{"id":10248,"date":"2026-04-04T13:24:48","date_gmt":"2026-04-04T13:24:48","guid":{"rendered":"https:\/\/cardiocases.com\/?post_type=ecg_case&p=10248"},"modified":"2026-04-04T13:24:49","modified_gmt":"2026-04-04T13:24:49","slug":"trace-8-2-tachycardie-ventriculaire-infundibulaire","status":"publish","type":"ecg_case","link":"https:\/\/cardiocases.com\/fr\/ecg_case\/trace-8-2-tachycardie-ventriculaire-infundibulaire\/","title":{"rendered":"Trac\u00e9 8.2: Tachycardie ventriculaire infundibulaire"},"content":{"rendered":"","protected":false},"featured_media":10247,"template":"","ecg_case_type":[257],"language_ecgcase":[259],"class_list":["post-10248","ecg_case","type-ecg_case","status-publish","has-post-thumbnail","hentry","ecg_case_type-ventricular-tachycardia","language_ecgcase-french"],"acf":{"ecg_case_title":"Trac\u00e9 8.2: Tachycardie ventriculaire infundibulaire","patient_description":"Homme de 42 ans suivi pour extrasystoles ventriculaires; sensations de palpitations surv\u00ad enant en r\u00e9cup\u00e9ration d\u2019un effort","quiz_question":"Quel(s) est(sont) le(s) diagnostic(s) possible(s) sur cet ECG?","quiz_answer_1":"extrasystole ventriculaire b\u00e9nigne","quiz_answer_2":"extrasystole atriale avec bloc de branche gauche","quiz_answer_3":"voie accessoire","quiz_answer_4":"signes \u00e9vidents de dysplasie arythmog\u00e8ne du ventricule droit","quiz_answer_5":"BAV du premier degr\u00e9","correct_answer":["A"],"ecg_image":10247,"ecg_description":"Cet \u00e9lectrocardiogramme sugg\u00e8re la pr\u00e9sence d\u2019extrasystoles ventriculaires provenant de l\u2019infundibulum du ventricule droit (retard gauche, grandes ondes R dans les d\u00e9rivations inf\u00e9rieures, transition relativement tardive R\/S>1 en V4) sans crit\u00e8res de gravit\u00e9 (extrasystoles monomorphes, fines et \u00e9lectrocardiogramme basal sans signes \u00e9vocateurs de dysplasie arythmog\u00e8ne du ventricule droit);","ecg_info_box":"Une tachycardie ventriculaire infundibulaire survient pr\u00e9f\u00e9rentiellement chez un patient jeune sans cardiopathie avec un aspect \u00e9lectrocardiographique caract\u00e9ristique: tachycardie monomorphe, QRS peu \u00e9largis, retard gauche et axe inf\u00e9rieur, dissociation auriculo- ventriculaire. Une transition pr\u00e9cordiale (R\/S>1) tardive (en V3, V4 ou V5) est en faveur d\u2019une origine infundibulaire ventriculaire droite. ","commentary_ecg":"Ce patient pr\u00e9sentait donc des \u00e9pisodes de tachycardie ventriculaire infundibulaire droite. Ce type de tachycardie est consid\u00e9r\u00e9 comme b\u00e9nin et classiquement observ\u00e9 chez des patients jeunes, \u00e2g\u00e9s en moyenne de 20 \u00e0 40 ans, d\u00e9pourvus de cardiopathie, sans pr\u00e9dominance masculine ou f\u00e9minine. La pr\u00e9sentation clinique est variable avec des patients parfaitement asymptomatiques ou la description de palpitations, de lipothymies et plus rarement de syncopes. Deux types de distribution des arythmies ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9crits, les 2 avec une \u00e9volution clinique g\u00e9n\u00e9ralement favorable: des \u00e9pisodes non soutenus mais incessants ou des \u00e9pisodes soutenus paroxystiques et r\u00e9cidivants. Le caract\u00e8re adr\u00e9nergique des arythmies a \u00e9t\u00e9 clairement