{"id":122,"date":"2025-07-09T09:28:04","date_gmt":"2025-07-09T09:28:04","guid":{"rendered":"https:\/\/cardiocases.com\/?page_id=122"},"modified":"2025-11-09T14:22:08","modified_gmt":"2025-11-09T14:22:08","slug":"why-induce","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/cardiocases.com\/fr\/pacing-defibrillation\/basic-concepts\/icd\/why-induce\/","title":{"rendered":"Pourqoui on induit?"},"content":{"rendered":"
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Pourqoui on induit?<\/h2>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
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Apr\u00e8s l'implantation des d\u00e9fibrillateurs de premi\u00e8re g\u00e9n\u00e9ration, la proc\u00e9dure se termine presque syst\u00e9matiquement par l'induction d'une FV afin de v\u00e9rifier l'int\u00e9grit\u00e9 du syst\u00e8me haute tension et de confirmer la fiabilit\u00e9 de la d\u00e9tection des signaux endocardiques pendant la FV et l'arr\u00eat de l'arythmie par l'appareil avec une marge de s\u00e9curit\u00e9 de d\u00e9fibrillation ad\u00e9quate.<\/p>

Malgr\u00e9 les risques encourus, ce test \u00e9tait effectu\u00e9 syst\u00e9matiquement avec des dispositifs plus anciens, implant\u00e9s pour des indications de pr\u00e9vention secondaire et chez des patients pr\u00e9sentant un risque \u00e9lev\u00e9 de mort cardiaque subite r\u00e9currente. Les chocs \u00e9taient les seules th\u00e9rapies disponibles et les \u00e9checs de d\u00e9fibrillation \u00e9taient relativement fr\u00e9quents, ce qui n\u00e9cessitait une intervention suppl\u00e9mentaire pour garantir l'efficacit\u00e9 clinique.<\/p>

Avec les appareils modernes (chocs biphasiques), les \u00e9checs de d\u00e9fibrillation sont rares, la plupart des patients subissent l'implantation d'un appareil pour des indications de pr\u00e9vention primaire, et la stimulation anti-tachycardique met fin \u00e0 une grande partie des tachycardies ventriculaires rapides. En outre, les nouveaux DAI d\u00e9livrent des chocs d'une \u00e9nergie maximale consid\u00e9rablement plus \u00e9lev\u00e9e, ce qui garantit une plus grande marge de s\u00e9curit\u00e9.<\/p>

Par cons\u00e9quent, si le test de d\u00e9fibrillation fait partie int\u00e9grante de l'implantation d'un d\u00e9fibrillateur et a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9 dans la plupart des \u00e9tudes qui ont valid\u00e9 l'impact positif de cette th\u00e9rapie sur la mort subite, il existe peu de preuves que le test am\u00e9liore les r\u00e9sultats. Les r\u00e9sultats r\u00e9cents d'une vaste \u00e9tude randomis\u00e9e, SIMPLE, ont montr\u00e9 l'absence de diff\u00e9rence de r\u00e9sultats entre deux groupes : l'un avec et l'autre sans test de d\u00e9fibrillation syst\u00e9matique. Cela a incit\u00e9 de nombreux centres d'implantation \u00e0 reconsid\u00e9rer la n\u00e9cessit\u00e9 d'un test syst\u00e9matique \u00e0 la fin de la proc\u00e9dure et, au lieu de cela, \u00e0 proc\u00e9der au cas par cas en pond\u00e9rant les risques par rapport aux avantages. La question de savoir quels patients devraient subir un test de d\u00e9fibrillation fait encore l'objet d'un d\u00e9bat. Des facteurs tels que la position du g\u00e9n\u00e9rateur (les implants du c\u00f4t\u00e9 droit ont des seuils de d\u00e9fibrillation plus \u00e9lev\u00e9s que les implants du c\u00f4t\u00e9 gauche), les param\u00e8tres de d\u00e9tection (l'onde R <5mV augmente la probabilit\u00e9 de sous-d\u00e9tection de la FV), la pr\u00e9sence d'une fibrillation auriculaire (risque de thromboembolie, en particulier en l'absence d'anticoagulation) doivent \u00eatre pris en consid\u00e9ration, de m\u00eame que la question de savoir s'il s'agit d'une nouvelle implantation ou d'un changement de g\u00e9n\u00e9rateur de DAI.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t

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Proc\u00e9dure d'induction de la FV<\/h4>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
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V\u00e9rification d'une d\u00e9tection pr\u00e9cise des signaux endocardiques ventriculaires pendant la FV<\/strong><\/p>

