{"id":10268,"date":"2026-04-04T14:03:39","date_gmt":"2026-04-04T14:03:39","guid":{"rendered":"https:\/\/cardiocases.com\/?post_type=ecg_case&p=10268"},"modified":"2026-04-04T14:08:37","modified_gmt":"2026-04-04T14:08:37","slug":"trace-8-9-analyse-de-laspect-du-qrs-et-diagnostic-de-tachycardie-ventriculaire","status":"publish","type":"ecg_case","link":"https:\/\/cardiocases.com\/fr\/ecg_case\/trace-8-9-analyse-de-laspect-du-qrs-et-diagnostic-de-tachycardie-ventriculaire\/","title":{"rendered":"Trac\u00e9 8.9: Analyse de l\u2019aspect du qrs et diagnostic de tachycardie ventriculaire"},"content":{"rendered":"","protected":false},"featured_media":10267,"template":"","ecg_case_type":[257],"language_ecgcase":[259],"class_list":["post-10268","ecg_case","type-ecg_case","status-publish","has-post-thumbnail","hentry","ecg_case_type-ventricular-tachycardia","language_ecgcase-french"],"acf":{"ecg_case_title":"Trac\u00e9 8.9: Analyse de l\u2019aspect du qrs et diagnostic de tachycardie ventriculaire","patient_description":"Homme de 62 ans avec myocardiopathie dilat\u00e9e s\u00e9v\u00e8re; \u00e9pisode de syncope","quiz_question":"Quel(s) est(sont) le(s) diagnostic(s) possible(s) sur cet ECG?","quiz_answer_1":"une tachycardie sinusale","quiz_answer_2":"une tachycardie ventriculaire","quiz_answer_3":"une tachycardie atriale avec bloc de branche gauche","quiz_answer_4":"un flutter commun avec bloc de branche droit","quiz_answer_5":"une fibrillation auriculaire avec bloc de branche droit","correct_answer":["B"],"ecg_image":10267,"ecg_description":"Tachycardie \u00e0 QRS large; QRS tr\u00e8s fragment\u00e9s, axe hyper droit; la concordance n\u00e9gative dans le pr\u00e9cordium (QRS tous n\u00e9gatifs de V1 \u00e0 V6) est tr\u00e8s en faveur du diagnostic de tachycardie ventriculaire (faible probabilit\u00e9 d\u2019avoir une aberration type bloc de branche gauche avec un V6 n\u00e9gatif, faible probabilit\u00e9 d\u2019avoir un bloc de branche droit avec V1 n\u00e9gatif); ","ecg_info_box":"Devant une tachycardie \u00e0 QRS large, diff\u00e9rents crit\u00e8res \u00e9lectrocardiographiques peuvent permettre de diff\u00e9rencier tachycardie ventriculaire et tachycardie supra-ventriculaire avec aberration de conduction: un aspect identique du QRS en rythme sinusal et en tachycardie est en faveur d\u2019une origine supraventriculaire; la mise en \u00e9vidence de complexes de capture ou de fusion confirme le diagnostic de tachycardie ventriculaire; l\u2019existence d\u2019une dissociation auriculo-ventriculaire est quasi pathognomonique de tachycardie ventriculaire. En l\u2019absence de ces crit\u00e8res, l\u2019analyse de l\u2019aspect du QRS peut permettre une discrimination de l\u2019origine de l\u2019arythmie (aspect de bloc de branche typique en faveur d\u2019une origine supraventriculaire, aspect \u00e9loign\u00e9 d\u2019un bloc de branche en faveur d\u2019une origine ventriculaire).","commentary_ecg":"Devant une tachycardie \u00e0 QRS large, diff\u00e9rents crit\u00e8res \u00e9lectrocardiographiques peuvent permettre de diff\u00e9rencier tachycardie ventriculaire et tachycardie supra- ventriculaire avec aberration de conduction. 