{"id":141,"date":"2025-07-09T09:43:37","date_gmt":"2025-07-09T09:43:37","guid":{"rendered":"https:\/\/cardiocases.com\/?page_id=141"},"modified":"2025-10-07T13:28:18","modified_gmt":"2025-10-07T13:28:18","slug":"spontaneous-t-wave-oversensing","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/cardiocases.com\/fr\/pacing-defibrillation\/basic-concepts\/icd\/spontaneous-t-wave-oversensing\/","title":{"rendered":"Double comptage de l'onde R"},"content":{"rendered":"
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Double comptage de l'onde R<\/h2>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t
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La surd\u00e9tection de l'onde T reste un probl\u00e8me important dans les syst\u00e8mes de DAI modernes et a \u00e9t\u00e9 signal\u00e9e chez 8% des patients. Elle peut \u00eatre \u00e0 l'origine d'un choc inappropri\u00e9 en rythme sinusal normal, en particulier pendant l'exercice, lorsque les intervalles RT et TR satisfont au taux de d\u00e9tection de la FV. Le surdosage de l'onde T est g\u00e9n\u00e9ralement divis\u00e9 en surdosage des ondes T stimul\u00e9es, surdosage des ondes T spontan\u00e9es en pr\u00e9sence d'une onde R ad\u00e9quate et surdosage des ondes T spontan\u00e9es en pr\u00e9sence d'une onde R de petite taille.<\/p>\n

Les exigences du circuit de d\u00e9tection d'un DAI sont diff\u00e9rentes de celles d'un stimulateur cardiaque, car la n\u00e9cessit\u00e9 de d\u00e9tecter des rythmes rapides exclut la programmation de p\u00e9riodes de suppression ventriculaire longues et fixes, et la n\u00e9cessit\u00e9 de d\u00e9tecter des signaux rapides, polymorphes et de faible amplitude exclut la programmation d'une sensibilit\u00e9 faible et fixe, avec la n\u00e9cessit\u00e9 concomitante d'ignorer les ondes T.<\/p>\n

L'\u00e9tape cruciale pour minimiser la surdensit\u00e9 de l'onde T est le choix de la gamme de filtres passe-bande par les fabricants (diff\u00e9rence entre les filtres passe-haut et passe-bas). La vitesse de balayage de l'onde T (signaux lisses) est inf\u00e9rieure \u00e0 celle de l'onde R (signaux aigus), avec une fr\u00e9quence habituelle inf\u00e9rieure \u00e0 5 Hz, mais elle peut changer en cas d'utilisation de m\u00e9dicaments, d'isch\u00e9mie, de tonus sympathique ou d'anomalies m\u00e9taboliques. Dans certaines situations, les filtres et les amplificateurs de d\u00e9tection peuvent ne pas fournir une diff\u00e9rence absolue suffisante entre l'amplitude de l'onde R et l'amplitude de l'onde T. L'amplitude de l'onde T peut \u00eatre mesur\u00e9e \u00e0 l'aide d'une cam\u00e9ra de surveillance. L'amplitude de l'onde T peut d\u00e9passer le seuil d'auto-ajustement, ce qui entra\u00eene une surd\u00e9tection de l'onde T.<\/p>\n

La surd\u00e9tection de l'onde T est associ\u00e9e \u00e0 un aspect typique de l'alternance de signaux \u00e0 haute fr\u00e9quence (onde R) et \u00e0 basse fr\u00e9quence (onde T) sur l'\u00e9lectrogramme du champ proche. L'appareil compte l'onde T comme un \u00e9v\u00e9nement ventriculaire suppl\u00e9mentaire doublant la fr\u00e9quence ventriculaire mesur\u00e9e. L'amplitude de l'alternance des intervalles peut \u00e9galement \u00eatre importante \u00e0 faible fr\u00e9quence cardiaque avec un intervalle QT court (RT court et intervalle TR plus long) mais peut \u00eatre plus faible en particulier pendant la tachycardie et\/ou si le QT est prolong\u00e9 (RT et TR presque \u00e9quivalents). <\/p>\n

Trois sch\u00e9mas \u00e9lectriques peuvent conduire \u00e0 une surdensit\u00e9 de l'onde T apr\u00e8s des battements spontan\u00e9s :<\/p>\n

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  1. Onde T retard\u00e9e : elle est susceptible d'\u00eatre observ\u00e9e chez les patients atteints du syndrome du QT long chez qui la repolarisation est retard\u00e9e lorsque la sensibilit\u00e9 ventriculaire est \u00e0 son niveau maximal. De plus, dans ces channelopathies, l'intervalle QT, la morphologie et l'amplitude de l'onde T peuvent \u00eatre modifi\u00e9s de fa\u00e7on dynamique, augmentant les risques de th\u00e9rapies inappropri\u00e9es pendant l'exercice. <\/li>\n
  2. Onde T de grande amplitude et tension R ad\u00e9quate : ce ph\u00e9nom\u00e8ne peut \u00eatre observ\u00e9 en cas de cardiomyopathie hypertrophique, de syndrome du QT court entra\u00eenant une onde Q haute, de certaines formes de syndrome du QT long, d'anomalies \u00e9lectrolytiques (hyperkali\u00e9mie, hyperglyc\u00e9mie) et de certaines causes peu courantes mais r\u00e9versibles de modifications de la repolarisation, telles que l'intoxication alcoolique. <\/li>\n
  3. Petite onde R : lorsque l'onde R est de faible voltage, la surd\u00e9tection de l'onde T est plus probable car le seuil de d\u00e9tection est automatiquement adapt\u00e9 \u00e0 l'amplitude de l'onde R et diminue avec le temps. Par cons\u00e9quent, le dispositif atteint rapidement des niveaux \u00e9lev\u00e9s de sensibilit\u00e9 au d\u00e9but du cycle cardiaque. La d\u00e9t\u00e9rioration rapide de l'amplitude de l'onde R apr\u00e8s l'implantation peut \u00eatre une manifestation du microdislodage de la sonde. Une faible amplitude de l'onde R peut \u00e9galement \u00eatre observ\u00e9e chez les patients atteints de cardiomyopathie ventriculaire droite arythmog\u00e8ne, du syndrome de Brugada, de sarco\u00efdose cardiaque, de cardiomyopathie dilat\u00e9e impliquant la chambre ventriculaire droite et peut \u00eatre un signe de progression de la maladie.<\/li>\n<\/ol>