La d\u00e9tection pr\u00e9cise de l'arythmie (c'est-\u00e0-dire que toutes les ondes de fibrillation sont d\u00e9tect\u00e9es par l'appareil) est une condition pr\u00e9alable indispensable \u00e0 la mise en \u0153uvre d'une th\u00e9rapie appropri\u00e9e. L'un des principaux objectifs du test est de confirmer la d\u00e9tection correcte de la FV induite. Une d\u00e9tection pr\u00e9cise de la FV implique la capacit\u00e9 de d\u00e9tecter des signaux tr\u00e8s rapides dont l'amplitude et la vitesse sont souvent variables. Les exigences pour une d\u00e9tection appropri\u00e9e de la FV sont donc diff\u00e9rentes de celles requises en rythme sinusal ou m\u00eame lors d'une TV organis\u00e9e et monomorphe.\u00a0<\/p>

Pour le test, il est habituel d'abaisser la sensibilit\u00e9 ventriculaire (c'est-\u00e0-dire d'augmenter l'amplitude requise pour d\u00e9clencher un \u00e9v\u00e9nement ventriculaire d\u00e9tect\u00e9) \u00e0 une valeur de 1 \u00e0 1,2 mV. Une d\u00e9tection fiable \u00e0 cette valeur de sensibilit\u00e9 garantit une marge de s\u00e9curit\u00e9 confortable par rapport \u00e0 la valeur nominale (0,3 \u00e0 0,8 mV) utilis\u00e9e par la suite.<\/p>

La corr\u00e9lation entre l'amplitude des ondes R pendant le rythme sinusal et l'amplitude de l'EGM ventriculaire pendant la FV est faible, mais la d\u00e9tection d'une onde R >5 mV pendant le rythme sinusal est le plus souvent associ\u00e9e \u00e0 une d\u00e9tection fiable pendant les \u00e9pisodes de FV. La non-d\u00e9tection de la FV malgr\u00e9 une d\u00e9tection correcte pendant le rythme sinusal est rare avec les d\u00e9fibrillateurs les plus r\u00e9cents. La r\u00e9alisation d'un test d'induction pour confirmer la qualit\u00e9 de la d\u00e9tection est indispensable, probablement uniquement en cas de d\u00e9tection sous-optimale (<3-5 mV) en rythme sinusal.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t

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V\u00e9rification de l'efficacit\u00e9 de la d\u00e9fibrillation<\/strong><\/p>

L'autre objectif majeur d'un test d'induction au moment de l'implantation de l'appareil est la v\u00e9rification du succ\u00e8s de la d\u00e9fibrillation. Pour permettre un retour au rythme sinusal, le choc doit modifier le potentiel transmembranaire du myocarde ventriculaire et \u00e9teindre les ondes de fibrillation existantes sans en induire de nouvelles. Le seuil de d\u00e9fibrillation est d\u00e9fini comme l'\u00e9nergie minimale permettant une d\u00e9fibrillation efficace. Le terme \u201cseuil de d\u00e9fibrillation\u201d est incorrect car, contrairement au seuil de stimulation, il ne s'agit pas d'une valeur absolue, au-dessus de laquelle la d\u00e9fibrillation est certainement efficace, et au-dessous de laquelle on peut s'attendre \u00e0 ce qu'elle soit inefficace. Au contraire, \u00e0 une force d'impulsion donn\u00e9e, le succ\u00e8s de la d\u00e9fibrillation est plus ou moins probable. L'efficacit\u00e9 d'un choc de d\u00e9fibrillation est mieux repr\u00e9sent\u00e9e par une courbe exponentielle de probabilit\u00e9, dont la forme est relativement uniforme parmi les patients.<\/p>

L'objectif des tests lors de l'implantation est de s'assurer que le choc d'\u00e9nergie maximale que le d\u00e9fibrillateur est capable de d\u00e9livrer a une tr\u00e8s forte probabilit\u00e9 de r\u00e9ussir \u00e0 d\u00e9fibriller une FV chez un patient donn\u00e9.<\/p>

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Facteurs influen\u00e7ant l'efficacit\u00e9 de la d\u00e9fibrillation<\/b><\/p>

Plusieurs facteurs li\u00e9s au patient, l'instrumentation implant\u00e9e, le traitement m\u00e9dicamenteux ambiant ou l'apparition de complications peuvent avoir des effets directs sur le DFT.<\/p>

Les caract\u00e9ristiques suivantes des patients ont \u00e9t\u00e9 associ\u00e9es \u00e0 un DFT \u00e9lev\u00e9 :<\/p>

