{"id":265,"date":"2025-07-10T09:29:34","date_gmt":"2025-07-10T09:29:34","guid":{"rendered":"https:\/\/cardiocases.com\/?page_id=265"},"modified":"2025-11-18T15:24:33","modified_gmt":"2025-11-18T15:24:33","slug":"ventricular-pacing","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/cardiocases.com\/fr\/pacing-defibrillation\/basic-concepts\/pacemaker\/ventricular-pacing\/","title":{"rendered":"Stimulation ventriculaire"},"content":{"rendered":"<div data-elementor-type=\"wp-page\" data-elementor-id=\"265\" class=\"elementor elementor-265\" data-elementor-post-type=\"page\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-214d8fa e-con-full e-flex e-con e-parent\" data-id=\"214d8fa\" data-element_type=\"container\" data-settings=\"{&quot;background_background&quot;:&quot;classic&quot;}\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-a55a196 elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"a55a196\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<h2 class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\">Stimulation ventriculaire<\/h2>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-6036a46 elementor-toc--minimized-on-tablet elementor-widget elementor-widget-table-of-contents\" data-id=\"6036a46\" data-element_type=\"widget\" data-settings=\"{&quot;headings_by_tags&quot;:[&quot;h3&quot;,&quot;h4&quot;,&quot;h5&quot;],&quot;exclude_headings_by_selector&quot;:[],&quot;no_headings_message&quot;:&quot;No headings were found on this page.&quot;,&quot;marker_view&quot;:&quot;bullets&quot;,&quot;icon&quot;:{&quot;value&quot;:&quot;fas fa-circle&quot;,&quot;library&quot;:&quot;fa-solid&quot;,&quot;rendered_tag&quot;:&quot;&lt;svg class=\\&quot;e-font-icon-svg e-fas-circle\\&quot; 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Il peut \u00eatre mesur\u00e9 en tension (volts) ou en largeur d'impulsion (millisecondes).<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-7b34062 elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"7b34062\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<h4 class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\">Chronaxie et rh\u00e9obase<\/h4>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-07c36a9 elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"07c36a9\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>La relation de Lapicque, relation tension-dur\u00e9e, ou encore chronaxie-rh\u00e9obase, d\u00e9crit la relation non lin\u00e9aire de la tension au seuil par rapport \u00e0 la dur\u00e9e d\u2019impulsion. L\u2019amplitude au seuil de stimulation augmente significativement avec la diminution de la dur\u00e9e d\u2019impulsion (en pratique en de\u00e7\u00e0 de 0.2 ms). Tous les points d\u00e9finis par leur tension et dur\u00e9e d\u2019impulsion, situ\u00e9s au-dessus de la courbe, sont associ\u00e9s avec une stimulation efficace, \u00e0 l\u2019inverse de ceux situ\u00e9s au-dessous.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-740a04e elementor-widget elementor-widget-image\" data-id=\"740a04e\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"image.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<a href=\"http:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2025\/10\/pm_ventricalstimulation1.png\" data-elementor-open-lightbox=\"yes\" data-elementor-lightbox-title=\"pm_ventricalstimulation1\" data-e-action-hash=\"#elementor-action%3Aaction%3Dlightbox%26settings%3DeyJpZCI6MzQ4MywidXJsIjoiaHR0cHM6XC9cL2NhcmRpb2Nhc2VzLmNvbVwvd3AtY29udGVudFwvdXBsb2Fkc1wvMjAyNVwvMTBcL3BtX3ZlbnRyaWNhbHN0aW11bGF0aW9uMS5wbmcifQ%3D%3D\">\n\t\t\t\t\t\t\t<img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" width=\"699\" height=\"414\" src=\"https:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2025\/10\/pm_ventricalstimulation1.png\" class=\"attachment-large size-large wp-image-3483\" alt=\"\" srcset=\"https:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2025\/10\/pm_ventricalstimulation1.png 699w, https:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2025\/10\/pm_ventricalstimulation1-300x178.png 300w, https:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2025\/10\/pm_ventricalstimulation1-18x12.png 18w\" sizes=\"(max-width: 699px) 100vw, 699px\" \/>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/a>\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-f8c4947 elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"f8c4947\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>La rh\u00e9obase est la plus petite tension efficace pour une dur\u00e9e d\u2019impulsion infinie (en pratique, sup\u00e9rieure \u00e0 2 ms).<\/p><p>La chronaxie est la plus petite dur\u00e9e d\u2019impulsion efficace pour une tension double de la rh\u00e9obase. L\u2019\u00e9nergie consomm\u00e9e est minimale pour une dur\u00e9e d\u2019impulsion correspondant \u00e0 la chronaxie.<\/p><p>Chronaxie et rh\u00e9obase qualifient \u00e9lectriquement une \u00e9lectrode de stimulation. Aujourd\u2019hui, les valeurs de chronaxie se situent entre 0.3 et 0.4 ms quelle que soit la sonde utilis\u00e9e ; cette valeur correspond \u00e0 la valeur de largeur d\u2019impulsion nominale habituelle des stimulateurs. La chronaxie est souvent plus longue sur les \u00e9lectrodes de stimulation ventriculaire gauche.<\/p><p>Le seuil de stimulation est habituellement plus faible lorsque la tension est graduellement diminu\u00e9e que lorsqu\u2019elle est graduellement augment\u00e9e: c\u2019est l\u2019effet Wedensky.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-cbe8dc7 elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"cbe8dc7\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<h4 class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\">Param\u00e8tres influen\u00e7ant le seuil de stimulation<\/h4>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-98f1fd7 elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"98f1fd7\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<h6>Les activit\u00e9s<\/h6><p>L\u2019acc\u00e9l\u00e9ration de la fr\u00e9quence cardiaque peut diminuer le seuil. A l\u2019exercice, le seuil peut diminuer l\u00e9g\u00e8rement \u00e0 cause des cat\u00e9cholamines. Le sommeil et les phases postprandiales l\u2019augmentent.<\/p><h6>Les m\u00e9dicaments et les d\u00e9sordres m\u00e9taboliques<\/h6><p>Glucocortico\u00efdes, \u00e9pin\u00e9phrine, \u00e9ph\u00e9drine et isoprot\u00e9r\u00e9nol diminuent le seuil, \u00e0 l\u2019inverse du propranolol, v\u00e9rapamil, spirinolactone, quinidine, et amiodarone. Les antiarythmiques de classe IC (fl\u00e9ca\u00efnide et propaf\u00e9none) peuvent l\u2019augmenter de fa\u00e7on consid\u00e9rable. Toute modification de th\u00e9rapeutique m\u00e9dicale doit en th\u00e9orie conduire \u00e0 la v\u00e9rification du seuil de stimulation.<\/p><p>Hyperkali\u00e9mie, hypoxie, hypercapnie, hyperglyc\u00e9mie, acidose ou alcalose m\u00e9tabolique augmentent le seuil de stimulation.<\/p><h6>Le degr\u00e9 de fibrose<\/h6><p>A l\u2019implantation, le traumatisme direct de l\u2019\u00e9lectrode sur l\u2019endocarde cr\u00e9\u00e9 un courant de l\u00e9sion et une \u00e9l\u00e9vation de seuil qui ne durera que quelques minutes. Avant l\u2019utilisation de sondes \u00e0 \u00e9lution de st\u00e9ro\u00efdes, une \u00e9l\u00e9vation des seuils de stimulation dans les 6 premi\u00e8res semaines suivant l\u2019implantation \u00e9tait fr\u00e9quemment observ\u00e9e en raison du ph\u00e9nom\u00e8ne inflammatoire induit par le traumatisme de l\u2019\u00e9lectrode. Durant cette p\u00e9riode, des valeurs \u00e9lev\u00e9es d\u2019amplitude de stimulation \u00e9taient programm\u00e9es pour garantir une marge de s\u00e9curit\u00e9 suffisante. Depuis l\u2019apparition des sondes \u00e0 \u00e9lution de st\u00e9ro\u00efdes, le niveau des seuils de stimulation reste stable d\u00e8s la phase post-implantatoire permettant la programmation d\u2019une tension nominale de stimulation de 2,5 Volts.<\/p><p>A plus long terme et en raison d\u2019une r\u00e9action inflammatoire chronique \u00e0 corps \u00e9tranger, un tissu de fibrose se d\u00e9veloppe au voisinage de l\u2019\u00e9lectrode au contact de l\u2019endocarde, ce qui \u00e9loigne l\u2019\u00e9lectrode des cellules myocardiques excitables. Le seuil de stimulation a donc tendance \u00e0 augmenter avec le temps, m\u00eame si les sondes modernes offrent des seuils bien plus stables que par le pass\u00e9. Cette \u00e9l\u00e9vation possible des seuils conduit alors \u00e0 la programmation d\u2019\u00e9nergies de stimulation plus \u00e9lev\u00e9es et donc \u00e0 une r\u00e9duction de dur\u00e9e de vie de la batterie. Dans ce cadre, il est possible d\u2019utiliser un algorithme d\u2019adaptation automatique de l\u2019\u00e9nergie d\u00e9livr\u00e9e qui permet la stimulation du myocarde juste au-dessus du seuil de stimulation avec surveillance permanente cycle \u00e0 cycle ou quotidienne de l\u2019efficacit\u00e9.<\/p><h6>Influence de la configuration d\u2019\u00e9lectrode sur le seuil et l\u2019imp\u00e9dance<\/h6><p>La taille, la forme et le mat\u00e9riau de l\u2019\u00e9lectrode influencent le seuil de stimulation. La densit\u00e9 de courant appliqu\u00e9e \u00e0 l\u2019\u00e9lectrode distale gagne \u00e0 \u00eatre la plus \u00e9lev\u00e9e possible pour r\u00e9duire le seuil. Cette densit\u00e9 de courant est maximale aux berges de l\u2019\u00e9lectrode. Ainsi une \u00e9lectrode sph\u00e9rique est associ\u00e9e \u00e0 un seuil plus \u00e9lev\u00e9 qu\u2019une \u00e9lectrode annulaire.<\/p><p>Compte tenu de la formule E = U2 x t \/Z, plus l\u2019imp\u00e9dance de stimulation est \u00e9lev\u00e9e, moindre est la consommation de courant. L\u2019imp\u00e9dance de stimulation repr\u00e9sente la somme des forces qui s\u2019opposent au flux de courant dans un circuit \u00e9lectrique.<\/p><p>Elle est constitu\u00e9e de 3 r\u00e9sistances ohmiques :<\/p><ol><li>r\u00e9sistance du conducteur (qui doit \u00eatre la plus faible possible, car le courant d\u00e9pens\u00e9 \u00e0 vaincre cette r\u00e9sistance est perdu en pure perte et en chaleur) ;<\/li><li>r\u00e9sistance de l\u2019\u00e9lectrode (qui doit \u00eatre la plus \u00e9lev\u00e9e possible, pour r\u00e9duire la consommation de courant et allonger la dur\u00e9e de vie de pile). Elle est d\u2019autant plus \u00e9lev\u00e9e que le rayon de l\u2019\u00e9lectrode est petit, ce qui augmente la densit\u00e9 de courant et r\u00e9duit le seuil de stimulation ;<\/li><li>l\u2019imp\u00e9dance de polarisation qui doit \u00eatre la plus faible possible.<\/li><\/ol><p><span style=\"font-size: 1rem;\">\u00a0<\/span><\/p><p><span style=\"font-size: 1rem;\">Une surface poreuse avec une grande surface microscopique recouvre l\u2019\u00e9lectrode pour 1) conserver un petit rayon de courbure et ainsi augmenter sa r\u00e9sistance 2) r\u00e9duire l\u2019imp\u00e9dance de polarisation.<\/span><\/p><p><span style=\"font-size: 1rem;\">\u00a0<\/span><\/p><h6>Influence de la polarit\u00e9<\/h6><p>La stimulation cathodique g\u00e9n\u00e8re un seuil plus bas que la stimulation anodique.<\/p><p>En effet, la stimulation cathodique cr\u00e9e une diminution de la diff\u00e9rence de potentiel transmembranaire des cardiomyocytes, alors qu\u2019une stimulation anodique cr\u00e9e une hyperpolarisation, suivie d\u2019une d\u00e9polarisation, avec augmentation de la quantit\u00e9 d\u2019\u00e9nergie n\u00e9cessaire.