d\u00e9montr\u00e9, la majorit\u00e9 des \u00e9pisodes survenant durant ou juste apr\u00e8s un effort. Le stress, la caf\u00e9ine ou certaines phases du cycle menstruel chez la femme en favorisent \u00e9galement la survenue. Les tachycardies ventriculaires infundibulaires sont habituellement bien tol\u00e9r\u00e9es car survenant sur des patients sans cardiomyopathie. La description de quelques cas isol\u00e9s de mort subite pourrait remettre en cause la b\u00e9nignit\u00e9 suppos\u00e9e mais doit surtout faire reconsid\u00e9rer dans ce cadre un diagnostic diff\u00e9rentiel comme la dysplasie du ventricule droit. \r\n\r\nLes tachycardies b\u00e9nignes infundibulaires pr\u00e9sentent certaines caract\u00e9ristiques \u00e9lectrocardiographiques: \r\n\u2022 Retard gauche et axe inf\u00e9rieur; \r\n\u2022 L\u2019activit\u00e9 atriale est souvent dissoci\u00e9e m\u00eame si il peut exister une conduction r\u00e9trograde 1\/1; \r\n\u2022 La dur\u00e9e des QRS n\u2019est en g\u00e9n\u00e9ral que mod\u00e9r\u00e9ment augment\u00e9e (< 140 ms); \r\n\u2022 Les QRS sont largement positifs dans les d\u00e9rivations inf\u00e9rieures avec souvent une amplitude importante (fl\u00e8che infundibulaire); \r\n\u2022 Quand le QRS est positif en DI, cela traduit plut\u00f4t une origine post\u00e9rieure (ant\u00e9rieure si QRS n\u00e9gatif); \r\n\u2022 Quand le QRS est positif en aVL, cela traduit plut\u00f4t une origine lat\u00e9rale (septale si QRS n\u00e9gatif); \r\n\u2022 Une question importante (quand une d\u00e9cision d\u2019ablation a \u00e9t\u00e9 prise) est de diff\u00e9rentier origine ventriculaire droite et ventriculaire gauche; quand la tachycardie provient de l\u2019infundibulum pulmonaire, la transition pr\u00e9cordiale (R\/ S>1) se fait en V3 ou V4 alors qu\u2019elle est souvent plus pr\u00e9coce quand elle provient de la chambre de chasse du ventricule gauche ou d\u2019une cuspide coronaire; m\u00eame si la plupart de ces tachycardies ont un retard gauche, il existe quelques cas d\u00e9crits de retard droit, l\u2019origine ventriculaire gauche ne faisant alors pas de doute; \r\n\u2022 En dehors de la tachycardie, l\u2019\u00e9lectrocardiogramme est le plus souvent normal m\u00eame si environ 10% de ces patients pr\u00e9sentent un bloc de branche droit complet ou incomplet; il est important dans le cadre du diagnostic diff\u00e9rentiel de rechercher des signes \u00e9vocateurs de dysplasie arythmog\u00e8ne du ventricule droit (ondes T n\u00e9gatives V1-V3, onde epsilon, polymorphisme des extrasystoles ...); \r\n\r\nLe diagnostic de tachycardie ventriculaire idiopathique sur c\u0153ur sain doit \u00eatre pos\u00e9 apr\u00e8s avoir \u00e9limin\u00e9 certaines pathologies. Comme expliqu\u00e9 pr\u00e9c\u00e9demment, devant une tachycardie ventriculaire \u00e0 retard gauche, le principal diagnostic diff\u00e9rentiel r\u00e9side dans la dysplasie arythmog\u00e8ne du ventricule droit: le bilan comporte donc la r\u00e9alisation de potentiels tardifs (le pus souvent n\u00e9gatifs), d\u2019une \u00e9chographie cardiaque (absence de cardiopathie), d\u2019une mesure du BNP qui est normale, d\u2019un test \u00e0 l\u2019isoprot\u00e9r\u00e9nol qui peut favoriser la survenue des arythmies mais ne retrouve pas de polymorphisme (morphologies multiples). La r\u00e9alisation