{"id":10203,"date":"2026-04-03T13:38:31","date_gmt":"2026-04-03T13:38:31","guid":{"rendered":"https:\/\/cardiocases.com\/?post_type=ecg_case&p=10203"},"modified":"2026-04-09T10:14:09","modified_gmt":"2026-04-09T10:14:09","slug":"trace-7-3-localisation-electrocardiographique-des-voies-accessoires","status":"publish","type":"ecg_case","link":"https:\/\/cardiocases.com\/fr\/ecg_case\/trace-7-3-localisation-electrocardiographique-des-voies-accessoires\/","title":{"rendered":"Trac\u00e9 7.3: Localisation \u00e9lectrocardiographique des voies accessoires"},"content":{"rendered":"","protected":false},"featured_media":10593,"template":"","ecg_case_type":[256],"language_ecgcase":[259],"class_list":["post-10203","ecg_case","type-ecg_case","status-publish","has-post-thumbnail","hentry","ecg_case_type-junctional-tachycardia","language_ecgcase-french"],"acf":{"ecg_case_title":"Trac\u00e9 7.3: Localisation \u00e9lectrocardiographique des voies accessoires","patient_description":"Les diff\u00e9rents patients pr\u00e9sent\u00e9s ici ont b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 d\u2019un bilan dans le cadre de palpitations","quiz_question":"Quel(s) est(sont) le(s) diagnostic(s) possible(s) sur cet ECG?","quiz_answer_1":"voie accessoire lat\u00e9rale droite","quiz_answer_2":"voie accessoire post\u00e9rieure droite","quiz_answer_3":"voie accessoire post\u00e9rieure gauche","quiz_answer_4":"voie accessoire lat\u00e9rale gauche","quiz_answer_5":"voie accessoire cach\u00e9e","correct_answer":["D"],"ecg_image":10593,"ecg_description":"Voie accessoire lat\u00e9rale gauche: l\u2019onde delta et le QRS sont positifs en V1 donc la voie accessoire est \u00e0 gauche; l\u2019onde delta et le QRS sont positifs en inf\u00e9rieur donc la voie accessoire est ant\u00e9rieure; l\u2019onde delta et le QRS sont n\u00e9gatifs en D1 et aVL (avec un aspect QS, sans onde R) donc la voie accessoire est lat\u00e9rale gauche; \r\n\r\nLes voies accessoires lat\u00e9rales gauche sont en g\u00e9n\u00e9ral peu pr\u00e9-excit\u00e9es car elles sont situ\u00e9es loin du n\u0153ud sinusal. La proportion du myocarde ventriculaire d\u00e9polaris\u00e9e par la voie accessoire est donc tr\u00e8s faible par rapport \u00e0 la proportion du myocarde d\u00e9polaris\u00e9e par la voie nodo-hisienne. L\u2019onde delta est donc souvent peu marqu\u00e9e. La voie accessoire lat\u00e9rale gauche peut m\u00eame \u00eatre masqu\u00e9e. Dans ce cas, il existe une conduction ant\u00e9rograde \u00e0 travers la voie accessoire mais celle-ci n\u2019est pas visible sur l\u2019ECG. La pr\u00e9-excitation sera visible si l\u2019on ralentit la conduction nodale par des man\u0153uvres vagales ou de l\u2019adenosine, ou si l\u2019on stimule l\u2019oreillette proche de la voie accessoire. ","ecg_info_box":"Quand la voie accessoire est identifiable sur l\u2019\u00e9lectrocardiogramme de surface, diff\u00e9rents algorithmes ont \u00e9t\u00e9 propos\u00e9s pour d\u00e9terminer la localisation anatomique de la voie accessoire. Toutes les classifications ont leurs limites tenant \u00e0 la coexistence d\u2019anomalies des QRS li\u00e9es \u00e0 des cardiopathies associ\u00e9es, \u00e0 des degr\u00e9s variables de fusion, \u00e0 la superposition possible de l\u2019onde P et de l\u2019onde delta, \u00e0 l\u2019existence d\u2019une onde delta peu volt\u00e9e. Il est possible de diff\u00e9rencier les voies accessoires entre voies gauches