<\/p><p>De plus, les p\u00e9riodes r\u00e9fractaires naturelles sont plus courtes lors d\u2019une stimulation anodique, ce qui est associ\u00e9 avec un risque arythmog\u00e8ne th\u00e9orique plus \u00e9lev\u00e9, surtout en situation \u00e0 risque comme l\u2019isch\u00e9mie ou l\u2019hypoxie.<\/p><p>L\u2019anode d\u2019une sonde de stimulation est th\u00e9oriquement flottante; le risque de stimulation anodique est donc tr\u00e8s faible mais est observ\u00e9e lorsque l\u2019anode est au contact de la paroi et que l\u2019amplitude de stimulation est \u00e9lev\u00e9e. Dans la majorit\u00e9 des cas, une stimulation bipolaire correspond donc \u00e0 une stimulation cathodique.<\/p><p>Le seuil de stimulation unipolaire est en g\u00e9n\u00e9ral plus faible qu\u2019en stimulation bipolaire.<\/p><h6>Influence de la forme d'onde de stimulation<\/h6><p>La stimulation antibradycardique est r\u00e9alis\u00e9e par des stimuli monophasiques. Un seuil de stimulation monophasique est plus faible qu\u2019un seuil de stimulation biphasique.<\/p><h6>Le concept de seuil automatique et de capture automatique<\/h6><p>La d\u00e9termination du seuil de stimulation est d\u2019une importance majeure, car la programmation de la tension et de la dur\u00e9e d\u2019impulsion conditionne la marge de s\u00e9curit\u00e9 et d\u00e9termine la consommation \u00e9nerg\u00e9tique de la proth\u00e8se et donc la rapidit\u00e9 d\u2019usure des batteries. Il est g\u00e9n\u00e9ralement recommand\u00e9 de programmer une marge de s\u00e9curit\u00e9 de 100 % qui correspond \u00e0 une tension double du seuil. Cette marge de s\u00e9curit\u00e9 est destin\u00e9e \u00e0 prendre en compte les variations circadiennes du seuil de stimulation influenc\u00e9 variablement d\u2019un sujet \u00e0 l\u2019autre par le sommeil, la prise de repas, l\u2019activit\u00e9 physique, la fi\u00e8vre\u2026<\/p><p>Il est possible de programmer aujourd'hui dans tous les stimulateurs modernes une fonction de mesure automatique du seuil ventriculaire plus ou moins associ\u00e9e \u00e0 une adaptation automatique de l'amplitude de stimulation avec v\u00e9rification cycle \u00e0 cycle de l'efficacit\u00e9 de la capture (mod\u00e8le de l'Autocapture permettant de d\u00e9livrer des amplitudes tr\u00e8s proches du seuil avec stimulation de s\u00e9curit\u00e9 \u00e0 haute amplitude si perte de capture) ou adaptation pour des dur\u00e9es prolong\u00e9es apr\u00e8s r\u00e9alisation planifi\u00e9e de contr\u00f4les de seuil mais sans v\u00e9rification cycle \u00e0 cycle (mod\u00e8le de l'Autoseuil n\u00e9cessitant des marges plus importantes).<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-92ebb6f elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"92ebb6f\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<h3 class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\">Informations sp\u00e9cifiques \u00e0 la marque<\/h3>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-8e61dbc elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"8e61dbc\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<ol><li>Tous les stimulateurs modernes permettent une mesure automatique du seuil de stimulation avec adaptation automatique de l'amplitude d\u00e9livr\u00e9e.<\/li><li>Pour les 5 grandes compagnies, l'\u00e9valuation de la capture ventriculaire est bas\u00e9e sur l'analyse de la r\u00e9ponse \u00e9voqu\u00e9e (diff\u00e9rentiation entre polarisation et r\u00e9ponse \u00e9voqu\u00e9e).<\/li><li>Pour les stimulateurs Biotronik, Boston Scientific et Abbott, il existe un contr\u00f4le cycle \u00e0 cycle de l'efficacit\u00e9 de la capture permettant de d\u00e9livrer des amplitudes tr\u00e8s proches du seuil mesur\u00e9.<\/li><li>Pour les stimulateurs Medtronic et Microport CRM-Sorin, le seuil est mesur\u00e9 de fa\u00e7on p\u00e9riodique avec adaptation de l'amplitude en fonction de cette mesure sans v\u00e9rification cycle \u00e0 cycle de la capture, n\u00e9cessitant des marges de s\u00e9curit\u00e9 plus importantes.<\/li><\/ol>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-ca8c378 elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"ca8c378\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<h4 class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\">Abbott<\/h4>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-5e11939 elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"5e11939\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<h6>Principes de fonctionnement<\/h6><ul><li>AutoCapture ventriculaire sur marche: mesure du seuil de stimulation ventriculaire + adaptation de la programmation avec contr\u00f4le cycle \u00e0 cycle;<\/li><li>seuil r\u00e9alis\u00e9 syst\u00e9matiquement au minimum toutes les huit heures (autre programmation possible: mesure toutes les 24 heures)<\/li><li>contr\u00f4le cycle \u00e0 cycle de la capture bas\u00e9 sur l'analyse de la r\u00e9ponse \u00e9voqu\u00e9e<\/li><li>marge de s\u00e9curit\u00e9 de 0,25 V<\/li><li>amplitude maximale pouvant \u00eatre d\u00e9livr\u00e9e: 4.5 V pour dur\u00e9e d'impulsion programm\u00e9e<\/li><\/ul><h6>L'auto-capture ventriculaire en pratique<\/h6><p>Le syst\u00e8me de stimulation AutoCapture ventriculaire r\u00e8gle automatiquement l\u2019amplitude d\u2019impulsion ventriculaire  du stimulateur au-dessus du seuil patient mesur\u00e9 r\u00e9guli\u00e8rement (au minimum toutes les huit heures) et permet une v\u00e9rification de la capture cycle \u00e0 cycle<\/p><p>Depuis la plateforme de stimulateurs cardiaques Zephyr (et les gammes suivantes : Accent, Endurity, Assurity), AutoCapture peut \u00eatre activ\u00e9 quelles que soient les configurations de d\u00e9tection et de stimulation programm\u00e9es : Uni pacing\/d\u00e9tection Uni ; Bi pacing\/d\u00e9tection Bi ; Bi pacing\/d\u00e9tection Uni ; Uni pacing\/d\u00e9tection Bi.<\/p><p>Avant la premi\u00e8re demande d'activation, un test de configuration automatique est effectu\u00e9 pour v\u00e9rifier la compatibilit\u00e9 de la sonde en fonction de la polarisation et pour diff\u00e9rencier la capture de l'\u00e9chec de la capture. Ce test est facultatif (mais recommand\u00e9) avant chaque mesure de seuil.<\/p><p>Trois r\u00e9glages AutoCapture V sont disponibles :<\/p><ol><li>Configuration : ce param\u00e8tre est disponible lors de la premi\u00e8re activation. Le programmateur propose alors de lancer le test de configuration, puis le test de stimulation si la capture automatique est recommand\u00e9e ; <\/li><li>On : l'appareil mesure le seuil, ajuste automatiquement l'amplitude de l'impulsion et enregistre la mesure du seuil dans la courbe du seuil, et m\u00e9morise l'EGM correspondant au dernier seuil ; <\/li><li>Arr\u00eat : l\u2019appareil ne mesure pas le seuil de stimulation et n\u2019effectue aucun r\u00e9glage automatique de l\u2019amplitude d\u2019impulsion.<\/li><\/ol>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-2478918 elementor-widget elementor-widget-image\" data-id=\"2478918\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"image.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<a href=\"http:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2025\/10\/pm_ventricalstimulation_abb1.png\" data-elementor-open-lightbox=\"yes\" data-elementor-lightbox-title=\"pm_ventricalstimulation_abb1\" data-e-action-hash=\"#elementor-action%3Aaction%3Dlightbox%26settings%3DeyJpZCI6MzQ1NCwidXJsIjoiaHR0cHM6XC9cL2NhcmRpb2Nhc2VzLmNvbVwvd3AtY29udGVudFwvdXBsb2Fkc1wvMjAyNVwvMTBcL3BtX3ZlbnRyaWNhbHN0aW11bGF0aW9uX2FiYjEucG5nIn0%3D\">\n\t\t\t\t\t\t\t<img decoding=\"async\" width=\"686\" height=\"314\" src=\"https:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2025\/10\/pm_ventricalstimulation_abb1.png\" class=\"attachment-large size-large wp-image-3454\" alt=\"\" srcset=\"https:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2025\/10\/pm_ventricalstimulation_abb1.png 686w, https:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2025\/10\/pm_ventricalstimulation_abb1-300x137.png 300w, https:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2025\/10\/pm_ventricalstimulation_abb1-18x8.png 18w\" sizes=\"(max-width: 686px) 100vw, 686px\" \/>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/a>\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-f7f5475 elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"f7f5475\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>Les param\u00e8tres suivants sont r\u00e9glables dans la fen\u00eatre R\u00e9glages capture automatique:<\/p><ul><li>la configuration stimulation de secours qui permet de programmer la configuration de polarit\u00e9 de la stimulation de secours sur bipolaire ou unipolaire (valeur nominale) ;<\/li><li>l'intervalle de recherche qui programme la p\u00e9riodicit\u00e9 de la mesure de seuil sur 8 heures (valeur nominale) ou 24 heures ;<br \/>les d\u00e9lais AV stimul\u00e9s\/d\u00e9tect\u00e9s pour AutoCapture\u2122 V qui programment le d\u00e9lai AV stimul\u00e9 et le d\u00e9lai AV d\u00e9tect\u00e9.<\/li><li>les d\u00e9lais AV stimul\u00e9\/d\u00e9tect\u00e9 pour AutoCapture\u2122 V qui programment les param\u00e8tres D\u00e9lai AV stimul\u00e9 et D\u00e9lai AV d\u00e9tect\u00e9 utilis\u00e9s lors d\u2019une recherche de seuil sur 50\/25 ms (valeur nominale) ou 100\/70 ms ou 120\/100 ms. Le r\u00e9glage recommand\u00e9 de ce param\u00e8tre est de 50\/25 afin d\u2019\u00e9viter les fusions. La fusion est plus probable avec des d\u00e9lais plus longs et peut entra\u00eener des r\u00e9sultats de recherche de seuil incorrects.<\/li><\/ul>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-9fd7e5e elementor-widget elementor-widget-image\" data-id=\"9fd7e5e\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"image.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<a href=\"http:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2025\/10\/pm_ventricalstimulation_abb2.png\" data-elementor-open-lightbox=\"yes\" data-elementor-lightbox-title=\"pm_ventricalstimulation_abb2\" data-e-action-hash=\"#elementor-action%3Aaction%3Dlightbox%26settings%3DeyJpZCI6MzQ1NSwidXJsIjoiaHR0cHM6XC9cL2NhcmRpb2Nhc2VzLmNvbVwvd3AtY29udGVudFwvdXBsb2Fkc1wvMjAyNVwvMTBcL3BtX3ZlbnRyaWNhbHN0aW11bGF0aW9uX2FiYjIucG5nIn0%3D\">\n\t\t\t\t\t\t\t<img decoding=\"async\" width=\"693\" height=\"319\" src=\"https:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2025\/10\/pm_ventricalstimulation_abb2.png\" class=\"attachment-large size-large wp-image-3455\" alt=\"\" srcset=\"https:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2025\/10\/pm_ventricalstimulation_abb2.png 693w, https:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2025\/10\/pm_ventricalstimulation_abb2-300x138.png 300w, https:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2025\/10\/pm_ventricalstimulation_abb2-18x8.png 18w\" sizes=\"(max-width: 693px) 100vw, 693px\" \/>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/a>\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-f75f97e elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"f75f97e\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>Le syst\u00e8me AutoCaptureTM utilise 4 algorithmes pour contr\u00f4ler la capture cycle par cycle :<\/p><ol><li>V\u00e9rification de la capture<\/li><li>R\u00e9cup\u00e9ration des pertes de capture<\/li><li>\u00e9vitement des fusions<\/li><li>Mesure p\u00e9riodique du seuil de stimulation<\/li><\/ol><p>\u00a0<\/p><p><span style=\"text-decoration: underline;\">1. V\u00e9rification de la capture<\/span><\/p><p>La v\u00e9rification de l'efficacit\u00e9 de la capture repose sur une analyse de la R\u00e9ponse \u00c9voqu\u00e9e (RE). Si la configuration de stimulation ventriculaire est programm\u00e9e sur bipolaire, l\u2019aire sous la courbe est utilis\u00e9e (Paced Depolarization Integral). Si la configuration de stimulation ventriculaire est programm\u00e9e sur unipolaire, la pente du signal (DMAX) est utilis\u00e9e.