  • Sexe masculin\u00a0<\/li>
  • Grande surface corporelle\u00a0<\/li>
  • Faible fraction d'\u00e9jection du ventricule gauche\u00a0<\/li>
  • Dilatation ou hypertrophie du ventricule gauche\u00a0<\/li>
  • Pr\u00e9sence d'une cardiomyopathie hypertrophique ou d'un syndrome de Brugada \u00a0\u00a0<\/li><\/ul>

    \u00a0<\/p>

    Les caract\u00e9ristiques suivantes du choc influencent le DFT :<\/p>

    • La forme d'onde du choc et la dur\u00e9e des phases d'un choc biphasique : le seuil de d\u00e9fibrillation associ\u00e9 aux formes d'onde biphasiques est plus bas que celui associ\u00e9 aux formes d'onde monophasiques, et le risque de r\u00e9induction imm\u00e9diate de l'arythmie est plus faible. Dans le cas d'une inclinaison fixe, le choc est interrompu lorsque la tension r\u00e9siduelle des condensateurs a atteint un pourcentage pr\u00e9d\u00e9termin\u00e9. La dur\u00e9e d\u00e9pend de l'imp\u00e9dance tandis que l'\u00e9nergie d\u00e9livr\u00e9e est fixe. Dans le cas d'un choc biphasique, la premi\u00e8re phase joue le r\u00f4le d'un choc monophasique, tandis que la seconde phase ram\u00e8ne le potentiel de membrane aussi pr\u00e8s de z\u00e9ro que possible afin d'emp\u00eacher la r\u00e9induction de la FV. La dur\u00e9e optimale de la deuxi\u00e8me phase d\u00e9pend de la dur\u00e9e de la premi\u00e8re, de l'imp\u00e9dance de d\u00e9fibrillation et de la constante de temps membranaire. Lorsque l'imp\u00e9dance de d\u00e9fibrillation est \u00e9lev\u00e9e et l'inclinaison fixe, la dur\u00e9e de la phase 2 peut \u00eatre excessive. L'optimisation de la dur\u00e9e des deux phases est programmable ou non selon le fabricant.\u00a0<\/li>
    • La polarit\u00e9 du choc : la polarit\u00e9 nominale est diff\u00e9rente selon les fabricants mais il semble que les seuils soient plus bas avec une \u00e9lectrode ventriculaire droite utilis\u00e9e comme anode pour la premi\u00e8re phase d'un choc biphasique, en particulier lorsque le DFT est \u00e9lev\u00e9 (le seuil anodal est \u00e9gal ou inf\u00e9rieur \u00e0 un seuil cathodal dans 76% des patients dont le seuil est \u00e9lev\u00e9).\u00a0<\/li>
    • L'orientation du vecteur de choc : le vecteur de choc doit couvrir uniform\u00e9ment le ventricule gauche ; ce vecteur d\u00e9pend de la position de la (des) bobine(s) de d\u00e9fibrillation et du g\u00e9n\u00e9rateur d'impulsions par rapport au c\u0153ur. La bobine ventriculaire droite distale doit \u00eatre enti\u00e8rement contenue dans la cavit\u00e9 ventriculaire, tandis que la bobine proximale d'une \u00e9lectrode \u00e0 double bobine doit \u00eatre plac\u00e9e suffisamment haut pour \u00e9viter la dissipation du courant au niveau de la cavit\u00e9 auriculaire droite. Le placement de la bobine proximale \u00e0 l'int\u00e9rieur de la veine cave sup\u00e9rieure peut s'av\u00e9rer difficile. Si elle flotte dans l'oreillette droite, il peut \u00eatre pr\u00e9f\u00e9rable d'utiliser la sonde comme une simple bobine.
      La plus grande efficacit\u00e9 de d\u00e9fibrillation apport\u00e9e par une sonde \u00e0 double bobine est actuellement d\u00e9battue. \u00c9tant donn\u00e9 que les DAI actuels d\u00e9livrent des forces de choc maximales plus \u00e9lev\u00e9es que les g\u00e9n\u00e9rations pr\u00e9c\u00e9dentes d'appareils, ce gain d'\u00e9nergie suppl\u00e9mentaire peut avoir un impact plus important sur l'efficacit\u00e9 du choc que l'utilisation d'une sonde \u00e0 double bobine. En outre, lorsqu'une sonde \u00e0 double bobine doit \u00eatre extraite, la pr\u00e9sence d'une bobine proximale favorise l'adh\u00e9sion de la sonde \u00e0 la paroi de la veine cave sup\u00e9rieure, ce qui complique et augmente les risques de l'intervention.\u00a0<\/li><\/ul>

