u00e9rentes polarit\u00e9s de stimulation s\u00e9lectionn\u00e9es. Les r\u00e9sultats comprennent le seuil de stimulation, l'impact relatif des r\u00e9sultats sur la long\u00e9vit\u00e9 du dispositif et l'imp\u00e9dance des sondes pour chaque polarit\u00e9 de stimulation test\u00e9e. Les r\u00e9sultats du test du seuil de stimulation du nerf phr\u00e9nique peuvent \u00e9galement \u00eatre inclus.<\/p><p>Les r\u00e9sultats du test peuvent \u00eatre utilis\u00e9s pour d\u00e9terminer la polarit\u00e9 de stimulation VG appropri\u00e9e. Ils peuvent \u00e9galement \u00eatre utilis\u00e9s pour d\u00e9terminer l'amplitude et la dur\u00e9e des impulsions afin d'assurer le contr\u00f4le du seuil, de r\u00e9duire la consommation d'\u00e9nergie et d'optimiser ainsi la long\u00e9vit\u00e9 de l'appareil.<\/p><ul><li>Le test automatique VectorExpress VG : d\u00e9tails pratiques<\/li><\/ul><p>Le test automatique VectorExpress VG effectue une recherche de seuil de stimulation pour d\u00e9terminer le seuil d'amplitude de stimulation LV \u00e0 la dur\u00e9e d'impulsion s\u00e9lectionn\u00e9e pour chaque polarit\u00e9 de stimulation LV s\u00e9lectionn\u00e9e.<\/p><p>Le test fait varier l'amplitude des stimulations de test pour trouver l'amplitude la plus faible qui excite le myocarde ventriculaire gauche. Le dispositif \u00e9value le contr\u00f4le du seuil en observant la chronologie des \u00e9v\u00e9nements RV d\u00e9tect\u00e9s \u00e0 la suite d'un \u00e9v\u00e9nement LV stimul\u00e9 afin de d\u00e9terminer si le contr\u00f4le du seuil est atteint avec les amplitudes de test.<\/p><p>Si le ventricule gauche r\u00e9pond \u00e0 un stimulus de stimulation test, le r\u00e9sultat est \u201cEntra\u00een\u00e9\u201d. Si aucune r\u00e9ponse n'est d\u00e9tect\u00e9e, le r\u00e9sultat est \u201cD\u00e9sentra\u00een\u00e9\u201d.\u201d<\/p><p>Si les r\u00e9sultats ne sont pas concluants ou si trop d'\u00e9v\u00e9nements intrins\u00e8ques se produisent, le test VectorExpress s'arr\u00eate sur la polarit\u00e9 de stimulation LV en cours et passe au suivant.<\/p><p>Une recherche de seuil de stimulation est effectu\u00e9e pour chaque polarit\u00e9 de stimulation LV s\u00e9lectionn\u00e9e \u00e0 une amplitude de test initiale de 2,5 V. Le processus de recherche varie ensuite selon que cette amplitude de test de 2,5 V est sup\u00e9rieure ou inf\u00e9rieure au seuil de stimulation.<\/p><p>Si l'amplitude de test de 2,5 V est sup\u00e9rieure au seuil de stimulation, l'appareil l'abaisse par incr\u00e9ments de 0,25 V jusqu'\u00e0 ce qu'elle soit consid\u00e9r\u00e9e comme inf\u00e9rieure au seuil ou que l'amplitude de test minimale de 0,25 V soit atteinte.<\/p><p>Si l'amplitude de test de 2,5 V est inf\u00e9rieure au seuil de stimulation, elle est augment\u00e9e \u00e0 6,0 V. Si l'amplitude de test de 6,0 V est inf\u00e9rieure au seuil de stimulation, le test indique que le seuil est sup\u00e9rieur \u00e0 6,0 V pour la polarit\u00e9 de stimulation VG. Dans le cas contraire, le dispositif diminue l'amplitude de test par incr\u00e9ments de 0,5 V jusqu'\u00e0 ce qu'une amplitude de test soit consid\u00e9r\u00e9e comme \u00e9tant inf\u00e9rieure au seuil ou atteigne 3 V.<\/p><p>La derni\u00e8re amplitude de test au-dessus du seuil correspond au seuil de stimulation VG pour cette polarit\u00e9 de stimulation.<\/p><p>Le test des 16 vecteurs dure 2 \u00e0 3 minutes. Il est possible d'exclure les polarit\u00e9s de stimulation qui ont provoqu\u00e9 une stimulation du nerf phr\u00e9nique.