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-379da5a elementor-widget elementor-widget-image\" data-id=\"379da5a\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"image.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<a href=\"http:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2025\/10\/pm_ventricalstimulation_abb3.png\" data-elementor-open-lightbox=\"yes\" data-elementor-lightbox-title=\"pm_ventricalstimulation_abb3\" data-e-action-hash=\"#elementor-action%3Aaction%3Dlightbox%26settings%3DeyJpZCI6MzQ1NiwidXJsIjoiaHR0cHM6XC9cL2NhcmRpb2Nhc2VzLmNvbVwvd3AtY29udGVudFwvdXBsb2Fkc1wvMjAyNVwvMTBcL3BtX3ZlbnRyaWNhbHN0aW11bGF0aW9uX2FiYjMucG5nIn0%3D\">\n\t\t\t\t\t\t\t<img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"325\" height=\"275\" src=\"https:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2025\/10\/pm_ventricalstimulation_abb3.png\" class=\"attachment-large size-large wp-image-3456\" alt=\"\" srcset=\"https:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2025\/10\/pm_ventricalstimulation_abb3.png 325w, https:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2025\/10\/pm_ventricalstimulation_abb3-300x254.png 300w, https:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2025\/10\/pm_ventricalstimulation_abb3-14x12.png 14w\" sizes=\"(max-width: 325px) 100vw, 325px\" \/>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/a>\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-0da5131 elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"0da5131\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>Pour v\u00e9rifier l'existence de la capture, il existe une premi\u00e8re phase de blanking de 14 ms puis une fen\u00eatre de recherche de la r\u00e9ponse \u00e9voqu\u00e9e de 46 ms. Si l\u2019appareil d\u00e9tecte une r\u00e9ponse \u00e9voqu\u00e9e dans cette fen\u00eatre, la capture est confirm\u00e9e. Si aucun signal de r\u00e9ponse \u00e9voqu\u00e9e n\u2019est d\u00e9tect\u00e9, l\u2019appareil \u00e9met une impulsion de secours de 5 V dans les 80 \u00e0 100 ms suivant l\u2019impulsion initiale afin d\u2019assurer une capture.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-b2f3293 elementor-widget elementor-widget-image\" data-id=\"b2f3293\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"image.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<a href=\"http:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2025\/10\/pm_ventricalstimulation_abb4.png\" data-elementor-open-lightbox=\"yes\" data-elementor-lightbox-title=\"pm_ventricalstimulation_abb4\" data-e-action-hash=\"#elementor-action%3Aaction%3Dlightbox%26settings%3DeyJpZCI6MzQ1NywidXJsIjoiaHR0cHM6XC9cL2NhcmRpb2Nhc2VzLmNvbVwvd3AtY29udGVudFwvdXBsb2Fkc1wvMjAyNVwvMTBcL3BtX3ZlbnRyaWNhbHN0aW11bGF0aW9uX2FiYjQucG5nIn0%3D\">\n\t\t\t\t\t\t\t<img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"529\" height=\"694\" src=\"https:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2025\/10\/pm_ventricalstimulation_abb4.png\" class=\"attachment-large size-large wp-image-3457\" alt=\"\" srcset=\"https:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2025\/10\/pm_ventricalstimulation_abb4.png 529w, https:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2025\/10\/pm_ventricalstimulation_abb4-229x300.png 229w, https:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2025\/10\/pm_ventricalstimulation_abb4-9x12.png 9w\" sizes=\"(max-width: 529px) 100vw, 529px\" \/>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/a>\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-91e6ce5 elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"91e6ce5\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>Le passage par un test de configuration  est n\u00e9cessaire pour confirmer que le syst\u00e8me AutoCapture fonctionne avec la sonde implant\u00e9e. Ce test mesure la r\u00e9ponse \u00e9voqu\u00e9e et l\u2019art\u00e9fact de polarisation pour permettre une \u00e9valuation efficace de la capture. Il sert \u00e0 d\u00e9terminer une sensibilit\u00e9 de d\u00e9tection RE appropri\u00e9e. S\u2019il existe une marge de s\u00e9curit\u00e9 suffisante entre la Sensibilit\u00e9 RE et la polarisation de la sonde, alors le fonctionnement de l\u2019AutoCapture sera fiable<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-5bcaf0e elementor-widget elementor-widget-image\" data-id=\"5bcaf0e\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"image.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<a href=\"http:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2025\/10\/pm_ventricalstimulation_abb5.png\" data-elementor-open-lightbox=\"yes\" data-elementor-lightbox-title=\"pm_ventricalstimulation_abb5\" data-e-action-hash=\"#elementor-action%3Aaction%3Dlightbox%26settings%3DeyJpZCI6MzQ1OCwidXJsIjoiaHR0cHM6XC9cL2NhcmRpb2Nhc2VzLmNvbVwvd3AtY29udGVudFwvdXBsb2Fkc1wvMjAyNVwvMTBcL3BtX3ZlbnRyaWNhbHN0aW11bGF0aW9uX2FiYjUucG5nIn0%3D\">\n\t\t\t\t\t\t\t<img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"401\" height=\"228\" src=\"https:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2025\/10\/pm_ventricalstimulation_abb5.png\" class=\"attachment-large size-large wp-image-3458\" alt=\"\" srcset=\"https:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2025\/10\/pm_ventricalstimulation_abb5.png 401w, https:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2025\/10\/pm_ventricalstimulation_abb5-300x171.png 300w, https:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2025\/10\/pm_ventricalstimulation_abb5-18x10.png 18w\" sizes=\"(max-width: 401px) 100vw, 401px\" \/>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/a>\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-790324c elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"790324c\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>A la fin du test de configuration, l\u2019appareil indique si l\u2019AutoCapture est recommand\u00e9e ou non recommand\u00e9e.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-005cb60 elementor-widget elementor-widget-image\" data-id=\"005cb60\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"image.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<a href=\"http:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2025\/10\/pm_ventricalstimulation_abb6.png\" data-elementor-open-lightbox=\"yes\" data-elementor-lightbox-title=\"pm_ventricalstimulation_abb6\" data-e-action-hash=\"#elementor-action%3Aaction%3Dlightbox%26settings%3DeyJpZCI6MzQ1OSwidXJsIjoiaHR0cHM6XC9cL2NhcmRpb2Nhc2VzLmNvbVwvd3AtY29udGVudFwvdXBsb2Fkc1wvMjAyNVwvMTBcL3BtX3ZlbnRyaWNhbHN0aW11bGF0aW9uX2FiYjYucG5nIn0%3D\">\n\t\t\t\t\t\t\t<img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"694\" height=\"320\" src=\"https:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2025\/10\/pm_ventricalstimulation_abb6.png\" class=\"attachment-large size-large wp-image-3459\" alt=\"\" srcset=\"https:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2025\/10\/pm_ventricalstimulation_abb6.png 694w, https:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2025\/10\/pm_ventricalstimulation_abb6-300x138.png 300w, https:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2025\/10\/pm_ventricalstimulation_abb6-18x8.png 18w\" sizes=\"(max-width: 694px) 100vw, 694px\" \/>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/a>\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-e5a4f6b elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"e5a4f6b\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>R\u00e9sultat du test de configuration : non recommand\u00e9 dans cet exemple en d\u00e9tection bipolaire et stimulation unipolaire. Il reste l\u2019option de changer le mode de d\u00e9tection et de stimulation (gamme Zephyr et suivantes) et\/ou la dur\u00e9e d\u2019impulsion, puis de relancer le test.t.<\/p><p><span style=\"text-decoration: underline;\">2. R\u00e9cup\u00e9ration des pertes de capture<\/span><\/p><p>Si la v\u00e9rification de capture confirme deux pertes de capture cons\u00e9cutives, l\u2019appareil lance l'algorithme de r\u00e9cup\u00e9ration de perte de capture. Le cycle suivant, le stimulateur d\u00e9livre une impulsion de secours puis augmente l\u2019amplitude d\u2019impulsion automatique de 0,25 V et cherche une capture. Si aucune capture n\u2019est confirm\u00e9e, l\u2019appareil augmente l\u2019amplitude d\u2019impulsion de 0,125 V sur le cycle d\u2019apr\u00e8s et recherche la capture. Lorsque deux captures successives sont confirm\u00e9es \u00e0 la m\u00eame tension, l\u2019appareil commence une recherche du seuil.<\/p><p>Si aucune capture n\u2019est confirm\u00e9e avant que l\u2019appareil n\u2019augmente automatiquement l\u2019amplitude d\u2019impulsion \u00e0 3,875 V, l\u2019appareil commute sur Mode haute amplitude : l\u2019amplitude d\u2019impulsion est r\u00e9gl\u00e9e sur 5 V et la dur\u00e9e d'impulsion sur 0,5 ms (ou plus si la valeur de programmation est sup\u00e9rieure). Apr\u00e8s 128 cycles, l\u2019appareil commence une recherche du seuil.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-15a6cc5 elementor-widget elementor-widget-image\" data-id=\"15a6cc5\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"image.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<a href=\"http:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2025\/10\/pm_ventricalstimulation_abb7.png\" data-elementor-open-lightbox=\"yes\" data-elementor-lightbox-title=\"pm_ventricalstimulation_abb7\" data-e-action-hash=\"#elementor-action%3Aaction%3Dlightbox%26settings%3DeyJpZCI6MzQ2MCwidXJsIjoiaHR0cHM6XC9cL2NhcmRpb2Nhc2VzLmNvbVwvd3AtY29udGVudFwvdXBsb2Fkc1wvMjAyNVwvMTBcL3BtX3ZlbnRyaWNhbHN0aW11bGF0aW9uX2FiYjcucG5nIn0%3D\">\n\t\t\t\t\t\t\t<img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"631\" height=\"778\" src=\"https:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2025\/10\/pm_ventricalstimulation_abb7.png\" class=\"attachment-large size-large wp-image-3460\" alt=\"\" srcset=\"https:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2025\/10\/pm_ventricalstimulation_abb7.png 631w, https:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2025\/10\/pm_ventricalstimulation_abb7-243x300.png 243w, https:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2025\/10\/pm_ventricalstimulation_abb7-10x12.png 10w\" sizes=\"(max-width: 631px) 100vw, 631px\" \/>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/a>\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-45270d5 elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"45270d5\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p><span style=\"text-decoration: underline;\">3. \u00c9viter les fusions<\/span><\/p><p>Les fusions avec l\u2019AutoCapture doivent \u00eatre \u00e9vit\u00e9es car l\u2019algorithme conclurait \u00e0  des pertes de capture li\u00e9es \u00e0 une \u00e9l\u00e9vation du seuil et d\u00e9clencherait son algorithme de r\u00e9cup\u00e9ration de perte de capture.