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    Dans une proportion limit\u00e9e de cas, le surdosage de l'onde T peut \u00eatre \u00e9vit\u00e9 en \u00e9liminant les causes r\u00e9versibles. Les ondes T larges et\/ou retard\u00e9es peuvent \u00eatre corrig\u00e9es par reprogrammation (possibilit\u00e9s variables selon les fabricants), alors que les options de reprogrammation sont limit\u00e9es en cas d'onde R de faible voltage et qu'une r\u00e9vision de la sonde est souvent n\u00e9cessaire.<\/p>\n

    Pour g\u00e9rer de mani\u00e8re non invasive la surd\u00e9tection des ondes T, diff\u00e9rentes options peuvent \u00eatre propos\u00e9es : r\u00e9duire la sensibilit\u00e9 ventriculaire \u00e0 un niveau moins sensible (peut \u00eatre associ\u00e9 \u00e0 une sous-d\u00e9tection de la vraie FV, en particulier si l'onde R est petite), allonger la p\u00e9riode r\u00e9fractaire post-ventriculaire (la plupart du temps inefficace), augmenter le nombre de d\u00e9tections d'intervalles ou programmer le taux de d\u00e9tection des tachycardies au-dessus de deux fois la fr\u00e9quence cardiaque maximale pr\u00e9vue induite par l'exercice (pas d'impact sur l'occurrence de la surd\u00e9tection, mais diminution du risque de th\u00e9rapies inappropri\u00e9es). L'administration de m\u00e9dicaments tels que les b\u00eata-bloquants peut \u00eatre propos\u00e9e pour ralentir la fr\u00e9quence cardiaque.<\/p>\n

    Certains fabricants (Biotronik et Abbott) proposent d'autres moyens sp\u00e9cifiques pour couvrir le signal de l'onde T : seuil de d\u00e9marrage programmable, d\u00e9lai de d\u00e9croissance de la d\u00e9tection et filtre passe-bande r\u00e9glable pour la d\u00e9tection ventriculaire.<\/p>\n

    L'alternance de morphologies et\/ou d'intervalles peut \u00eatre exploit\u00e9e pour distinguer la surdensit\u00e9 de l'onde T d'une v\u00e9ritable TV \u00e0 l'aide de discriminateurs de morphologie et\/ou de stabilit\u00e9.<\/p>\n

    Medtronic a \u00e9galement mis au point un algorithme sp\u00e9cifique qui suspend le traitement en cas de d\u00e9tection excessive d'ondes T. L'objectif n'est pas d'emp\u00eacher la d\u00e9tection excessive d'ondes T, mais de fournir un diagnostic appropri\u00e9 et de pr\u00e9venir les cons\u00e9quences. L'objectif n'est pas d'emp\u00eacher la surd\u00e9tection de l'onde T, mais de fournir le diagnostic appropri\u00e9 et d'en pr\u00e9venir les cons\u00e9quences.<\/p>\n

    Certaines de ces caract\u00e9ristiques de programmation peuvent compromettre la fiabilit\u00e9 de la d\u00e9tection pendant la FV. Une r\u00e9vision du syst\u00e8me est n\u00e9cessaire si la marge de s\u00e9curit\u00e9 pour la d\u00e9tection de la FV est insuffisante (typiquement une surd\u00e9tection de l'onde T avec une onde R de faible voltage). Les diff\u00e9rences li\u00e9es au fabricant dans la conception de la sonde et le traitement du signal bas\u00e9 sur le dispositif, ainsi que la compatibilit\u00e9 possible entre la sonde et le g\u00e9n\u00e9rateur sp\u00e9cifique au fabricant, peuvent expliquer pourquoi, dans la pratique clinique, le taux de surd\u00e9tection de l'onde T semble \u00eatre diff\u00e9rent d'un fabricant \u00e0 l'autre, sans qu'il y ait eu de tests d\u00e9finitifs dans le cadre d'\u00e9tudes randomis\u00e9es de grande envergure. Dans certaines situations, un changement de fabricant d'appareil peut \u00eatre propos\u00e9 et, dans d'autres cas, le probl\u00e8me est r\u00e9solu.<\/p>\n

    La surd\u00e9tection de l'onde T peut \u00eatre sp\u00e9cifique au site du VR et si une nouvelle sonde est implant\u00e9e, l'op\u00e9rateur essaiera de relocaliser l'\u00e9lectrode \u00e0 un endroit o\u00f9 l'onde R est de plus grande amplitude et o\u00f9 le rapport R\/T est plus \u00e9lev\u00e9. Dans des situations peu fr\u00e9quentes, aucun des sites VR ne fournit de signaux acceptables (cardiomyopathie ventriculaire droite arythmog\u00e8ne s\u00e9v\u00e8re) et le positionnement chirurgical de la sonde haute tension sur le ventricule gauche a \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9. <\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Spontaneous T-wave oversensing T-wave oversensing remains a significant problem in modern ICD systems and has been reported to occur in up to 8% of patients. It may cause inappropriate shock delivery during normal sinus rhythm particularly during exercise when both RT and TR intervals fulfill the VF detection rate. 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