et voies droites ou d\u2019\u00eatre beaucoup plus pr\u00e9cis et de diff\u00e9rencier voie ant\u00e9rieure gauche, lat\u00e9rale gauche, post\u00e9ro-lat\u00e9rale gauche, post\u00e9rieure gauche, mid-septale droite et gauche, post\u00e9ro-septale, post\u00e9ro-lat\u00e9rale droite, post\u00e9rieure droite, ant\u00e9ro-septale droite, ant\u00e9rieure droite et lat\u00e9rale droite.","commentary_ecg":"-","ecg_info_post_answer":" \r\n\r\n\"\"\r\n\r\n\"\"\r\n\r\n \r\n\r\n\"\"\r\n\r\nDescription trac\u00e9<\/strong>\r\n\r\nECG lors d\u2019une stimulation atriale du sinus coronaire distal \u00e0 fr\u00e9quence rapide (pr\u00e9-excitation maximale); le QRS est bien positif de V1 \u00e0 V6, la voie accessoire est donc \u00e0 gauche; le QRS devient bien n\u00e9gatif en DI; la voie accessoire est donc lat\u00e9rale gauche; L\u2019absence d\u2019onde Q d\u2019activation septale en V5-V6 et une transition du QRS pr\u00e9coce en V1-V2 sont parfois les seuls signes t\u00e9moignant de la pr\u00e9sence d\u2019une voie accessoire lat\u00e9rale gauche.\r\n\r\n \r\n\r\n \r\n\r\n\"\"\r\n\r\nDescription trac\u00e9<\/strong>\r\n\r\nVoie accessoire lat\u00e9rale gauche: la pr\u00e9-excitation est nettement moins visible que sur l\u2019ECG pr\u00e9c\u00e9dent; l\u2019onde delta et le QRS sont positifs en V1 et V2 donc la voie accessoire est situ\u00e9e \u00e0 gauche; l\u2019onde delta et le QRS sont positifs en inf\u00e9rieur donc la voie accessoire est ant\u00e9rieure; l\u2019onde delta est n\u00e9gative en DI mais peu marqu\u00e9e et le QRS est positif; en revanche, l\u2019onde delta et le QRS sont n\u00e9gatifs en aVL; il faut alors essayer d\u2019imaginer ce que deviendra DI lors de la pr\u00e9-excitation maximale; l\u2019onde delta et le QRS \u00e9tant n\u00e9gatifs en aVL, le QRS sera probablement aussi n\u00e9gatif en DI.\r\n\r\n \r\n\r\n\"\"\r\n\r\n \r\n\r\nCommentaires<\/strong>\r\n\r\nQuand la voie accessoire est identifiable sur l\u2019\u00e9lectrocardiogramme de surface, diff\u00e9rents algorithmes ont \u00e9t\u00e9 propos\u00e9s pour d\u00e9terminer la localisation anatomique de la voie accessoire et faciliter une \u00e9ventuelle proc\u00e9dure d\u2019ablation. Les diff\u00e9rentes classifications propos\u00e9es sont bas\u00e9es sur l\u2019analyse de la polarit\u00e9 de l\u2019onde delta et\/ou du complexe QRS. La localisation pr\u00e9cise des voies accessoires est surtout utile dans l\u2019optique d\u2019une ablation pour anticiper la voie d\u2019abord, le mat\u00e9riel n\u00e9cessaire (gaines et type de gaine, acc\u00e8s f\u00e9moral veineux ou art\u00e9riel, veineux sous clavier ou jugulaire, trans-septal) et les complications potentielles (bloc auriculo-ventriculaire notamment).\r\n\r\nL\u2019algorithme de localisation de la voie accessoire pr\u00e9sent\u00e9 ici est bas\u00e9 sur l\u2019analyse de la polarit\u00e9 de l\u2019onde delta, de la polarit\u00e9 du complexe QRS et sur la polarit\u00e9 suppos\u00e9e de l\u2019onde delta et du QRS lors de la pr\u00e9-excitation maximale (quand la d\u00e9polarisation ventriculaire se fait de fa\u00e7on pr\u00e9dominante voire exclusive via la voie accessoire, lors d\u2019une stimulation atriale rapide proche de la voie accessoire en cours d\u2019exploration \u00e9lectrophysiologique par exemple). La localisation pr\u00e9cise de la voie accessoire d\u00e9pend aussi de la position du coeur dans le thorax et de l\u2019existence d\u2019une cardiopathie sous jacente.