<\/p><p>En mode double chambre, une seule absence de d\u00e9tection de RE, n\u00e9cessitant la d\u00e9livrance d\u2019une impulsion de secours \u00e0 5 V provoque automatiquement, au cours du cycle suivant, un allongement du d\u00e9lai AV stimul\u00e9 et d\u00e9tect\u00e9 de 100 ms, afin de rechercher une conduction spontan\u00e9e. En premi\u00e8re intention, l\u2019algorithme \u00ab fait l\u2019hypoth\u00e8se \u00bb que la perte de capture est due \u00e0 une fusion et non \u00e0 un manque d\u2019\u00e9nergie de l\u2019impulsion. Cette fonction agit de fa\u00e7on similaire au VIPTM <span style=\"font-size: 1rem;\">VIP<sup>TM<\/sup><\/span>.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-99716b8 elementor-widget elementor-widget-image\" data-id=\"99716b8\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"image.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<a href=\"http:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2025\/10\/pm_ventricalstimulation_abb8.png\" data-elementor-open-lightbox=\"yes\" data-elementor-lightbox-title=\"pm_ventricalstimulation_abb8\" data-e-action-hash=\"#elementor-action%3Aaction%3Dlightbox%26settings%3DeyJpZCI6MzQ2MSwidXJsIjoiaHR0cHM6XC9cL2NhcmRpb2Nhc2VzLmNvbVwvd3AtY29udGVudFwvdXBsb2Fkc1wvMjAyNVwvMTBcL3BtX3ZlbnRyaWNhbHN0aW11bGF0aW9uX2FiYjgucG5nIn0%3D\">\n\t\t\t\t\t\t\t<img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"499\" height=\"233\" src=\"https:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2025\/10\/pm_ventricalstimulation_abb8.png\" class=\"attachment-large size-large wp-image-3461\" alt=\"\" srcset=\"https:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2025\/10\/pm_ventricalstimulation_abb8.png 499w, https:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2025\/10\/pm_ventricalstimulation_abb8-300x140.png 300w, https:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2025\/10\/pm_ventricalstimulation_abb8-18x8.png 18w\" sizes=\"(max-width: 499px) 100vw, 499px\" \/>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/a>\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-c77b812 elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"c77b812\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>Si la perte de capture est confirm\u00e9e apr\u00e8s allongement du d\u00e9lai AV stimul\u00e9 ou d\u00e9tect\u00e9 (2 cycles cons\u00e9cutifs n\u00e9cessitant la d\u00e9livrance d\u2019une impulsion de s\u00e9curit\u00e9 \u00e0 5 V), le stimulateur d\u00e9clenche son  algorithme de r\u00e9cup\u00e9ration de la capture :<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-ba437b5 elementor-widget elementor-widget-image\" data-id=\"ba437b5\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"image.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<a href=\"http:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2025\/10\/pm_ventricalstimulation_abb9.png\" data-elementor-open-lightbox=\"yes\" data-elementor-lightbox-title=\"pm_ventricalstimulation_abb9\" data-e-action-hash=\"#elementor-action%3Aaction%3Dlightbox%26settings%3DeyJpZCI6MzQ2MiwidXJsIjoiaHR0cHM6XC9cL2NhcmRpb2Nhc2VzLmNvbVwvd3AtY29udGVudFwvdXBsb2Fkc1wvMjAyNVwvMTBcL3BtX3ZlbnRyaWNhbHN0aW11bGF0aW9uX2FiYjkucG5nIn0%3D\">\n\t\t\t\t\t\t\t<img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"487\" height=\"190\" src=\"https:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2025\/10\/pm_ventricalstimulation_abb9.png\" class=\"attachment-large size-large wp-image-3462\" alt=\"\" srcset=\"https:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2025\/10\/pm_ventricalstimulation_abb9.png 487w, https:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2025\/10\/pm_ventricalstimulation_abb9-300x117.png 300w, https:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2025\/10\/pm_ventricalstimulation_abb9-18x7.png 18w\" sizes=\"(max-width: 487px) 100vw, 487px\" \/>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/a>\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-5b4c3a2 elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"5b4c3a2\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p><span style=\"text-decoration: underline;\">4. Mesure p\u00e9riodique du seuil de stimulation<\/span><\/p><p>Lorsque la recherche automatique du seuil est amorc\u00e9e (toutes les 8h ou 24h), l\u2019appareil diminue l\u2019amplitude d\u2019impulsion de 0,25 V tous les deux cycles. Si cela conduit \u00e0 une perte de capture, l\u2019appareil \u00e9met une impulsion de secours de 5 V (marge de s\u00e9curit\u00e9) 80 \u00e0 100 ms apr\u00e8s la premi\u00e8re impulsion test. En cas de perte de capture sur deux cycles cons\u00e9cutifs \u00e0 la m\u00eame amplitude, l\u2019algorithme augmente alors l\u2019amplitude d\u2019impulsion par pas de 0,125 V tous les deux cycles. Deux captures cons\u00e9cutives \u00e0 la m\u00eame amplitude doivent \u00eatre confirm\u00e9es pour d\u00e9terminer la nouvelle valeur du seuil de stimulation. Lorsque celle-ci est trouv\u00e9e, l\u2019appareil d\u00e9termine une nouvelle Amplitude automatique en ajoutant une marge de travail de 0,25 V.<\/p><p>Si la recherche d\u00e9croissante ne parvient pas \u00e0 d\u00e9terminer une perte de capture au plus faible r\u00e9glage d\u2019amplitude d\u2019impulsion, c\u2019est-\u00e0-dire 0 V, l\u2019appareil commute sur \u00ab Mode haute amplitude \u00bb pour une dur\u00e9e de 128 cycles cardiaques, puis relance la recherche du seuil.<\/p><p>Si le seuil de stimulation d\u00e9termin\u00e9 par l\u2019algorithme d\u00e9passe 3,875 V pour une certaine dur\u00e9e d\u2019impulsion, l\u2019AutoCapture est d\u00e9sactiv\u00e9 automatiquement et l\u2019amplitude d\u2019impulsion est reprogramm\u00e9e \u00e0 5 V (Mode haute amplitude). Un r\u00e9glage plus \u00e9lev\u00e9 de la dur\u00e9e d\u2019impulsion peut permettre dans ce cas la r\u00e9activation de l\u2019AutoCapture.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-53a4dbb elementor-widget elementor-widget-image\" data-id=\"53a4dbb\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"image.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<a href=\"http:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2025\/10\/pm_ventricalstimulation_abb10.png\" data-elementor-open-lightbox=\"yes\" data-elementor-lightbox-title=\"pm_ventricalstimulation_abb10\" data-e-action-hash=\"#elementor-action%3Aaction%3Dlightbox%26settings%3DeyJpZCI6MzQ2MywidXJsIjoiaHR0cHM6XC9cL2NhcmRpb2Nhc2VzLmNvbVwvd3AtY29udGVudFwvdXBsb2Fkc1wvMjAyNVwvMTBcL3BtX3ZlbnRyaWNhbHN0aW11bGF0aW9uX2FiYjEwLnBuZyJ9\">\n\t\t\t\t\t\t\t<img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"404\" height=\"404\" src=\"https:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2025\/10\/pm_ventricalstimulation_abb10.png\" class=\"attachment-large size-large wp-image-3463\" alt=\"\" srcset=\"https:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2025\/10\/pm_ventricalstimulation_abb10.png 404w, https:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2025\/10\/pm_ventricalstimulation_abb10-300x300.png 300w, https:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2025\/10\/pm_ventricalstimulation_abb10-150x150.png 150w, https:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2025\/10\/pm_ventricalstimulation_abb10-12x12.png 12w\" sizes=\"(max-width: 404px) 100vw, 404px\" \/>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/a>\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-1820911 elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"1820911\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>La recherche du seuil est r\u00e9p\u00e9t\u00e9e 1) apr\u00e8s chaque op\u00e9ration de r\u00e9cup\u00e9ration de perte de capture 2) automatiquement toutes les 8 heures 3) au retrait de la t\u00eate de t\u00e9l\u00e9m\u00e9trie 4) au retrait de l\u2019aimant 5) lorsque l\u2019op\u00e9rateur ex\u00e9cute le test de seuil de stimulateur via l\u2019Autocapture\u2122.<\/p><p>Afin \u00e9viter les fusions, le D\u00e9lai AV stimul\u00e9 est programm\u00e9 \u00e0 50 ms et le D\u00e9lai AV d\u00e9tect\u00e9 est programm\u00e9 \u00e0 25 ms. Les valeurs programm\u00e9es sont restaur\u00e9es lorsque la recherche est termin\u00e9e.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-c8b8d64 elementor-widget elementor-widget-image\" data-id=\"c8b8d64\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"image.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<a href=\"http:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2025\/10\/pm_ventricalstimulation_abb11.png\" data-elementor-open-lightbox=\"yes\" data-elementor-lightbox-title=\"pm_ventricalstimulation_abb11\" data-e-action-hash=\"#elementor-action%3Aaction%3Dlightbox%26settings%3DeyJpZCI6MzQ2NCwidXJsIjoiaHR0cHM6XC9cL2NhcmRpb2Nhc2VzLmNvbVwvd3AtY29udGVudFwvdXBsb2Fkc1wvMjAyNVwvMTBcL3BtX3ZlbnRyaWNhbHN0aW11bGF0aW9uX2FiYjExLnBuZyJ9\">\n\t\t\t\t\t\t\t<img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"671\" height=\"777\" src=\"https:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2025\/10\/pm_ventricalstimulation_abb11.png\" class=\"attachment-large size-large wp-image-3464\" alt=\"\" srcset=\"https:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2025\/10\/pm_ventricalstimulation_abb11.png 671w, https:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2025\/10\/pm_ventricalstimulation_abb11-259x300.png 259w, https:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2025\/10\/pm_ventricalstimulation_abb11-10x12.png 10w\" sizes=\"(max-width: 671px) 100vw, 671px\" \/>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/a>\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-279b9c9 elementor-widget elementor-widget-image\" data-id=\"279b9c9\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"image.