1) L\u2019existence d\u2019un aspect du QRS identique entre les complexes en rythme sinusal et les complexes en tachycardie permet d\u2019affirmer le diagnostic de tachycardie supra-ventriculaire mais un \u00e9lectrocardiogramme en rythme sinusal n\u2019est pas toujours disponible au moment de l\u2019analyse de la tachycardie. Un changement de l\u2019aspect et de la largeur du QRS est plut\u00f4t en faveur d\u2019une tachycardie ventriculaire mais la valeur discriminative est imparfaite (possible aberration de conduction). 2) La mise en \u00e9vidence de complexes de capture ou de fusion pendant la tachycardie confirme le diagnostic de tachycardie ventriculaire. 3) L\u2019existence d\u2019une dissociation auriculo-ventriculaire est quasi pathognomonique de tachycardie ventriculaire m\u00eame si il faut \u00e9liminer quelques diagnostics relativement rares (tachycardie hisienne ou nodale avec aberration ventriculaire et bloc r\u00e9trograde, tachycardie sur fibres de Maha\u00efm dans le sens ant\u00e9rograde et bloc nodal). De plus, l\u2019individualisation des ondes P est parfois difficile. \r\n\r\nLa fr\u00e9quence et la r\u00e9gularit\u00e9 de la tachycardie ne sont pas des caract\u00e8res distinctifs; la valeur discriminative de la dur\u00e9e des QRS est \u00e9galement faible. Les tachycardies ventriculaires ont en moyenne des ventriculogrammes plus larges que les tachycardies supraventriculaires mais certaines exceptions limitent la valeur discriminative de ce param\u00e8tre: les complexes QRS peuvent \u00eatre relativement fins (parfois < 120 ms) dans les tachycardies ventriculaires septales ou fasciculaires ; de m\u00eame certains patients avec myocardiopathie s\u00e9v\u00e8re pr\u00e9sentent des QRS sinusaux extr\u00eamement larges invalidant ce crit\u00e8re pour diff\u00e9rencier l\u2019origine de la tachycardie. Il semble tout de m\u00eame que chez un patient avec un QRS fin au pr\u00e9alable et sans traitement antiarythmique ou de pr\u00e9excitation ventriculaire, un QRS en tachycardie > 140 ms est en faveur de l\u2019origine ventriculaire. \r\n\r\nL\u2019analyse de l\u2019aspect des ventriculogrammes peut \u00e9galement permettre de discriminer l\u2019origine de la tachycardie. Diff\u00e9rents algorithmes ont \u00e9t\u00e9 propos\u00e9s mais n\u2019ont de pertinence que si le patient ne pr\u00e9sente pas d\u2019anomalies majeures de l\u2019ECG basal (s\u00e9quelle \u00e9tendue de n\u00e9crose avec QRS tr\u00e8s large) ou une pr\u00e9-excitation atrio- ventriculaire ant\u00e9rograde et qu\u2019il ne b\u00e9n\u00e9ficie pas d\u2019un traitement par antiarythmique de classe I (ils induisent un \u00e9largissement des QRS fr\u00e9quence-d\u00e9pendant). Beaucoup de ces crit\u00e8res se recoupent. L\u2019analyse morphologique des complexes QRS pr\u00e9sente des limites certaines, un exemple \u00e9tant les tachycardies de branche \u00e0 branche o\u00f9 l\u2019aspect sera par d\u00e9finition celui d\u2019un bloc de branche typique en d\u00e9pit de l\u2019origine ventriculaire. \r\n\r\nDiff\u00e9rents param\u00e8tres peuvent \u00eatre analys\u00e9s pour diff\u00e9rencier l\u2019origine d\u2019une