      \u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>

      Les m\u00e9dicaments suivants influencent le DFT :<\/p>

      • L'amiodarone augmente de mani\u00e8re significative la DFT, en particulier lorsqu'elle est d\u00e9j\u00e0 \u00e9lev\u00e9e.\u00a0<\/li>
      • Les antiarythmiques de classe IC et le v\u00e9rapamil augmentent \u00e9galement le DFT.\u00a0<\/li>
      • Le sotalol, le dof\u00e9tilide et l'azimilide r\u00e9duisent la DFT et peuvent \u00eatre utilis\u00e9s de pr\u00e9f\u00e9rence chez les patients chez qui elle est \u00e9lev\u00e9e.\u00a0<\/li><\/ul>

        \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0<\/p>

        Complications proc\u00e9durales qui influencent le DFT :<\/p>

        • La pr\u00e9sence d'un \u00e9panchement p\u00e9ricardique ou pleural, ou d'un pneumothorax peut augmenter la DFT ;\u00a0<\/li>
        • En cr\u00e9ant un circuit parall\u00e8le, la persistance d'un ancien fragment de plomb peut th\u00e9oriquement shunter une partie de l'\u00e9nergie d\u00e9livr\u00e9e.<\/li><\/ul>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
          \n\t\t\t\t\t\t\t\t\t

          Risques et contre-indications \u00e0 la r\u00e9alisation du test de d\u00e9fibrillation<\/strong><\/p>

          Le test de d\u00e9fibrillation n'est pas sans risque, qui peut r\u00e9sulter du choc lui-m\u00eame ou de l'induction d'une fibrillation ventriculaire :<\/p>

          • La perte de d\u00e9bit cardiaque pendant la FV peut entra\u00eener une isch\u00e9mie c\u00e9r\u00e9brale, en particulier apr\u00e8s plusieurs chocs inefficaces et des p\u00e9riodes prolong\u00e9es de fibrillation ventriculaire.\u00a0<\/li>
          • En pr\u00e9sence d'une maladie coronarienne, la FV peut provoquer une isch\u00e9mie myocardique accompagn\u00e9e de modifications \u00e9lectrocardiographiques et d'une augmentation des concentrations de troponine dans le sang. Le choc lui-m\u00eame peut augmenter la concentration sanguine de troponine, bien que l'augmentation semble plus importante chez les patients pr\u00e9sentant une maladie coronarienne.\u00a0<\/li>
          • La mortalit\u00e9 due \u00e0 la FV r\u00e9fractaire aux chocs internes et externes est <0,1%, bien qu'elle ne soit pas nulle.\u00a0<\/li>
          • La thromboembolie est un risque, en particulier chez les patients pr\u00e9sentant une fibrillation auriculaire ou un thrombus mural du ventricule gauche. Chez les patients souffrant de fibrillation auriculaire et chez qui l'anticoagulation a \u00e9t\u00e9 arr\u00eat\u00e9e ou r\u00e9duite, il est recommand\u00e9 de proc\u00e9der \u00e0 une \u00e9chographie transoesophagienne avant l'implantation pour s'assurer qu'il n'y a pas de thrombus dans l'appendice auriculaire gauche. Chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque, une \u00e9chographie transthoracique avant la proc\u00e9dure, souvent avec contraste, peut \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e pour s'assurer qu'il n'y a pas de thrombus dans le ventricule gauche.<\/li><\/ul>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
            \n\t\t\t\t\t\t\t\t\t

            Chez qui est-il recommand\u00e9 d'effectuer un test de d\u00e9fibrillation ?<\/strong><\/p>

            Les g\u00e9n\u00e9rations actuelles de d\u00e9fibrillateurs, qui sont capables de d\u00e9livrer un choc de forte intensit\u00e9, ont un taux \u00e9lev\u00e9 de r\u00e9ussite de la d\u00e9fibrillation (~95%). La n\u00e9cessit\u00e9 de changer la position de la sonde ou de changer le syst\u00e8me de d\u00e9fibrillation est inf\u00e9rieure \u00e0 5%. Compte tenu de ce taux de r\u00e9ussite \u00e9lev\u00e9 et des risques associ\u00e9s \u00e0 l'induction de la FV, de nombreux centres ont modifi\u00e9 leur pratique pour n'induire syst\u00e9matiquement la FV que chez les patients pr\u00e9sentant une probabilit\u00e9 plus \u00e9lev\u00e9e d'\u00e9chec de la d\u00e9fibrillation et chez ceux pour lesquels la d\u00e9tection peut poser un probl\u00e8me. Il s'agit notamment des situations suivantes :<\/p>