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<a href=\"http:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2025\/10\/pm_ventricalstimulation_abb12.png\" data-elementor-open-lightbox=\"yes\" data-elementor-lightbox-title=\"pm_ventricalstimulation_abb12\" data-e-action-hash=\"#elementor-action%3Aaction%3Dlightbox%26settings%3DeyJpZCI6MzQ2NSwidXJsIjoiaHR0cHM6XC9cL2NhcmRpb2Nhc2VzLmNvbVwvd3AtY29udGVudFwvdXBsb2Fkc1wvMjAyNVwvMTBcL3BtX3ZlbnRyaWNhbHN0aW11bGF0aW9uX2FiYjEyLnBuZyJ9\">\n\t\t\t\t\t\t\t<img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"730\" height=\"860\" src=\"https:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2025\/10\/pm_ventricalstimulation_abb12.png\" class=\"attachment-large size-large wp-image-3465\" alt=\"\" srcset=\"https:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2025\/10\/pm_ventricalstimulation_abb12.png 730w, https:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2025\/10\/pm_ventricalstimulation_abb12-255x300.png 255w, https:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2025\/10\/pm_ventricalstimulation_abb12-10x12.png 10w\" sizes=\"(max-width: 730px) 100vw, 730px\" \/>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/a>\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-96c6584 elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"96c6584\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>Courbe de tendance qui affiche l\u2019\u00e9volution du seuil sur un an<\/p><p>EGM enregistr\u00e9 qui correspond au seuil le plus r\u00e9cent<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-8566637 elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"8566637\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<h4 class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\">Biotronik<\/h4>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-6194066 elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"6194066\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<h6>Principes de fonctionnement<\/h6><ul><li>contr\u00f4le de capture ventriculaire sur marche: mesure du seuil de stimulation ventriculaire + adaptation de la programmation avec contr\u00f4le cycle \u00e0 cycle; contr\u00f4le de capture ventriculaire sur ATM: mesure du seuil de stimulation ventriculaire sans adaptation; contr\u00f4le de capture ventriculaire sur arr\u00eat: programmation fixe (pas de seuil automatique r\u00e9alis\u00e9)<\/li><li>seuil ventriculaire r\u00e9alis\u00e9 syst\u00e9matiquement tous les jours \u00e0 2h00 (heure et fr\u00e9quence des mesures programmables)<\/li><li>v\u00e9rification cycle \u00e0 cycle de la capture bas\u00e9e sur l'analyse de la r\u00e9ponse \u00e9voqu\u00e9e<br \/>marge de s\u00e9curit\u00e9 programmable (valeur nominale + 0,5 V)<\/li><li>amplitude maximale pouvant \u00eatre d\u00e9livr\u00e9e : 4,8 V pendant 0,4 ms<\/li><li>amplitude minimale pouvant \u00eatre d\u00e9livr\u00e9e : 0,7 V pendant 0,4 ms<\/li><\/ul><p>\u00a0<\/p><h6>Le contr\u00f4le des captures en pratique<\/h6><p>Diff\u00e9rents param\u00e8tres peuvent \u00eatre programm\u00e9s :<\/p><ul><li>l'amplitude de d\u00e9part, qui correspond \u00e0 la valeur de d\u00e9part de la mesure du seuil ; valeur nominale 3 V (de 2,4 \u00e0 4,8 V) ;<\/li><li>la marge de s\u00e9curit\u00e9, qui correspond \u00e0 la valeur ajout\u00e9e en amplitude \u00e0 la mesure du seuil, valeur nominale 0,5 V (de 0,3 \u00e0 1,2 V) ; \u00e0 noter que quelles que soient la valeur du seuil et la marge de s\u00e9curit\u00e9, l'amplitude de stimulation ne peut descendre en dessous de 0,7 V ;<\/li><li>l'heure de recherche et l'intervalle de recherche correspondent \u00e0 l'heure \u00e0 laquelle le seuil est syst\u00e9matiquement mesur\u00e9 (valeur nominale 2h00), m\u00eame en l'absence de perte de capture objectiv\u00e9e par le dispositif, et \u00e0 l'intervalle entre chaque recherche minimale (valeur nominale 24 heures).<\/li><\/ul>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-dda15e0 elementor-widget elementor-widget-image\" data-id=\"dda15e0\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"image.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<a href=\"http:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2025\/10\/pm_ventricalstimulation_bio1.png\" data-elementor-open-lightbox=\"yes\" data-elementor-lightbox-title=\"pm_ventricalstimulation_bio1\" data-e-action-hash=\"#elementor-action%3Aaction%3Dlightbox%26settings%3DeyJpZCI6MzQ2NiwidXJsIjoiaHR0cHM6XC9cL2NhcmRpb2Nhc2VzLmNvbVwvd3AtY29udGVudFwvdXBsb2Fkc1wvMjAyNVwvMTBcL3BtX3ZlbnRyaWNhbHN0aW11bGF0aW9uX2JpbzEucG5nIn0%3D\">\n\t\t\t\t\t\t\t<img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"505\" height=\"346\" src=\"https:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2025\/10\/pm_ventricalstimulation_bio1.png\" class=\"attachment-large size-large wp-image-3466\" alt=\"\" srcset=\"https:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2025\/10\/pm_ventricalstimulation_bio1.png 505w, https:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2025\/10\/pm_ventricalstimulation_bio1-300x206.png 300w, https:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2025\/10\/pm_ventricalstimulation_bio1-18x12.png 18w\" sizes=\"(max-width: 505px) 100vw, 505px\" \/>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/a>\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-584c626 elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"584c626\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>Le stimulateur peut d\u00e9finir diff\u00e9rents statuts \u00e0 la fonction de contr\u00f4le automatique de capture ventriculaire: 1) \"OK\" qui correspond \u00e0 un fonctionnement correct; 2) \"d\u00e9sactiv\u00e9\" (pas de mesure de seuil) qui peut correspondre \u00e0 4 possibilit\u00e9s: a) plus de 25 pertes de capture en 24 heures b) impossibilit\u00e9 d\u2019analyser le signal c) 3 \u00e9checs cons\u00e9cutifs d\u2019analyse du signal et d) stimulateur en ERI; 3) \"seuil haut\": le dernier seuil mesur\u00e9 \u00e9tant sup\u00e9rieur \u00e0 la valeur de d\u00e9part, il est n\u00e9cessaire d'adapter cette valeur de d\u00e9part; 4) \"en attente\" (le seuil ne peut temporairement pas \u00eatre mesur\u00e9) qui peut survenir si la fr\u00e9quence cardiaque est trop \u00e9lev\u00e9e au moment o\u00f9 la mesure devait \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e.<\/p><p>Le contr\u00f4le automatique est r\u00e9alis\u00e9 en diff\u00e9rentes \u00e9tapes avec mesure de la r\u00e9ponse \u00e9voqu\u00e9e, mesure de l\u2019art\u00e9fact de polarisation, mesure du seuil par pas de 0,6 V puis mesure du seuil par pas de 0,1 V.<\/p><p>- mesure de la r\u00e9ponse \u00e9voqu\u00e9e et de l'art\u00e9fact de polarisation: pour permettre une \u00e9valuation efficace de la capture, il est indispensable de pouvoir diff\u00e9rencier r\u00e9ponse \u00e9voqu\u00e9e et art\u00e9fact de polarisation.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-b2aa421 elementor-widget elementor-widget-image\" data-id=\"b2aa421\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"image.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<a href=\"http:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2025\/10\/pm_ventricalstimulation_bio2.png\" data-elementor-open-lightbox=\"yes\" data-elementor-lightbox-title=\"pm_ventricalstimulation_bio2\" data-e-action-hash=\"#elementor-action%3Aaction%3Dlightbox%26settings%3DeyJpZCI6MzQ2NywidXJsIjoiaHR0cHM6XC9cL2NhcmRpb2Nhc2VzLmNvbVwvd3AtY29udGVudFwvdXBsb2Fkc1wvMjAyNVwvMTBcL3BtX3ZlbnRyaWNhbHN0aW11bGF0aW9uX2JpbzIucG5nIn0%3D\">\n\t\t\t\t\t\t\t<img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"700\" height=\"361\" src=\"https:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2025\/10\/pm_ventricalstimulation_bio2.png\" class=\"attachment-large size-large wp-image-3467\" alt=\"\" srcset=\"https:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2025\/10\/pm_ventricalstimulation_bio2.png 700w, https:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2025\/10\/pm_ventricalstimulation_bio2-300x155.png 300w, https:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2025\/10\/pm_ventricalstimulation_bio2-18x9.png 18w\" sizes=\"(max-width: 700px) 100vw, 700px\" \/>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/a>\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-6e1cbef elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"6e1cbef\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>5 stimulations sont d\u00e9livr\u00e9es \u00e0 fr\u00e9quence programm\u00e9e avec un d\u00e9lai AV court (15 ms post-d\u00e9tection atriale et 50 ms post-stimulation atriale) pour assurer une capture ventriculaire effective sans fusion et mettre en \u00e9vidence la r\u00e9ponse \u00e9voqu\u00e9e et l'art\u00e9fact de polarisation.<\/p><p>5 s\u00e9quences de 2 stimulations ventriculaires avec le m\u00eame d\u00e9lai AV sont alors d\u00e9livr\u00e9es avec un couplage court de 100 ms entre les 2 stimulations ventriculaires (sur la premi\u00e8re, capture: \u00e9valuation de la r\u00e9ponse \u00e9voqu\u00e9e et de l'art\u00e9fact de polarisation; sur la seconde, absence de capture: \u00e9valuation uniquement de l'art\u00e9fact de polarisation).<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-0086e24 elementor-widget elementor-widget-image\" data-id=\"0086e24\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"image.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<a href=\"http:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2025\/10\/pm_ventricalstimulation_bio3.png\" data-elementor-open-lightbox=\"yes\" data-elementor-lightbox-title=\"pm_ventricalstimulation_bio3\" data-e-action-hash=\"#elementor-action%3Aaction%3Dlightbox%26settings%3DeyJpZCI6MzQ2OCwidXJsIjoiaHR0cHM6XC9cL2NhcmRpb2Nhc2VzLmNvbVwvd3AtY29udGVudFwvdXBsb2Fkc1wvMjAyNVwvMTBcL3BtX3ZlbnRyaWNhbHN0aW11bGF0aW9uX2JpbzMucG5nIn0%3D\">\n\t\t\t\t\t\t\t<img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"709\" height=\"275\" src=\"https:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2025\/10\/pm_ventricalstimulation_bio3.png\" class=\"attachment-large size-large wp-image-3468\" alt=\"\" srcset=\"https:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2025\/10\/pm_ventricalstimulation_bio3.png 709w, https:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2025\/10\/pm_ventricalstimulation_bio3-300x116.png 300w, https:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2025\/10\/pm_ventricalstimulation_bio3-18x7.png 18w\" sizes=\"(max-width: 709px) 100vw, 709px\" \/>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/a>\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-b3334f7 elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"b3334f7\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>Pour diff\u00e9rencier la r\u00e9ponse \u00e9voqu\u00e9e de l'artefact de polarisation, l'appareil analyse l'amplitude positive et n\u00e9gative des signaux, le moment o\u00f9 le signal traverse la ligne de base et les diff\u00e9rentes int\u00e9grales du signal \u00e0 diff\u00e9rents moments.<\/p><p>L'analyse du signal est valid\u00e9e s'il existe une diff\u00e9rence significative entre l'amplitude de la r\u00e9ponse \u00e9voqu\u00e9e et celle de l'artefact de polarisation.<\/p><p>Pour v\u00e9rifier l'existence de la capture, il y a une phase initiale de suppression de 20 ms, suivie d'une fen\u00eatre de recherche de r\u00e9ponse \u00e9voqu\u00e9e de 60 ms, avec la possibilit\u00e9 d'une stimulation de secours apr\u00e8s 130 ms s'il n'y a pas de capture.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-5ba9a22 elementor-widget elementor-widget-image\" data-id=\"5ba9a22\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"image.