tachycardie \u00e0 QRS large: \r\n\u2022 L\u2019axe du QRS: les d\u00e9viations axiales extr\u00eames entre 90 et 180 degr\u00e9 sont rarement observ\u00e9es mais sont sp\u00e9cifiques d\u2019une origine ventriculaire; en cas de tachycardie \u00e0 retard droit, une d\u00e9viation axiale gauche sugg\u00e8re \u00e9galement une origine ventriculaire; \r\n\u2022 L\u2019absence de complexe RS dans les d\u00e9rivations pr\u00e9cordiales, la pr\u00e9sence d\u2019une concordance positive (complexes QRS tous positifs) ou n\u00e9gative (complexes QRS tous n\u00e9gatifs) dans tout le pr\u00e9cordium (V1-V6) sont tous en faveur d\u2019une tachycardie ventriculaire; \r\n\u2022 Le diagnostic de tachycardie ventriculaire est probable si dans une d\u00e9rivation pr\u00e9cordiale, l\u2019intervalle entre le d\u00e9but de l\u2019onde R et le nadir de l\u2019onde S est > \u00e0 100 ms; \r\n\u2022 Devant une tachycardie \u00e0 retard droit, diff\u00e9rents crit\u00e8res sont en faveur d\u2019une origine ventriculaire: aspect monophasique (R exclusive) ou biphasique (QR) en V1, onde S plus ample que l\u2019onde R en V6, d\u00e9viation axiale gauche; en revanche, un aspect triphasique avec grande d\u00e9flexion positive tardive en V1, une onde S plus petite que l\u2019onde R en V6 orientent plut\u00f4t vers une aberration de conduction et une tachycardie supraventriculaire; \r\n\u2022 Devant une tachycardie avec retard gauche, diff\u00e9rents crit\u00e8res sont en faveur d\u2019une origine ventriculaire, aucun de ces crit\u00e8res pris isol\u00e9ment n\u2019ayant une valeur tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9e: un axe de QRS d\u00e9vi\u00e9 \u00e0 droite, des d\u00e9flexions n\u00e9gatives plus profondes en V2 ou V3 qu\u2019en V1, une onde R large (> 30 ms) en V1 ou V2, une d\u00e9flexion intrins\u00e9co\u00efde lente et parfois crochet\u00e9e en V1, une encoche pr\u00e9sente dans la branche descendante de l\u2019onde S en V1 ou V2; la d\u00e9rivation V6 est peu contributive sauf si pr\u00e9sence d\u2019une onde Q avec un aspect QR; \r\n\r\nLes crit\u00e8res de Brugada ont \u00e9t\u00e9 propos\u00e9s, avec des r\u00e9sultats satisfaisants pour discriminer l\u2019origine d\u2019une tachycardie \u00e0 QRS larges \u00e0 partir de l\u2019\u00e9lectrocardiogramme de surface. Cet algorithme se d\u00e9compose en 4 \u00e9tapes mais ne peut \u00eatre utilis\u00e9 qu\u2019en l\u2019absence de traitement anti-arythmique: 1) \u00e9tape 1: l\u2019absence de complexes RS dans les pr\u00e9cordiales est pathognomonique d\u2019une tachycardie ventriculaire 2) \u00e9tape 2: la pr\u00e9sence de complexes RS dont le pic survient 100 ms apr\u00e8s le d\u00e9but du QRS est \u00e9galement en faveur d\u2019une tachycardie ventriculaire 3) \u00e9tape 3: recherche d\u2019une dissociation auriculo-ventriculaire 4) \u00e9tape 4: quand la tachycardie n\u2019est pas classifi\u00e9e apr\u00e8s les 3 premi\u00e8res \u00e9tapes, l\u2019analyse des crit\u00e8res morphologiques en V1 et V6 expliqu\u00e9s pr\u00e9c\u00e9demment sont appliqu\u00e9s. \r\n","ecg_info_post_answer":"\"\"\r\n\r\n \r\n\r\n \r\n\r\n \r\n\r\n\"\"\r\n\r\nDescription