{"id":10254,"date":"2026-04-04T13:37:23","date_gmt":"2026-04-04T13:37:23","guid":{"rendered":"https:\/\/cardiocases.com\/?post_type=ecg_case&p=10254"},"modified":"2026-04-04T13:37:24","modified_gmt":"2026-04-04T13:37:24","slug":"trace-8-4-tachycardie-ventriculaire-sur-myocardiopathie-ischemique","status":"publish","type":"ecg_case","link":"https:\/\/cardiocases.com\/fr\/ecg_case\/trace-8-4-tachycardie-ventriculaire-sur-myocardiopathie-ischemique\/","title":{"rendered":"Trac\u00e9 8.4: Tachycardie ventriculaire sur myocardiopathie isch\u00e9mique"},"content":{"rendered":"","protected":false},"featured_media":10253,"template":"","ecg_case_type":[257],"language_ecgcase":[259],"class_list":["post-10254","ecg_case","type-ecg_case","status-publish","has-post-thumbnail","hentry","ecg_case_type-ventricular-tachycardia","language_ecgcase-french"],"acf":{"ecg_case_title":"Trac\u00e9 8.4: Tachycardie ventriculaire sur myocardiopathie isch\u00e9mique","patient_description":"Homme de 64 ans avec infarctus du myocarde inf\u00e9rieur il y a 8 ans; fraction d\u2019\u00e9jection \u00e0 45%; sensation de palpitations avec lipothymie; ECG enregistr\u00e9 \u00e0 l\u2019entr\u00e9e aux urgences","quiz_question":"Quel(s) est(sont) le(s) diagnostic(s) possible(s) sur cet ECG?","quiz_answer_1":"tachycardie ventriculaire provenant du ventricule droit","quiz_answer_2":"tachycardie ventriculaire provenant du ventricule gauche","quiz_answer_3":"tachycardie ventriculaire provenant de la paroi inf\u00e9rieure du ventricule gauche","quiz_answer_4":"fibrillation auriculaire avec bloc de branche droit","quiz_answer_5":"tachycardie sinusale","correct_answer":["B","C"],"ecg_image":10253,"ecg_description":"Tachycardie monomorphe, r\u00e9guli\u00e8re, \u00e0 QRS large, \u00e0 180 bpm; retard droit (QRS positif en V1, n\u00e9gatif en V6), axe gauche (n\u00e9gatif dans les d\u00e9rivations inf\u00e9rieures); activit\u00e9 atriale difficile \u00e0 identifier; possible activit\u00e9 atriale synchronis\u00e9e en 1\/1, dans la partie ascendante de l\u2019onde T (n\u00e9gative en DIII); probable activit\u00e9 atriale r\u00e9trograde; diagnostic probable de tachycardie ventriculaire provenant de la s\u00e9quelle d\u2019infarctus (paroi inf\u00e9rieure du ventricule gauche);","ecg_info_box":"Lors d\u2019un \u00e9pisode de tachycardie ventriculaire sur s\u00e9quelle d\u2019infarctus, la morphologie des QRS d\u00e9pend de la localisation de la cicatrice. Il est possible de documenter diff\u00e9rentes morphologies chez un patient pour une m\u00eame cicatrice d\u2019infarctus, le point d\u2019\u00e9mergence de l\u2019onde d\u2019activation sortant du tissu intra ou p\u00e9ri-cicatriciel pouvant changer. ","commentary_ecg":"Des progr\u00e8s substantiels en termes de pr\u00e9vention, diagnostic et traitement des syndromes coronariens ont conduit \u00e0 un allongement significatif de la survie apr\u00e8s la survenue d\u2019un infarctus du myocarde. En d\u00e9pit de ces avanc\u00e9es, le suivi au long cours de ces patients est grev\u00e9 par un risque non n\u00e9gligeable de troubles du rythme ventriculaire et une augmentation significative de l\u2019incidence de la mort subite. Les myocardiopathies isch\u00e9miques sont responsables environ de trois-quarts des tachycardies ventriculaires document\u00e9es. A distance d\u2019un infarctus, le substrat myocardique pr\u00e9sente un certain nombre d\u2019alt\u00e9rations structurales et fonctionnelles