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<a href=\"http:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2025\/10\/pm_ventricalstimulation_bio4.png\" data-elementor-open-lightbox=\"yes\" data-elementor-lightbox-title=\"pm_ventricalstimulation_bio4\" data-e-action-hash=\"#elementor-action%3Aaction%3Dlightbox%26settings%3DeyJpZCI6MzQ2OSwidXJsIjoiaHR0cHM6XC9cL2NhcmRpb2Nhc2VzLmNvbVwvd3AtY29udGVudFwvdXBsb2Fkc1wvMjAyNVwvMTBcL3BtX3ZlbnRyaWNhbHN0aW11bGF0aW9uX2JpbzQucG5nIn0%3D\">\n\t\t\t\t\t\t\t<img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"701\" height=\"346\" src=\"https:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2025\/10\/pm_ventricalstimulation_bio4.png\" class=\"attachment-large size-large wp-image-3469\" alt=\"\" srcset=\"https:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2025\/10\/pm_ventricalstimulation_bio4.png 701w, https:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2025\/10\/pm_ventricalstimulation_bio4-300x148.png 300w, https:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2025\/10\/pm_ventricalstimulation_bio4-18x9.png 18w\" sizes=\"(max-width: 701px) 100vw, 701px\" \/>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/a>\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-0fef396 elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"0fef396\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<h6>Mesure du seuil de stimulation<\/h6><p>Un seuil ventriculaire est fix\u00e9, avec une chute d'amplitude de 0,6 V pour chaque cycle ventriculaire. Lorsqu'une perte de capture est d\u00e9tect\u00e9e, le test est r\u00e9p\u00e9t\u00e9 \u00e0 l'amplitude minimale assurant la derni\u00e8re capture, avec une baisse d'amplitude de 0,1 V. Lorsqu'une perte de capture est d\u00e9tect\u00e9e, un stimulus de sauvetage d'amplitude plus \u00e9lev\u00e9e se produit 100 ms apr\u00e8s le premier (augmentation d'amplitude de 0,1 V avec une dur\u00e9e d'impulsion de 1 ms). Un deuxi\u00e8me stimulus de m\u00eame amplitude que celui associ\u00e9 \u00e0 la perte de capture est d\u00e9livr\u00e9. Si le deuxi\u00e8me stimulus capte, un troisi\u00e8me est d\u00e9livr\u00e9 et l'amplitude continue de diminuer. Si le deuxi\u00e8me stimulus ne capture pas, une impulsion de s\u00e9curit\u00e9 est d\u00e9livr\u00e9e et le seuil est d\u00e9termin\u00e9.<\/p><p>Une fois le seuil mesur\u00e9, l'amplitude de stimulation est automatiquement adapt\u00e9e (marge nominale de 0,5 V), avec v\u00e9rification cycle par cycle de l'efficacit\u00e9 de la capture.<\/p><p>Quand une absence de capture est diagnostiqu\u00e9e sur un cycle, une stimulation de secours survient 100 ms apr\u00e8s la premi\u00e8re (augmentation de l'amplitude de 0.1 V avec une dur\u00e9e d'impulsion de 1 ms). Une modification du d\u00e9lai AV sur 3 battements est alors r\u00e9alis\u00e9e (extension du d\u00e9lai AV) pour s'assurer de l'absence de fusion. Si la perte de capture se maintient, le d\u00e9lai AV est de nouveau raccourci. Si 3 pertes de capture cons\u00e9cutives sont mises en \u00e9vidence, une nouvelle mesure du seuil d\u00e9bute avec adaptation de l'amplitude en fonction de la nouvelle valeur.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-c5d7dc1 elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"c5d7dc1\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<h4 class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\">Boston Scientific<\/h4>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-cc1f92e elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"cc1f92e\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<h6>Principes de fonctionnement<\/h6><ul><li>Amplitude ventriculaire sur AUTO : mesure du seuil de stimulation ventriculaire + adaptation de la programmation avec contr\u00f4le cycle par cycle ; Amplitude ventriculaire sur valeur fixe et tendances journali\u00e8res sur run : mesure du seuil de stimulation ventriculaire sans adaptation.<\/li><li>seuil r\u00e9alis\u00e9 syst\u00e9matiquement toutes les 21 heures<\/li><li>contr\u00f4le de la capture cycle par cycle bas\u00e9 sur l'analyse de la r\u00e9ponse \u00e9voqu\u00e9e<\/li><li>marge de s\u00e9curit\u00e9 non programmable de + 0,5 V<\/li><li>amplitude maximale pouvant \u00eatre d\u00e9livr\u00e9e : 3,5 V pendant 0,4 ms<\/li><li>amplitude minimale pouvant \u00eatre d\u00e9livr\u00e9e : 0,7 V pendant 0,4 ms<\/li><\/ul><div>\u00a0<\/div><h6>Le contr\u00f4le automatique des captures en pratique<\/h6><p>L'algorithme PaceSafe VD permet de r\u00e9aliser un test automatique de seuil ventriculaire avec adaptation de l'amplitude de stimulation \u00e0 la valeur du seuil + 0.5 V et v\u00e9rification cycle \u00e0 cycle de la capture.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-982e5d6 elementor-widget elementor-widget-image\" data-id=\"982e5d6\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"image.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<a href=\"http:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2025\/10\/pm_ventricalstimulation_bosci1.png\" data-elementor-open-lightbox=\"yes\" data-elementor-lightbox-title=\"pm_ventricalstimulation_bosci1\" data-e-action-hash=\"#elementor-action%3Aaction%3Dlightbox%26settings%3DeyJpZCI6MzQ3MCwidXJsIjoiaHR0cHM6XC9cL2NhcmRpb2Nhc2VzLmNvbVwvd3AtY29udGVudFwvdXBsb2Fkc1wvMjAyNVwvMTBcL3BtX3ZlbnRyaWNhbHN0aW11bGF0aW9uX2Jvc2NpMS5wbmcifQ%3D%3D\">\n\t\t\t\t\t\t\t<img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"356\" height=\"327\" src=\"https:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2025\/10\/pm_ventricalstimulation_bosci1.png\" class=\"attachment-large size-large wp-image-3470\" alt=\"\" srcset=\"https:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2025\/10\/pm_ventricalstimulation_bosci1.png 356w, https:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2025\/10\/pm_ventricalstimulation_bosci1-300x276.png 300w, https:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2025\/10\/pm_ventricalstimulation_bosci1-13x12.png 13w\" sizes=\"(max-width: 356px) 100vw, 356px\" \/>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/a>\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-d69937d elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"d69937d\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>Cet algorithme peut fonctionner si la sonde ventriculaire est unipolaire ou bipolaire. Un test de seuil automatique est r\u00e9alis\u00e9 toutes les 21 heures. La dur\u00e9e d'impulsion est fix\u00e9e \u00e0 0.4 ms. L'amplitude de stimulation ventriculaire est r\u00e9gl\u00e9e avec une marge de 0,5V au-dessus du seuil avec une valeur minimale de 0.7 V et une valeur maximale de 3.5 V. Le seuil doit \u00eatre compris entre 0.2 et 3 V.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-30eb5fc elementor-widget elementor-widget-image\" data-id=\"30eb5fc\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"image.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<a href=\"http:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2025\/10\/pm_ventricalstimulation_bosci2.png\" data-elementor-open-lightbox=\"yes\" data-elementor-lightbox-title=\"pm_ventricalstimulation_bosci2\" data-e-action-hash=\"#elementor-action%3Aaction%3Dlightbox%26settings%3DeyJpZCI6MzQ3MSwidXJsIjoiaHR0cHM6XC9cL2NhcmRpb2Nhc2VzLmNvbVwvd3AtY29udGVudFwvdXBsb2Fkc1wvMjAyNVwvMTBcL3BtX3ZlbnRyaWNhbHN0aW11bGF0aW9uX2Jvc2NpMi5wbmcifQ%3D%3D\">\n\t\t\t\t\t\t\t<img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"665\" height=\"289\" src=\"https:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2025\/10\/pm_ventricalstimulation_bosci2.png\" class=\"attachment-large size-large wp-image-3471\" alt=\"\" srcset=\"https:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2025\/10\/pm_ventricalstimulation_bosci2.png 665w, https:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2025\/10\/pm_ventricalstimulation_bosci2-300x130.png 300w, https:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2025\/10\/pm_ventricalstimulation_bosci2-18x8.png 18w\" sizes=\"(max-width: 665px) 100vw, 665px\" \/>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/a>\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-b351cea elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"b351cea\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>Pour mesurer le seuil, l'amplitude de la stimulation ventriculaire de d\u00e9part est de 3,5 V, la dur\u00e9e de l'impulsion est fix\u00e9e \u00e0 0,4 ms. Le d\u00e9lai AV stimul\u00e9 est fix\u00e9 \u00e0 60 ms, le d\u00e9lai AV d\u00e9tect\u00e9 \u00e0 30 ms.<\/p><p>Le test commence par une phase d'initialisation (2 cycles d'\u00e9chauffement pour calibrer l'\u00e9valuation de la mesure de la r\u00e9ponse \u00e9voqu\u00e9e, puis 12 cycles pour initialiser les filtres du canal de la r\u00e9ponse \u00e9voqu\u00e9e. Cette phase d'initialisation n'a pas lieu si la fonction AUTO Capture est d\u00e9j\u00e0 activ\u00e9e et qu'un seuil a d\u00e9j\u00e0 \u00e9t\u00e9 mesur\u00e9 en mode AUTO).<\/p><p>La mesure du seuil commence par une chute d'amplitude de 0,1 V tous les 3 battements. Le seuil de stimulation est d\u00e9termin\u00e9 lorsque 2 pertes de capture sur 4 cycles stimul\u00e9s sont observ\u00e9es. Le deuxi\u00e8me cycle sans capture est marqu\u00e9 C-LOC (confirmed loss of capture). Le seuil de stimulation est fix\u00e9 \u00e0 la valeur pr\u00e9c\u00e9dant la perte de capture. Une stimulation de s\u00e9curit\u00e9 est effectu\u00e9e \u00e0 chaque perte de capture (70 ms apr\u00e8s la premi\u00e8re stimulation).<\/p><p>Une fois le seuil mesur\u00e9, l'amplitude de stimulation est automatiquement adapt\u00e9e (marge nominale de 0,5 V), avec v\u00e9rification cycle par cycle de l'efficacit\u00e9 de la capture.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-4678c73 elementor-widget elementor-widget-image\" data-id=\"4678c73\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"image.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<a href=\"http:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2025\/10\/pm_ventricalstimulation_bosci3.png\" data-elementor-open-lightbox=\"yes\" data-elementor-lightbox-title=\"pm_ventricalstimulation_bosci3\" data-e-action-hash=\"#elementor-action%3Aaction%3Dlightbox%26settings%3DeyJpZCI6MzQ3MiwidXJsIjoiaHR0cHM6XC9cL2NhcmRpb2Nhc2VzLmNvbVwvd3AtY29udGVudFwvdXBsb2Fkc1wvMjAyNVwvMTBcL3BtX3ZlbnRyaWNhbHN0aW11bGF0aW9uX2Jvc2NpMy5wbmcifQ%3D%3D\">\n\t\t\t\t\t\t\t<img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"696\" height=\"362\" src=\"https:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2025\/10\/pm_ventricalstimulation_bosci3.png\" class=\"attachment-large size-large wp-image-3472\" alt=\"\" srcset=\"https:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2025\/10\/pm_ventricalstimulation_bosci3.png 696w, https:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2025\/10\/pm_ventricalstimulation_bosci3-300x156.png 300w, https:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2025\/10\/pm_ventricalstimulation_bosci3-18x9.png 18w\" sizes=\"(max-width: 696px) 100vw, 696px\" \/>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/a>\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-9057b3c elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"9057b3c\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<h4 class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\">Medtronic<\/h4>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-7bea434 elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"7bea434\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<h6>Principes de fonctionnement<\/h6><ul><li>contr\u00f4le du seuil ventriculaire droit sur dynamique automatique : mesure quotidienne du seuil de stimulation ventriculaire + adaptation de la programmation pendant 24 heures ; contr\u00f4le de la capture ventriculaire sur moniteur : mesure du seuil de stimulation ventriculaire sans adaptation ; contr\u00f4le de la capture sur stop : programmation fixe sans mesure de seuil<\/li><li>seuil r\u00e9alis\u00e9 syst\u00e9matiquement toutes les jours \u00e0 1h00 du matin<\/li><li>seuil de stimulation bas\u00e9 sur l'analyse de la r\u00e9ponse \u00e9voqu\u00e9e<\/li><li>une seule mesure quotidienne avec adaptation pour les 24 heures<\/li><li>amplitude cible en multipliant la marge de s\u00e9curit\u00e9 en amplitude VD (programmable) par le seuil d\u2019amplitude mesur\u00e9 \u00e0 une dur\u00e9e d\u2019impulsion de 0,4 ms dans une plage de sortie d\u00e9finie par une limite inf\u00e9rieure programmable (param\u00e8tre Amplitude minimale ajust\u00e9e) et la limite de seuil sup\u00e9rieure de 5,0 V et 1,0 ms. La dur\u00e9e d\u2019impulsion minimale pour le contr\u00f4le du seuil ventriculaire est 0,4 ms.