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-69e9ffa elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"69e9ffa\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<h3 class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\">Amplitude de stimulation du ventricule gauche<\/h3>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-0b5c3de elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"0b5c3de\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>L'objectif principal du r\u00e9glage du dispositif est de permettre une stimulation biventriculaire permanente. Le r\u00e9glage de l'amplitude de stimulation devrait optimiser la dur\u00e9e de vie du dispositif tout en maintenant une marge de s\u00e9curit\u00e9 suffisante. Les seuils de stimulation ventriculaire gauche \u00e9picardique sont souvent plus \u00e9lev\u00e9s et plus variables que les seuils de stimulation ventriculaire droite. Une \u00e9tude a trouv\u00e9 des valeurs de seuil deux fois plus \u00e9lev\u00e9es pour les sondes ventriculaires gauches que pour les sondes ventriculaires droites. Il n'est pas toujours n\u00e9cessaire de maintenir une marge correspondant \u00e0 deux fois le seuil, car cela peut conduire \u00e0 une usure pr\u00e9matur\u00e9e si le seuil d\u00e9passe 2 volts. Chez certains patients, il est n\u00e9cessaire d'ajuster l'amplitude de stimulation et la dur\u00e9e d'impulsion au plus pr\u00e8s afin d'obtenir une capture ventriculaire gauche sans stimulation phr\u00e9nique.<\/p><p>L'amplitude de stimulation influence \u00e9galement la probabilit\u00e9 de capture anodique. La cathode situ\u00e9e \u00e0 l'extr\u00e9mit\u00e9 de la sonde ventriculaire gauche est g\u00e9n\u00e9ralement plus petite que l'anode. La taille r\u00e9duite de la cathode explique la densit\u00e9 de courant \u00e9lev\u00e9e. De fortes amplitudes de stimulation peuvent entra\u00eener une densit\u00e9 de courant suffisamment \u00e9lev\u00e9e pour capturer le tissu \u00e0 proximit\u00e9 de l'anode.<\/p><p>Dans un stimulateur triple chambre, l'anneau du ventricule droit est souvent utilis\u00e9 comme anode pour la stimulation du ventricule gauche. Une stimulation \u00e0 forte amplitude peut entra\u00eener une capture anodique du ventricule droit, ce qui se traduit par une stimulation \u00e0 trois points : cathode du ventricule gauche et du ventricule droit + anode du ventricule droit.  L'aspect \u00e9lectrocardiographique est souvent l\u00e9g\u00e8rement diff\u00e9rent de l'aspect biventriculaire traditionnel. Un \u00e9lectrocardiogramme \u00e0 12 d\u00e9rivations, plut\u00f4t qu'une seule d\u00e9rivation du programmateur, est g\u00e9n\u00e9ralement n\u00e9cessaire pour \u00e9tablir le diagnostic.<\/p><p>Cependant, la capture anodique peut alt\u00e9rer de mani\u00e8re significative l'analyse des trac\u00e9s lors du test du seuil ventriculaire gauche.<\/p><p>L'effet h\u00e9modynamique de ce type de stimulation, qui consiste \u00e0 augmenter le nombre de sites de stimulation, pourrait \u00eatre b\u00e9n\u00e9fique. L'impact clinique reste \u00e0 d\u00e9montrer. Cette capture anodique n\u00e9cessite g\u00e9n\u00e9ralement de fortes amplitudes de stimulation, ce qui a un effet n\u00e9gatif sur la dur\u00e9e de vie du dispositif.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Left ventricular pacing Content General information Stimulation configuration Medtronic&#8217;s range of left ventricular leads includes monopolar, bipolar, and quadripolar leads. Stimulation polarity can be programmed in the left ventricle using different selections depending on whether the device supports a quadripolar (4-electrode) or non-quadripolar LV stimulation lead (1 or 2 electrodes). The quadripolar lead offers 16 [&hellip;]<\/p>","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":49,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"class_list":["post-3538","page","type-page","status-publish","hentry"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.8 - https:\/\/yoast.com\/product\/yoast-seo-wordpress\/ -->\n<title>Medtronic CRT Left Ventricular Pacing | Cardiocases<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Medtronic CRT left ventricular pacing \u2014 LV programming, AdaptivCRT &amp; real ECG tracings. 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