micro et macroscopiques pouvant faciliter la survenue d\u2019arythmies ventriculaires. L\u2019existence d\u2019une s\u00e9quelle de n\u00e9crose est associ\u00e9e \u00e0 la pr\u00e9sence de zones \u00e0 conduction lente, pr\u00e9requis \u00e0 la mise en place de circuits de r\u00e9entr\u00e9e et \u00e0 la survenue d\u2019une tachycardie ventriculaire monomorphe pouvant apparaitre n\u2019importe quand au cours de l\u2019\u00e9volution, parfois des ann\u00e9es apr\u00e8s la constitution d\u2019un infarctus. \r\n\r\nL\u2019\u00e9lectrocardiogramme d\u2019une tachycardie ventriculaire sur s\u00e9quelle d\u2019infarctus pr\u00e9sente certaines caract\u00e9ristiques: \r\n\u2022 Les tachycardies ventriculaires secondaires \u00e0 une r\u00e9entr\u00e9e autour d\u2019une s\u00e9quelle de n\u00e9crose sont g\u00e9n\u00e9ralement monomorphes; il est toutefois possible de documenter diff\u00e9rentes morphologies chez un patient pour une m\u00eame cicatrice d\u2019infarctus (pl\u00e9omorphisme), le point d\u2019\u00e9mergence de l\u2019onde d\u2019activation sortant du tissu intra ou p\u00e9ri-cicatriciel pouvant changer et modifiant la direction de la propagation \u00e9lectrique dans le myocarde environnant; \r\n\u2022 La morphologie des QRS durant un \u00e9pisode de tachycardie ventriculaire d\u00e9pend de la localisation de la cicatrice et du circuit de r\u00e9entr\u00e9e dans cette cicatrice; l\u2019analyse de l\u2019\u00e9lectrocardiogramme de surface permet de guider une \u00e9ventuelle proc\u00e9dure d\u2019ablation m\u00eame si la pr\u00e9sence d\u2019une n\u00e9crose myocardique modifie les r\u00e8gles de projection de l\u2019activation \u00e9lectrique et rend l\u2019interpr\u00e9tation et les tentatives de localisation plus difficiles; un retard droit sugg\u00e8re un circuit \u00e9mergeant au niveau du ventricule gauche; un retard gauche sugg\u00e8re une origine ventriculaire droite ou septale (possibilit\u00e9 de retard gauche ou de retard droit); un axe gauche au del\u00e0 de moins 45 degr\u00e9 sugg\u00e8re une origine diaphragmatique, un axe droit est en faveur d\u2019une origine haute; une concordance n\u00e9gative (complexes QRS n\u00e9gatifs de V1 \u00e0 V6) sugg\u00e8re une origine apicale, une concordance positive (complexes QRS positifs de V1 \u00e0 V6) sugg\u00e8re une origine basale avec des erreurs possibles en cas de grande d\u00e9formation thoracique; en cas d\u2019an\u00e9vrysme ventriculaire gauche, des aspects \u00e9lectrocardiographiques apparemment paradoxaux de retard gauche ont \u00e9t\u00e9 mis en \u00e9vidence; l\u2019analyse de la premi\u00e8re partie du QRS peut \u00e9voquer un point d\u2019\u00e9mergence \u00e9picardique: pr\u00e9sence d\u2019une pseudo onde delta et allongement majeur de la d\u00e9flexion intrins\u00e9co\u00efde; d\u00e9terminer l\u2019origine endocardique ou \u00e9picardique peut \u00eatre d\u00e9terminant au moment de d\u00e9buter une proc\u00e9dure d\u2019ablation; \r\n\u2022 Les tachycardies ventriculaires sur s\u00e9quelle d\u2019infarctus pr\u00e9sentent souvent un QRS relativement \u00e9largis (>150 ms) avec un aspect crochet\u00e9 et un sous-d\u00e9calage marqu\u00e9 du segment ST; les QRS les plus larges sont enregistr\u00e9s pour les circuits \u00e9mergeant au niveau de la paroi lat\u00e9rale ventriculaire gauche et les plus fins pour ceux \u00e9mergeant au niveau du septum; d\u2019autres facteurs associ\u00e9s peuvent influer sur la dur\u00e9e