            • S'il n'est pas possible d'obtenir une onde R d\u00e9tect\u00e9e sup\u00e9rieure \u00e0 5 mV (car en dessous de cette valeur, la probabilit\u00e9 d'une sous-d\u00e9tection augmente).\u00a0<\/li>
            • Les patients chez qui le g\u00e9n\u00e9rateur est plac\u00e9 dans une position autre que la position typique du c\u00f4t\u00e9 gauche (par exemple les sites du c\u00f4t\u00e9 droit ou de l'abdomen) ou chez qui il y a une position atypique de la sonde.\u00a0<\/li>
            • Les patients ayant une forte probabilit\u00e9 d'avoir un seuil \u00e9lev\u00e9, en raison de la pr\u00e9sence de plusieurs facteurs de risque, notamment le jeune \u00e2ge, l'ob\u00e9sit\u00e9, la maladie coronarienne, l'insuffisance cardiaque, le syndrome de Brugada, le traitement \u00e0 l'amiodarone...<\/li><\/ul>

              \u00a0<\/p>

              Au contraire, dans certaines situations, les risques de l'induction de la FV sont susceptibles de l'emporter sur les avantages :<\/p>

              • Pr\u00e9sence d'un thrombus intracardiaque, d'une st\u00e9nose aortique s\u00e9v\u00e8re, d'une maladie coronarienne s\u00e9v\u00e8re non revascularis\u00e9e ou d'une insuffisance cardiaque instable.\u00a0<\/li>
              • Chez les patients souffrant de fibrillation auriculaire, une anticoagulation ad\u00e9quate ou une \u00e9chographie transoesophagienne pour exclure un thrombus auriculaire gauche est conseill\u00e9e.<\/li><\/ul>

                \u00a0<\/p>

                Chez tous les autres patients, le choix de tester ou non le dispositif implant\u00e9 d\u00e9pend de la pratique de chaque centre et doit prendre en consid\u00e9ration l'indication de l'implantation (la pr\u00e9vention secondaire favorisant le test par rapport \u00e0 la pr\u00e9vention primaire o\u00f9 de nombreux centres n'induisent pas syst\u00e9matiquement), l'\u00e2ge et les caract\u00e9ristiques cliniques du patient. Au moment du changement de g\u00e9n\u00e9rateur, la d\u00e9cision d'effectuer ou non une induction par FV doit tenir compte de l'existence de facteurs susceptibles de r\u00e9duire les chances de r\u00e9ussite de l'induction, par exemple un changement de m\u00e9dicament, l'\u00e9tat d'insuffisance cardiaque, etc. La r\u00e9ussite de la d\u00e9fibrillation peut donc \u00eatre examin\u00e9e si le test n'a pas \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9 lors de l'implantation initiale, en cas de progression de l'insuffisance cardiaque ou si une th\u00e9rapie connue pour augmenter le seuil a \u00e9t\u00e9 introduite.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

                Why induce? After the implantation of first generation defibrillators, the procedure ended nearly systematically by the induction of VF to verify the integrity of the high voltage system and to confirm the reliable sensing of the endocardial signals during VF and termination of the arrhythmia by the device with an adequate defibrillation safety margin. Despite […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":19,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"class_list":["post-122","page","type-page","status-publish","hentry"],"acf":[],"yoast_head":"\nWhy Induce VF at ICD Implant? | Cardiocases<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Rationale for VF induction at ICD implant \u2014 DFT testing, safety margin & when to skip induction.\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/cardiocases.com\/fr\/pacing-defibrillation\/basic-concepts\/icd\/why-induce\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"fr_FR\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"Why Induce VF at ICD Implant? | Cardiocases\" \/>\n<meta property=\"og:description\" content=\"Rationale for VF induction at ICD implant \u2014 DFT testing, safety margin & when to skip induction.\" \/>\n<meta property=\"og:url\" content=\"https:\/\/cardiocases.com\/fr\/pacing-defibrillation\/basic-concepts\/icd\/why-induce\/\" \/>\n<meta property=\"og:site_name\" content=\"Cardiocases\" \/>\n<meta property=\"article:modified_time\" content=\"2025-11-09T14:22:08+00:00\" \/>\n<meta name=\"twitter:card\" content=\"summary_large_image\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Dur\u00e9e de lecture estim\u00e9e\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"9 minutes\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\\\/\\\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"WebPage\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/cardiocases.com\\\/pacing-defibrillation\\\/basic-concepts\\\/icd\\\/why-induce\\\/\",\"url\":\"https:\\\/\\\/cardiocases.com\\\/pacing-defibrillation\\\/basic-concepts\\\/icd\\\/why-induce\\\/\",\"name\":\"Why Induce VF at ICD Implant? 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