d\u2019une IRM repr\u00e9sente aujourd\u2019hui l\u2019examen de r\u00e9f\u00e9rence pour exclure le diagnostic de dysplasie puisqu\u2019elle permet une analyse morphologique et dynamique d\u00e9taill\u00e9e du ventricule droit. ","ecg_info_post_answer":"\"\"\r\n\r\nCommentaires<\/strong>\r\n\r\nA la diff\u00e9rence d\u2019un nombre important de tachycardies ventriculaires (post-infarctus, fasciculaire, dysplasie ...), le m\u00e9canisme impliqu\u00e9 dans cette arythmie n\u2019est pas une r\u00e9entr\u00e9e mais une activit\u00e9 d\u00e9clench\u00e9e sensible \u00e0 l\u2019AMPcyclique en rapport avec des post-potentiels tardifs (oscillation du potentiel de membrane durant la phase 4 du potentiel d\u2019action). La survenue de ces activit\u00e9s d\u00e9clench\u00e9es est favoris\u00e9e par l\u2019\u00e9l\u00e9vation de la concentration intracellulaire du calcium ou par une d\u00e9charge de cat\u00e9cholamines. A l\u2019\u00e9chelon cellulaire, l\u2019\u00e9l\u00e9vation de la concentration plasmatique de l\u2019AMPcyclique est l\u2019\u00e9l\u00e9ment d\u00e9terminant, ce qui va avoir un impact important sur les th\u00e9rapeutiques \u00e0 proposer. Toute situation qui augmente la concentration intracellulaire de l\u2019APMcyclique a un effet proarythmique (isoprot\u00e9r\u00e9nol par exemple). A l\u2019oppos\u00e9, toute situation qui entraine une baisse a un effet antiarythmique (b\u00e9tabloquants, v\u00e9rapamil).\r\n\r\nLa d\u00e9cision de traiter doit int\u00e9grer l\u2019existence de sympt\u00f4mes et leur s\u00e9v\u00e9rit\u00e9, le pronostic de ces patients n\u2019\u00e9tant \u00e0 priori pas alt\u00e9r\u00e9. L\u2019efficacit\u00e9 au long cours des b\u00e9tabloquants ou du V\u00e9rapamil est modeste. Quand le traitement m\u00e9dical est peu efficace ou mal support\u00e9, une ablation par radiofr\u00e9quence peut \u00eatre propos\u00e9e. L\u2019induction de la tachycardie se fait par injection d\u2019isoprot\u00e9r\u00e9nol plus que par stimulation ventriculaire programm\u00e9e (il ne s\u2019agit pas d\u2019une r\u00e9entr\u00e9e). Le taux de succ\u00e8s est \u00e9lev\u00e9 et le taux de r\u00e9cidives et de complications limit\u00e9.\r\n\r\n \r\n\r\n \r\n\r\n\"\"\r\n\r\nDescription trac\u00e9<\/strong>\r\n\r\nUn bilan complet est r\u00e9alis\u00e9 (\u00e9chographie cardiaque, potentiels tardifs ventriculaires, \u00e9preuve d\u2019effort, IRM) sans anomalie retrouv\u00e9e; un test \u00e0 l\u2019isoprot\u00e9r\u00e9nol est r\u00e9alis\u00e9: en r\u00e9cup\u00e9ration, tachycardie sinusale puis tachycardie ventriculaire \u00e0 200 bpm avec une morphologie identique aux extrasystoles; cliniquement reproduction de la symptomatologie ressentie par le patient au moment des palpitations; h\u00e9modynamique conserv\u00e9e et r\u00e9duction spontan\u00e9e apr\u00e8s 20 secondes de tachycardie;"},"yoast_head":"\nTrac\u00e9 8.2: Tachycardie ventriculaire infundibulaire - Cardiocases<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/cardiocases.com\/fr\/ecg_case\/trace-8-2-tachycardie-ventriculaire-infundibulaire\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"fr_FR\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"Trac\u00e9 8.2: Tachycardie ventriculaire infundibulaire - 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