<\/li><li>amplitude maximale pouvant \u00eatre d\u00e9livr\u00e9e : 5 V pendant 1 ms<\/li><li>amplitude minimale pouvant \u00eatre d\u00e9livr\u00e9e : 1 V pendant 0,4 ms<\/li><\/ul><h6>Contr\u00f4le du seuil ventriculaire droit en pratique<\/h6><p>Chaque jour \u00e0 1 heure du matin, le stimulateur effectue une recherche de seuil de stimulation ventriculaire, afin de d\u00e9terminer le seuil en amplitude \u00e0 une dur\u00e9e d\u2019impulsion fixe de 0,4 ms. Le dispositif \u00e9value l\u2019entra\u00eenement en d\u00e9tectant le signal de la r\u00e9ponse \u00e9voqu\u00e9e suite \u00e0 chaque stimulation test.<\/p><p>La recherche de seuil de stimulation commence \u00e0 une amplitude inf\u00e9rieure de 0,125 V par rapport au dernier seuil mesur\u00e9. En l\u2019absence de recherche ant\u00e9rieure, la recherche commence \u00e0 0,75 V. Le dispositif continue \u00e0 diminuer l\u2019amplitude par pas de 0,125 V jusqu\u2019\u00e0 perte de capture. Il augmente alors l\u2019amplitude par \u00e9tapes de 0,125 V jusqu\u2019\u00e0 ce qu'il retrouve une capture 3 fois de suite (correspond \u00e0 la nouvelle valeur de seuil). Durant la proc\u00e9dure de mesure du seuil, une stimulation de secours suit automatiquement chaque stimulation test (qu\u2019il y ait eu capture ou pas), ce qui emp\u00eache la possibilit\u00e9 d'une pause ventriculaire pendant cette proc\u00e9dure. La stimulation de secours est \u00e9mise 100 ms apr\u00e8s la stimulation test ; elle se fait \u00e0 l\u2019amplitude programm\u00e9e et \u00e0 une dur\u00e9e d\u2019impulsion de 1,0 ms.<\/p><p>Une fois le seuil mesur\u00e9, l'amplitude de stimulation est automatiquement adapt\u00e9e pour les 24 heures suivantes, sans v\u00e9rification cycle par cycle de l'efficacit\u00e9 de la capture.<\/p><p>L'amplitude d\u00e9livr\u00e9e pendant ces 24 heures d\u00e9pend des valeurs programm\u00e9es pour les param\u00e8tres \u201cmarge de s\u00e9curit\u00e9 de l'amplitude VR\u201d et \u201camplitude minimale ajust\u00e9e VR\u201d. Apr\u00e8s une recherche r\u00e9ussie du seuil de stimulation, l'appareil calcule une amplitude cible en multipliant la marge de s\u00e9curit\u00e9 de l'amplitude VR par le seuil d'amplitude mesur\u00e9 \u00e0 une dur\u00e9e d'impulsion de 0,4 ms.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-5acfcf9 elementor-widget elementor-widget-image\" data-id=\"5acfcf9\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"image.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<a href=\"http:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2025\/10\/pm_ventricalstimulation_med1.png\" data-elementor-open-lightbox=\"yes\" data-elementor-lightbox-title=\"pm_ventricalstimulation_med1\" data-e-action-hash=\"#elementor-action%3Aaction%3Dlightbox%26settings%3DeyJpZCI6MzQ3MywidXJsIjoiaHR0cHM6XC9cL2NhcmRpb2Nhc2VzLmNvbVwvd3AtY29udGVudFwvdXBsb2Fkc1wvMjAyNVwvMTBcL3BtX3ZlbnRyaWNhbHN0aW11bGF0aW9uX21lZDEucG5nIn0%3D\">\n\t\t\t\t\t\t\t<img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"662\" height=\"210\" src=\"https:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2025\/10\/pm_ventricalstimulation_med1.png\" class=\"attachment-large size-large wp-image-3473\" alt=\"\" srcset=\"https:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2025\/10\/pm_ventricalstimulation_med1.png 662w, https:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2025\/10\/pm_ventricalstimulation_med1-300x95.png 300w, https:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2025\/10\/pm_ventricalstimulation_med1-18x6.png 18w\" sizes=\"(max-width: 662px) 100vw, 662px\" \/>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/a>\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-2e12538 elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"2e12538\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>Cette adaptation ne peut avoir lieu qu'\u00e0 l'int\u00e9rieur d'une plage de sortie d\u00e9finie par une limite inf\u00e9rieure programmable (param\u00e8tre Amplitude minimale ajust\u00e9e) et la limite sup\u00e9rieure du seuil de 5,0 V et 1,0 ms. La dur\u00e9e minimale de l'impulsion pour le contr\u00f4le du seuil ventriculaire est de 0,4 ms.<\/p><p>Si le seuil ventriculaire est mesur\u00e9 \u00e0 0,4 V pendant 0,4 ms avec une marge de s\u00e9curit\u00e9 minimale de 2 fois le seuil et une amplitude minimale de 2 V, l'amplitude d\u00e9livr\u00e9e est de 2 V pendant 0,4 ms.<\/p><p>Si le seuil ventriculaire est mesur\u00e9 \u00e0 1,4 V pendant 0,4 ms avec une marge de s\u00e9curit\u00e9 minimale de 2 fois le seuil et une amplitude minimale de 2 V, l'amplitude d\u00e9livr\u00e9e est de 2,8 V pendant 0,4 ms.<\/p><p>Si le seuil ventriculaire est mesur\u00e9 \u00e0 3 V pendant 0,4 ms avec une marge de s\u00e9curit\u00e9 minimale de 2 fois le seuil et une amplitude minimale de 2 V, la dur\u00e9e de l'impulsion est augment\u00e9e pour obtenir un nouveau seuil. Si le nouveau seuil ventriculaire est mesur\u00e9 \u00e0 2,5 V pendant 0,8 ms, l'amplitude d\u00e9livr\u00e9e est de 5 V pendant 0,8 ms (marge de s\u00e9curit\u00e9 respect\u00e9e).<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-66029e9 elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"66029e9\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t\t<h4 class=\"elementor-heading-title elementor-size-default\">Microport<\/h4>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-bbf2d80 elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"bbf2d80\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<h6>Principes de fonctionnement<\/h6><ul><li>autoseuil sur auto: mesures r\u00e9guli\u00e8res du seuil de stimulation ventriculaire + adaptation de la programmation; autoseuil sur suivi: mesures r\u00e9guli\u00e8res du seuil de stimulation ventriculaire mais sans adaptation de la programmation; autoseuil sur non: pas de mesure de seuil et valeur fixes;<\/li><li>seuil r\u00e9alis\u00e9 syst\u00e9matiquement toutes les 6 heures bas\u00e9 sur l'analyse de la r\u00e9ponse \u00e9voqu\u00e9e<\/li><li>4 mesures de seuil par jour avec adaptation pour les 6 heures suivantes (pas de v\u00e9rification cycle \u00e0 cycle)<\/li><li>adaptation automatique de l\u2019amplitude au double de la valeur de seuil (marge de s\u00e9curit\u00e9 de 100%) dans la limite d\u2019une valeur minimale programmable (1.5, 2, 2.5, 3, 3.5 ou 4 V)<\/li><\/ul><h6>\u00a0<\/h6><h6>Seuil automatique ventriculaire en pratique<\/h6><p>Le test de capture est bas\u00e9 sur la diff\u00e9renciation entre le potentiel \u00e9voqu\u00e9 (EPR) et la polarisation r\u00e9siduelle de la sonde (Polar).<\/p><p>Apr\u00e8s un stimulus efficace, pendant une p\u00e9riode de 65 ms, les deux potentiels sont pr\u00e9sents (EPR + Polar) et mesurables, alors qu'apr\u00e8s un stimulus inefficace, seule la polarisation r\u00e9siduelle de la sonde est pr\u00e9sente (Polar) et mesurable.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-e29de92 elementor-widget elementor-widget-image\" data-id=\"e29de92\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"image.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<a href=\"http:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2025\/10\/pm_ventricalstimulation_micr1.png\" data-elementor-open-lightbox=\"yes\" data-elementor-lightbox-title=\"pm_ventricalstimulation_micr1\" data-e-action-hash=\"#elementor-action%3Aaction%3Dlightbox%26settings%3DeyJpZCI6MzQ3NCwidXJsIjoiaHR0cHM6XC9cL2NhcmRpb2Nhc2VzLmNvbVwvd3AtY29udGVudFwvdXBsb2Fkc1wvMjAyNVwvMTBcL3BtX3ZlbnRyaWNhbHN0aW11bGF0aW9uX21pY3IxLnBuZyJ9\">\n\t\t\t\t\t\t\t<img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"737\" height=\"461\" src=\"https:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2025\/10\/pm_ventricalstimulation_micr1.png\" class=\"attachment-large size-large wp-image-3474\" alt=\"\" srcset=\"https:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2025\/10\/pm_ventricalstimulation_micr1.png 737w, https:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2025\/10\/pm_ventricalstimulation_micr1-300x188.png 300w, https:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2025\/10\/pm_ventricalstimulation_micr1-18x12.png 18w\" sizes=\"(max-width: 737px) 100vw, 737px\" \/>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/a>\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-d2115a5 elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"d2115a5\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<h6>Phase d'attente<\/h6><p>L'objectif de cette phase est de stabiliser le rythme ; 8 stimulations \u00e0 5 V sont d\u00e9livr\u00e9es.<\/p><h6>Phase de calibration<\/h6><p>L'objectif de la phase d'\u00e9talonnage est double :<\/p><ol><li>Identifier un seuil de stimulation initialement \u00e9lev\u00e9 (sup\u00e9rieur \u00e0 2V)<\/li><li>Evaluer la mesure de la R\u00e9ponse Evoqu\u00e9e<\/li><\/ol><p><br \/>Dans le but d\u2019augmenter la probabilit\u00e9 de capturer le ventricule, le d\u00e9lai AV courant est raccourci de 65 ms (stimulateur double chambre) ou l\u2019intervalle d\u2019\u00e9chappement est raccourci de 65 ms (stimulateur simple chambre).<\/p><p>Trois stimulations \u00e0 4 V (\u00e0 la largeur d\u2019impulsion programm\u00e9e) sont d\u00e9livr\u00e9es et seules les 2 derni\u00e8res sont suivies de mesure de la r\u00e9ponse potentielle \u00e9voqu\u00e9e\/la polarisation.<\/p><p>Trois stimulations \u00e0 2 V (\u00e0 la largeur d'impulsion programm\u00e9e) sont d\u00e9livr\u00e9es, et seules les deux derni\u00e8res sont suivies d'une mesure de la r\u00e9ponse\/polarisation du potentiel \u00e9voqu\u00e9. Ces 3 stimulations \u00e0 2 V sont chacune suivies, apr\u00e8s la p\u00e9riode de mesure (65 ms), d'une stimulation de s\u00e9curit\u00e9 \u00e0 2,5 V avec une largeur d'impulsion de 1 ms. Le but de ces s\u00e9ances de stimulation de s\u00e9curit\u00e9 est d'assurer la capture ventriculaire si le seuil de stimulation d\u00e9passe 2 V. Si ces deux s\u00e9ries donnent des mesures acceptables et comparables, le stimulateur applique l'\u00e9tape suivante.<\/p><p>Deux \u201cstimulations 0 V\u201d sont effectivement suivies d'une p\u00e9riode de mesure de la r\u00e9ponse\/polarisation du potentiel \u00e9voqu\u00e9 ; elles permettent de diagnostiquer la fusion qui peut alt\u00e9rer la mesure du seuil. En effet, si des potentiels \u00e9voqu\u00e9s spontan\u00e9s sont mesur\u00e9s apr\u00e8s une \u201cstimulation 0 V\u201d, ils t\u00e9moignent de la pr\u00e9sence d'une \u00e9ventuelle fusion ou de d\u00e9polarisations ectopiques lors des mesures pr\u00e9c\u00e9dentes (\u00e0 2 et 4 V). La phase d'\u00e9talonnage est alors r\u00e9p\u00e9t\u00e9e avec un court d\u00e9lai AV (65 ms) pour \u00e9viter la fusion. Si, malgr\u00e9 cet ajustement, la fusion est toujours d\u00e9tect\u00e9e, le test est arr\u00eat\u00e9 et la tension ventriculaire est forc\u00e9e \u00e0 5 V pendant les six heures suivantes.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-c895a7c elementor-widget elementor-widget-image\" data-id=\"c895a7c\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"image.