trac\u00e9<\/strong>\r\n\r\nPatient de 67 ans avec myocardiopathie dilat\u00e9e, fraction d\u2019\u00e9jection \u00e0 40%, hospitalis\u00e9 pour palpitations; sur ce trac\u00e9, il n\u2019est pas possible de se baser sur le rapport entre oreillettes et ventricules pour arriver au diagnostic; la concordance positive dans le pr\u00e9cordium (QRS tous positifs de V1 \u00e0 V6) est tr\u00e8s en faveur du diagnostic de tachycardie ventriculaire (faible probabilit\u00e9 d\u2019avoir une aberration type bloc de branche gauche avec un V1 positif, faible probabilit\u00e9 d\u2019avoir un bloc de branche droit sans onde S large en V6);\r\n\r\n\"\"\r\n\r\n \r\n\r\n \r\n\r\n \r\n\r\n\"\"\r\n\r\nDescription trac\u00e9<\/strong>\r\n\r\nPatient de 81 ans avec myocardiopathie isch\u00e9mique s\u00e9v\u00e8re; l\u2019\u00e9lectrocardiogramme montre une tachycardie \u00e0 QRS large; retard gauche, axe droit; certains \u00e9l\u00e9ments de ce trac\u00e9 sont en faveur d\u2019une tachycardie ventriculaire: axe droit, intervalle entre d\u00e9but du QRS et nadir de l\u2019onde S \u00e0 100 ms en V2;\r\n\r\n\"\"\r\n\r\n \r\n\r\n \r\n\r\n\"\"\r\n\r\nDescription trac\u00e9<\/strong>\r\n\r\nHomme de 64 ans avec myocardiopathie isch\u00e9mique; tachycardie \u00e0 QRS large avec retard droit, axe gauche; dans le cadre d\u2019une tachycardie \u00e0 retard droit, certains \u00e9l\u00e9ments sont en faveur d\u2019une tachycardie ventriculaire: aspect monophasique (R exclusive) en V1, onde S plus ample que l\u2019onde R en V6, d\u00e9viation axiale gauche; l\u2019analyse de l\u2019activation atriale montre une conduction r\u00e9trograde en 1\/1;\r\n\r\n\"\"\r\n\r\n \r\n\r\n \r\n\r\n \r\n\r\n\"\"\r\n\r\nDescription trac\u00e9<\/strong>\r\n\r\nPatient de 71 ans ayant pr\u00e9sent\u00e9 un infarctus ant\u00e9rieur \u00e9tendu dix ans auparavant avec alt\u00e9ration majeure de la fraction d\u2019\u00e9jection ventriculaire gauche et an\u00e9vrysme apical; syncope; l\u2019\u00e9lectrocardiogramme montre une tachycardie \u00e0 QRS large; retard gauche, axe gauche; certains \u00e9l\u00e9ments de ce trac\u00e9 sont en faveur d\u2019une tachycardie ventriculaire: onde q et aspect qR en V6; d\u00e9flexion n\u00e9gative plus ample en V2 et V3 qu\u2019en V1; d\u00e9flexion intrins\u00e9co\u00efde lente crochet\u00e9e en V1; encoche pr\u00e9sente dans la branche descendante de l\u2019onde S en V1; intervalle entre d\u00e9but du QRS et nadir de l\u2019onde S > 80 ms en V1; une conduction r\u00e9trograde en 2\/1 confirme le diagnostic de tachycardie ventriculaire (onde P\u2019 pr\u00e9sente 1 QRS sur 2);\r\n\r\n\"\"\r\n\r\n \r\n\r\n \r\n\r\n \r\n\r\n\"\"\r\n\r\nDescription trac\u00e9<\/strong>\r\n\r\nL\u2019\u00e9lectrocardiogramme en rythme sinusal enregistr\u00e9 chez ce patient montre une s\u00e9quelle de n\u00e9crose en ant\u00e9rieur \u00e9tendu avec susd\u00e9calage persistant (territoire inf\u00e9rieur et territoire ant\u00e9rieur) t\u00e9moin de l\u2019an\u00e9vrysme ventriculaire gauche;"},"yoast_head":"\nTrac\u00e9 8.9: Analyse de l\u2019aspect du qrs et diagnostic de tachycardie ventriculaire - 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