{"id":10235,"date":"2026-04-03T14:27:05","date_gmt":"2026-04-03T14:27:05","guid":{"rendered":"https:\/\/cardiocases.com\/?post_type=ecg_case&p=10235"},"modified":"2026-04-03T14:29:30","modified_gmt":"2026-04-03T14:29:30","slug":"trace-7-15-tachycardie-jonctionnelle-ectopique","status":"publish","type":"ecg_case","link":"https:\/\/cardiocases.com\/fr\/ecg_case\/trace-7-15-tachycardie-jonctionnelle-ectopique\/","title":{"rendered":"Trac\u00e9 7.15: Tachycardie jonctionnelle ectopique"},"content":{"rendered":"","protected":false},"featured_media":10234,"template":"","ecg_case_type":[256],"language_ecgcase":[259],"class_list":["post-10235","ecg_case","type-ecg_case","status-publish","has-post-thumbnail","hentry","ecg_case_type-junctional-tachycardia","language_ecgcase-french"],"acf":{"ecg_case_title":"Trac\u00e9 7.15: Tachycardie jonctionnelle ectopique","patient_description":"Jeune homme de 20 ans sans ant\u00e9c\u00e9dent adress\u00e9 dans le service pour palpitations","quiz_question":"Quel(s) est(sont) le(s) diagnostic(s) possible(s) sur cet ECG?","quiz_answer_1":"fibrillation auriculaire","quiz_answer_2":"flutter atrial","quiz_answer_3":"tachycardie antidromique sur voie accessoire","quiz_answer_4":"tachycardie orthodromique sur voie accessoire","quiz_answer_5":"tachycardie jonctionnelle ectopique","correct_answer":["E"],"ecg_image":10234,"ecg_description":"Ce trac\u00e9 a \u00e9t\u00e9 enregistr\u00e9 lors d\u2019un acc\u00e8s de palpitations; tachycardie \u00e0 140 bpm, \u00e0 QRS fins avec dissociation auriculo-ventriculaire; en effet on retrouve des QRS sans anomalie particuli\u00e8re avec une activit\u00e9 atriale sinusale (onde P identifiable, positive en DI, DII et n\u00e9gative en aVR) plus lente dissoci\u00e9e de l\u2019activit\u00e9 ventriculaire; ces \u00e9l\u00e9ments sont en faveur d\u2019une tachycardie jonctionnelle ectopique; l\u2019activit\u00e9 atriale est normale et sinusale ce qui permet d\u2019\u00e9liminer les hypoth\u00e8ses de fibrillation ou de flutter atrial; les activit\u00e9s atriales et ventriculaires sont dissoci\u00e9es, ce qui permet d\u2019\u00e9liminer une r\u00e9entr\u00e9e sur voie accessoire (rapport 1\/1 entre oreillettes et ventricules obligatoire); la probabilit\u00e9 d\u2019une r\u00e9entr\u00e9e intranodale avec activit\u00e9 atriale dissoci\u00e9e est tr\u00e8s faible; ","ecg_info_box":"Une tachycardie jonctionnelle ectopique se traduit g\u00e9n\u00e9ralement sur l\u2019\u00e9lectrocardiogramme par une tachycardie \u00e0 QRS fins (fr\u00e9quence entre 160 et 300 bpm) avec dissociation auriculo-ventriculaire;","commentary_ecg":"La tachycardie jonctionnelle ectopique (JET pour les anglo-saxons) est une arythmie rare en rapport avec un foyer ectopique d\u2019hyperexcitabilit\u00e9 situ\u00e9 au niveau du faisceau de His. Ce type d\u2019arythmie a \u00e9t\u00e9 d\u00e9crit dans le cadre d\u2019une intoxication digitalique ou d\u2019une isch\u00e9mie myocardique mais est habituellement retrouv\u00e9 dans 2 situations distinctes: 1) dans les suites op\u00e9ratoires d\u2019une chirurgie cardiaque de r\u00e9paration d\u2019une cardiopathie cong\u00e9nitale. Une tachycardie jonctionnelle ectopique survient pr\u00e9f\u00e9rentiellement 24 \u00e0 48 heures apr\u00e8s fermeture d\u2019une communication inter-ventriculaire, est g\u00e9n\u00e9ralement transitoire dans ce contexte et disparait le plus souvent en une semaine. La tachycardie peut toutefois compliquer les suites op\u00e9ratoires et le s\u00e9jour en r\u00e9animation en majorant le risque de d\u00e9compensation cardiaque. Diff\u00e9rentes strat\u00e9gies th\u00e9rapeutiques ont \u00e9t\u00e9 propos\u00e9es dans ce cadre (amiodarone, stimulation atriale rapide ou hypothermie, la baisse de la temp\u00e9rature centrale permettant de r\u00e9duire l\u2019hyperexcitabilit\u00e9); 2) une forme primitive beaucoup plus s\u00e9v\u00e8re chez le nourrisson ou chez l\u2019enfant avec c\u0153ur sain. La forme cong\u00e9nitale a \u00e9t\u00e9 d\u00e9crite initialement par Coumel avec description de cas familiaux. L\u2019arythmie survient durant les 6 premiers mois de vie et est le plus souvent quasi-permanente. Elle peut favoriser la survenue d\u2019une cardiom\u00e9galie et d\u2019une insuffisance cardiaque, la mortalit\u00e9 \u00e9tant non n\u00e9gligeable (\u00e9pisodes de bloc auriculo-ventriculaire ou de fibrillation ventriculaire). Les analyses n\u00e9cropsiques retrouvent une perturbation s\u00e9v\u00e8re dans l\u2019organisation des fibres du faisceau de His qui explique la survenue de l\u2019arythmie mais \u00e9galement des troubles de conduction. L\u2019\u00e9lectrocardiogramme retrouve certains \u00e9l\u00e9ments caract\u00e9ristiques: \r\n\u2022 une tachycardie avec une fr\u00e9quence entre 160 et 300 bpm; l\u2019analyse du Holter- ECG peut montrer des variations mod\u00e9r\u00e9es de fr\u00e9quence sur 24 heures \r\n\u2022 des QRS fins m\u00eame si une aberration de conduction est possible\r\n\u2022 une dissociation auriculo-ventriculaire; l\u2019ECG montre habituellement une tachycardie avec bloc de conduction r\u00e9trograde (existence d\u2019une activit\u00e9 sinusale dissoci\u00e9e). Cela permet d\u2019exclure formellement les tachycardies provenant des oreillettes ou les tachycardies par r\u00e9entr\u00e9e sur voie accessoire. Parfois comme sur le second trac\u00e9, il existe une conduction r\u00e9trograde (ondes P\u2019 n\u00e9gatives dans les d\u00e9rivations inf\u00e9rieure). De fa\u00e7on beaucoup plus rare, on peut observer un bloc ant\u00e9rograde avec absence de conduction aux ventricules et QRS manquants. \r\n\r\nQuand le d\u00e9but d\u2019un \u00e9pisode d\u2019arythmie est enregistr\u00e9, un ph\u00e9nom\u00e8ne d\u2019\u00e9chauffement avec acc\u00e9l\u00e9ration progressive de la fr\u00e9quence est fr\u00e9quemment observ\u00e9. L\u2019arythmie commence par une extrasystole jonctionnelle suivie, sans ph\u00e9nom\u00e8ne d\u2019\u00e9cho, par d\u2019autres extrasystoles identiques qui s\u2019enchainent avec une fr\u00e9quence croissante pour atteindre une fr\u00e9quence stable. Un ph\u00e9nom\u00e8ne de refroidissement (d\u00e9c\u00e9l\u00e9ration progressive de la fr\u00e9quence) peut \u00e9galement \u00eatre observ\u00e9 en fin d\u2019\u00e9pisode. Le diagnostic peut \u00eatre confirm\u00e9 en salle d\u2019\u00e9lectrophysiologie avec l\u2019impossibilit\u00e9 d\u2019induire ou de r\u00e9duire l\u2019arythmie par stimulation atriale\/ventriculaire (\u00e0 la diff\u00e9rence des tachycardies par r\u00e9entr\u00e9e) ou par choc \u00e9lectrique. L\u2019injection d\u2019Ad\u00e9nosine ne permet pas d\u2019interrompre la tachycardie mais peut bloquer la conduction r\u00e9trograde quand il existe un rapport 1\/1. La tachycardie persiste alors avec une dissociation ce qui permet d\u2019\u00e9liminer le diagnostic diff\u00e9rentiel de tachycardie par r\u00e9entr\u00e9e sur voie accessoire. Une stimulation atriale prolong\u00e9e plus rapide que la fr\u00e9quence de la tachycardie peut permettre de capturer les voies de conduction et de r\u00e9tablir un synchronisme atrio-ventriculaire.","ecg_info_post_answer":"\"\"\r\n\r\n \r\n\r\nCommentaires<\/strong>\r\n\r\nL\u2019\u00e9volution peut \u00eatre marqu\u00e9e par une extinction spontan\u00e9e de ce foyer d\u2019hyperexcitabilit\u00e9 du faisceau de His. Un traitement est indiqu\u00e9 quand la fr\u00e9quence est rapide, que le patient est symptomatique ou que surviennent des signes d\u2019insuffisance cardiaque. Diff\u00e9rentes th\u00e9rapeutiques peuvent \u00eatre propos\u00e9es au long cours: 1) les traitements m\u00e9dicamenteux; les r\u00e9sultats sont souvent imparfaits et il faut garder en m\u00e9moire que chacun de ces traitements antiarythmiques est associ\u00e9 avec un risque non n\u00e9gligeable d\u2019effets secondaires d\u2019autant que ces traitements doivent \u00eatre maintenus durant des dur\u00e9es prolong\u00e9es avec des dosages importants. L\u2019amiodarone semble permettre les meilleurs r\u00e9sultats mais une bith\u00e9rapie est parfois n\u00e9cessaire (association avec de la fl\u00e9ca\u00efnide) dans les formes r\u00e9fractaires; 2) l\u2019ablation de la zone arythmog\u00e8ne pathologique par chirurgie ou par radiofr\u00e9quence peut \u00eatre curative. L\u2019objectif est de supprimer le foyer responsable tout en pr\u00e9servant une conduction atrio-ventriculaire pour \u00e9viter la n\u00e9cessit\u00e9 d\u2019implanter un stimulateur; 3) il peut \u00eatre d\u00e9cid\u00e9 d\u2019implanter un stimulateur cardiaque dans le cadre de la survenue d\u2019un bloc auriculo-ventriculaire complet spontan\u00e9 ou induit par une ablation du faisceau de His.\r\n\r\n \r\n\r\n\"\"\r\n\r\nDescription trac\u00e9<\/strong>\r\n\r\nTrac\u00e9 enregistr\u00e9 quelques minutes apr\u00e8s avec cette fois conduction r\u00e9trograde vers les oreillettes (ondes P\u2019 n\u00e9gatives dans les d\u00e9rivations inf\u00e9rieures) et rapport 1\/1;"},"yoast_head":"\nTrac\u00e9 7.15: Tachycardie jonctionnelle ectopique - Cardiocases<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/cardiocases.com\/fr\/ecg_case\/trace-7-15-tachycardie-jonctionnelle-ectopique\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"fr_FR\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"Trac\u00e9 7.15: Tachycardie jonctionnelle ectopique - 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