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<a href=\"http:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2025\/10\/pm_ventricalstimulation_micr3.png\" data-elementor-open-lightbox=\"yes\" data-elementor-lightbox-title=\"pm_ventricalstimulation_micr3\" data-e-action-hash=\"#elementor-action%3Aaction%3Dlightbox%26settings%3DeyJpZCI6MzQ3NiwidXJsIjoiaHR0cHM6XC9cL2NhcmRpb2Nhc2VzLmNvbVwvd3AtY29udGVudFwvdXBsb2Fkc1wvMjAyNVwvMTBcL3BtX3ZlbnRyaWNhbHN0aW11bGF0aW9uX21pY3IzLnBuZyJ9\">\n\t\t\t\t\t\t\t<img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"715\" height=\"302\" src=\"https:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2025\/10\/pm_ventricalstimulation_micr3.png\" class=\"attachment-large size-large wp-image-3476\" alt=\"\" srcset=\"https:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2025\/10\/pm_ventricalstimulation_micr3.png 715w, https:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2025\/10\/pm_ventricalstimulation_micr3-300x127.png 300w, https:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2025\/10\/pm_ventricalstimulation_micr3-18x8.png 18w\" sizes=\"(max-width: 715px) 100vw, 715px\" \/>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/a>\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-73282df elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"73282df\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<h6>Phase de mesure du seuil de stimulation ventriculaire<\/h6><p>Une fois l'\u00e9talonnage termin\u00e9, le test de seuil de stimulation commence \u00e0 1,95 V avec un d\u00e9cr\u00e9ment de 0,15 V jusqu'\u00e0 ce que la tension de perte de capture ou le minimum de 0,15 V soit atteint. Chaque stimulation est suivie d'une p\u00e9riode de mesure (65 ms). Si une perte de capture est d\u00e9tect\u00e9e, une stimulation de s\u00e9curit\u00e9 \u00e0 2,5 V avec une largeur d'impulsion de 1 ms est d\u00e9livr\u00e9e.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-5f575a2 elementor-widget elementor-widget-image\" data-id=\"5f575a2\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"image.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<a href=\"http:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2025\/10\/pm_ventricalstimulation_micr4.png\" data-elementor-open-lightbox=\"yes\" data-elementor-lightbox-title=\"pm_ventricalstimulation_micr4\" data-e-action-hash=\"#elementor-action%3Aaction%3Dlightbox%26settings%3DeyJpZCI6MzQ3NywidXJsIjoiaHR0cHM6XC9cL2NhcmRpb2Nhc2VzLmNvbVwvd3AtY29udGVudFwvdXBsb2Fkc1wvMjAyNVwvMTBcL3BtX3ZlbnRyaWNhbHN0aW11bGF0aW9uX21pY3I0LnBuZyJ9\">\n\t\t\t\t\t\t\t<img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"559\" height=\"293\" src=\"https:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2025\/10\/pm_ventricalstimulation_micr4.png\" class=\"attachment-large size-large wp-image-3477\" alt=\"\" srcset=\"https:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2025\/10\/pm_ventricalstimulation_micr4.png 559w, https:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2025\/10\/pm_ventricalstimulation_micr4-300x157.png 300w, https:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2025\/10\/pm_ventricalstimulation_micr4-18x9.png 18w\" sizes=\"(max-width: 559px) 100vw, 559px\" \/>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/a>\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-28eaa94 elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"28eaa94\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>Dans cet exemple le seuil V est de 1.5 V.  L\u2019amplitude est programm\u00e9e \u00e0 3 V en sortie pour les 6 prochaines heures. La valeur de 1,5 V est affich\u00e9e sur la courbe d\u2019Autoseuil ainsi que la tension de stimulation appliqu\u00e9e durant les 6 prochaines heures.<\/p><h6>Programmation<\/h6><p>L\u2019Autoseuil Ventriculaire n\u2019est pas disponible avec le mode SafeR. Il s\u2019effectue si la fr\u00e9quence de rythme cardiaque est inf\u00e9rieure \u00e0 95 min-1. L'amplitude de stimulation est ventriculaire est non programmable lorsque la fonction Autoseuil V est programm\u00e9e sur \"Auto\". Il n\u2019est plus possible de programmer des valeurs de dur\u00e9e d'impulsion ventriculaire sup\u00e9rieures \u00e0 0,5 ms lorsque la fonction Autoseuil V est programm\u00e9e sur \"Suivi\" ou \"Auto\". Le d\u00e9lai AV de repos est reprogramm\u00e9 \u00e0 125 ms s\u2019il poss\u00e9dait une valeur inf\u00e9rieure \u00e0 125 ms auparavant.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-f4c17c9 elementor-widget elementor-widget-image\" data-id=\"f4c17c9\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"image.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<a href=\"http:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2025\/10\/pm_ventricalstimulation_micr5.png\" data-elementor-open-lightbox=\"yes\" data-elementor-lightbox-title=\"pm_ventricalstimulation_micr5\" data-e-action-hash=\"#elementor-action%3Aaction%3Dlightbox%26settings%3DeyJpZCI6MzQ3OCwidXJsIjoiaHR0cHM6XC9cL2NhcmRpb2Nhc2VzLmNvbVwvd3AtY29udGVudFwvdXBsb2Fkc1wvMjAyNVwvMTBcL3BtX3ZlbnRyaWNhbHN0aW11bGF0aW9uX21pY3I1LnBuZyJ9\">\n\t\t\t\t\t\t\t<img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"688\" height=\"551\" src=\"https:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2025\/10\/pm_ventricalstimulation_micr5.png\" class=\"attachment-large size-large wp-image-3478\" alt=\"\" srcset=\"https:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2025\/10\/pm_ventricalstimulation_micr5.png 688w, https:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2025\/10\/pm_ventricalstimulation_micr5-300x240.png 300w, https:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2025\/10\/pm_ventricalstimulation_micr5-15x12.png 15w\" sizes=\"(max-width: 688px) 100vw, 688px\" \/>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/a>\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-f09ec7a elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"f09ec7a\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<h6>Suivi du seuil de stimulation V dans les m\u00e9moires<\/h6><p>Sur l\u2019\u00e9cran des Diagnostics AIDA, dans l\u2019onglet PM, un clic sur le bouton Courbes d\u2019AutoSeuil affiche la courbe des valeurs moyennes des 4 mesures journali\u00e8res issues de la fonction Autoseuil V. La tension de sortie ventriculaire appliqu\u00e9e est indiqu\u00e9e en parall\u00e8le.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-3ae6bbe elementor-widget elementor-widget-image\" data-id=\"3ae6bbe\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"image.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<a href=\"http:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2025\/10\/pm_ventricalstimulation_micr6.png\" data-elementor-open-lightbox=\"yes\" data-elementor-lightbox-title=\"pm_ventricalstimulation_micr6\" data-e-action-hash=\"#elementor-action%3Aaction%3Dlightbox%26settings%3DeyJpZCI6MzQ3OSwidXJsIjoiaHR0cHM6XC9cL2NhcmRpb2Nhc2VzLmNvbVwvd3AtY29udGVudFwvdXBsb2Fkc1wvMjAyNVwvMTBcL3BtX3ZlbnRyaWNhbHN0aW11bGF0aW9uX21pY3I2LnBuZyJ9\">\n\t\t\t\t\t\t\t<img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"692\" height=\"560\" src=\"https:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2025\/10\/pm_ventricalstimulation_micr6.png\" class=\"attachment-large size-large wp-image-3479\" alt=\"\" srcset=\"https:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2025\/10\/pm_ventricalstimulation_micr6.png 692w, https:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2025\/10\/pm_ventricalstimulation_micr6-300x243.png 300w, https:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2025\/10\/pm_ventricalstimulation_micr6-15x12.png 15w\" sizes=\"(max-width: 692px) 100vw, 692px\" \/>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/a>\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-b8dc605 elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"b8dc605\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>Au cours des contr\u00f4les de l\u2019appareil, l\u2019Autoseuil V (avec une phase de calibration et un voltage de d\u00e9part l\u00e9g\u00e8rement diff\u00e9rents) fait partie de l\u2019enchainement automatique des mesures sur sonde avec visualisation de l\u2019EGM pour confirmer. Cet enchainement optionnel se nome SmartCheck.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-a57a0d3 elementor-widget elementor-widget-image\" data-id=\"a57a0d3\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"image.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<a href=\"http:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2025\/10\/pm_ventricalstimulation_micr7.png\" data-elementor-open-lightbox=\"yes\" data-elementor-lightbox-title=\"pm_ventricalstimulation_micr7\" data-e-action-hash=\"#elementor-action%3Aaction%3Dlightbox%26settings%3DeyJpZCI6MzQ4MCwidXJsIjoiaHR0cHM6XC9cL2NhcmRpb2Nhc2VzLmNvbVwvd3AtY29udGVudFwvdXBsb2Fkc1wvMjAyNVwvMTBcL3BtX3ZlbnRyaWNhbHN0aW11bGF0aW9uX21pY3I3LnBuZyJ9\">\n\t\t\t\t\t\t\t<img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"689\" height=\"554\" src=\"https:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2025\/10\/pm_ventricalstimulation_micr7.png\" class=\"attachment-large size-large wp-image-3480\" alt=\"\" srcset=\"https:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2025\/10\/pm_ventricalstimulation_micr7.png 689w, https:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2025\/10\/pm_ventricalstimulation_micr7-300x241.png 300w, https:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2025\/10\/pm_ventricalstimulation_micr7-15x12.png 15w\" sizes=\"(max-width: 689px) 100vw, 689px\" \/>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/a>\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-8748939 elementor-widget elementor-widget-image\" data-id=\"8748939\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"image.default\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<a href=\"http:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2025\/10\/pm_ventricalstimulation_micr8.png\" data-elementor-open-lightbox=\"yes\" data-elementor-lightbox-title=\"pm_ventricalstimulation_micr8\" data-e-action-hash=\"#elementor-action%3Aaction%3Dlightbox%26settings%3DeyJpZCI6MzQ4MSwidXJsIjoiaHR0cHM6XC9cL2NhcmRpb2Nhc2VzLmNvbVwvd3AtY29udGVudFwvdXBsb2Fkc1wvMjAyNVwvMTBcL3BtX3ZlbnRyaWNhbHN0aW11bGF0aW9uX21pY3I4LnBuZyJ9\">\n\t\t\t\t\t\t\t<img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"672\" height=\"956\" src=\"https:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2025\/10\/pm_ventricalstimulation_micr8.png\" class=\"attachment-large size-large wp-image-3481\" alt=\"\" srcset=\"https:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2025\/10\/pm_ventricalstimulation_micr8.png 672w, https:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2025\/10\/pm_ventricalstimulation_micr8-211x300.png 211w, https:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2025\/10\/pm_ventricalstimulation_micr8-8x12.png 8w\" sizes=\"(max-width: 672px) 100vw, 672px\" \/>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/a>\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Ventricular pacing Content General information Definition of stimulation threshold The stimulation threshold corresponds to the smallest electrical impulse, delivered outside all natural refractory periods, capable of generating the propagation of a depolarization. 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