du QRS (myocardiopathie hypertrophique, traitement anti- arythmique); \r\n\u2022 L\u2019\u00e9lectrocardiogramme inter-critique est souvent \u00e9vocateur avec mise en \u00e9vidence d\u2019une s\u00e9quelle de n\u00e9crose compatible avec le circuit de tachycardie; ","ecg_info_post_answer":"\"\"\r\n\r\n \r\n\r\n \r\n\r\n\"\"\r\n\r\nDescription trac\u00e9<\/strong>\r\n\r\nTrac\u00e9 enregistr\u00e9 le lendemain de la r\u00e9duction de la tachycardie; rythme sinusal, bloc auriculo-ventriculaire du premier degr\u00e9; s\u00e9quelle de n\u00e9crose inf\u00e9rieure (onde q en DII, DIII, aVF); bloc pari\u00e9tal avec QRS mod\u00e9r\u00e9ment \u00e9largi (122 ms);\r\n\r\nCommentaires<\/strong>\r\n\r\nDiff\u00e9rentes techniques radiologiques ont permis d\u2019optimiser la prise en charge des patients ayant pr\u00e9sent\u00e9 un infarctus du myocarde. L\u2019IRM repr\u00e9sente la technique de r\u00e9f\u00e9rence pour analyser le substrat myocardique, les zones n\u00e9cros\u00e9es et la zone bordante, d\u00e9finir le caract\u00e8re transmural d\u2019une cicatrice et mesurer la fraction d\u2019\u00e9jection ventriculaire gauche, facteur pronostic essentiel.\r\n\r\nM\u00eame si les b\u00e9tabloquants repr\u00e9sentent le traitement de r\u00e9f\u00e9rence en termes de pr\u00e9vention de la mort subite, leur efficacit\u00e9 reste imparfaite. L\u2019int\u00e9r\u00eat de la pose d\u2019un d\u00e9fibrillateur implantable a \u00e9t\u00e9 montr\u00e9 dans de larges cohortes en pr\u00e9vention secondaire chez les patients ayant pr\u00e9sent\u00e9 un \u00e9pisode de trouble du rythme ventriculaire ou de mort subite r\u00e9cup\u00e9r\u00e9e ou en pr\u00e9vention primaire chez les patients pr\u00e9sentant une fraction d\u2019\u00e9jection alt\u00e9r\u00e9e. En d\u00e9pit d\u2019un b\u00e9n\u00e9fice d\u00e9montr\u00e9 en termes de survie, un d\u00e9fibrillateur ne r\u00e9duit pas l\u2019incidence des troubles du rythme et une proc\u00e9dure d\u2019ablation peut \u00eatre propos\u00e9e devant la survenue de tachycardies ventriculaires monomorphes r\u00e9cidivantes et r\u00e9sistantes au traitement m\u00e9dical."},"yoast_head":"\nTrac\u00e9 8.4: Tachycardie ventriculaire sur myocardiopathie isch\u00e9mique - Cardiocases<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/cardiocases.com\/fr\/ecg_case\/trace-8-4-tachycardie-ventriculaire-sur-myocardiopathie-ischemique\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"fr_FR\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"Trac\u00e9 8.4: Tachycardie ventriculaire sur myocardiopathie isch\u00e9mique - Cardiocases\" \/>\n<meta property=\"og:url\" content=\"https:\/\/cardiocases.com\/fr\/ecg_case\/trace-8-4-tachycardie-ventriculaire-sur-myocardiopathie-ischemique\/\" \/>\n<meta property=\"og:site_name\" content=\"Cardiocases\" \/>\n<meta property=\"article:modified_time\" content=\"2026-04-04T13:37:24+00:00\" \/>\n<meta name=\"twitter:card\" content=\"summary_large_image\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\/\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"WebPage\",\"@id\":\"https:\/\/cardiocases.com\/ecg_case\/trace-8-4-tachycardie-ventriculaire-sur-myocardiopathie-ischemique\/\",\"url\":\"https:\/\/cardiocases.com\/ecg_case\/trace-8-4-tachycardie-ventriculaire-sur-myocardiopathie-ischemique\/\",\"name\":\"Trac\u00e9 8.4: Tachycardie ventriculaire sur myocardiopathie isch\u00e9mique - 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