\r\n\r\nEn pratique, la recherche de la localisation d\u2019une voie accessoire d\u00e9bute par l\u2019\u00e9tude des d\u00e9rivations V1 et V2. En l\u2019absence de cardiopathie, si l\u2019onde delta est positive en V1 (aspect de retard droit), il s\u2019agit d\u2019une pr\u00e9-excitation gauche. Si l\u2019onde delta est n\u00e9gative en V1 et positive en V2, il s\u2019agit d\u2019une pr\u00e9-excitation septale (droite ou gauche selon le site d\u2019ablation). Si la pr\u00e9-excitation est n\u00e9gative en V1 et V2 (aspect de retard gauche), alors la voie accessoire est situ\u00e9e \u00e0 droite. Selon la transition de polarit\u00e9 de l\u2019onde delta et du QRS dans les d\u00e9rivations pr\u00e9cordiales, il sera possible de d\u00e9finir si la voie accessoire est septale ou plus lat\u00e9rale. Une transition en V1-V2 (onde delta et QRS n\u00e9gatifs en VI mais positifs en V2) \u00e9voque une voie accessoire septale. Si la transition est plus tardive (V3-V4) alors il s\u2019agit d\u2019une voie accessoire lat\u00e9rale droite.\r\n\r\nEnsuite, l\u2019\u00e9tude des d\u00e9rivations inf\u00e9rieures (DII, DIII et aVF) permet de savoir si la voie accessoire est ant\u00e9rieure ou post\u00e9rieure. Si l\u2019onde delta est positive en inf\u00e9rieure, la pr\u00e9-excitation est ant\u00e9rieure car l\u2019activation ventriculaire va vers les d\u00e9rivations inf\u00e9rieures. Par contre, si l\u2019onde delta est n\u00e9gative en inf\u00e9rieure, alors la voie accessoire est post\u00e9rieure.\r\n\r\nEnfin, l\u2019\u00e9tude des d\u00e9rivations DI et aVL permet de d\u00e9finir si la voie accessoire est lat\u00e9rale gauche. Si l\u2019onde delta est n\u00e9gative en DI et aVL, il s\u2019agit d\u2019une voie lat\u00e9rale gauche car l\u2019activation ventriculaire fuit DI et aVL. Si l\u2019onde delta est positive dans ces d\u00e9rivations, la voie accessoire n\u2019est pas lat\u00e9rale gauche.\r\n\r\n\"\"\r\n\r\n "},"yoast_head":"\nTrac\u00e9 7.3: Localisation \u00e9lectrocardiographique des voies accessoires - Cardiocases<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/cardiocases.com\/fr\/ecg_case\/trace-7-3-localisation-electrocardiographique-des-voies-accessoires\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"fr_FR\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"Trac\u00e9 7.3: Localisation \u00e9lectrocardiographique des voies accessoires - Cardiocases\" \/>\n<meta property=\"og:url\" content=\"https:\/\/cardiocases.com\/fr\/ecg_case\/trace-7-3-localisation-electrocardiographique-des-voies-accessoires\/\" \/>\n<meta property=\"og:site_name\" content=\"Cardiocases\" \/>\n<meta property=\"article:modified_time\" content=\"2026-04-09T10:14:09+00:00\" \/>\n<meta property=\"og:image\" content=\"https:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2026\/04\/trace-7-3-ecg-scaled-e1775321897158.png\" \/>\n\t<meta property=\"og:image:width\" content=\"2125\" \/>\n\t<meta property=\"og:image:height\" content=\"1374\" \/>\n\t<meta property=\"og:image:type\" content=\"image\/png\" \/>\n<meta name=\"twitter:card\" content=\"summary_large_image\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Dur\u00e9e de lecture estim\u00e9e\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"1 minute\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\/\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"WebPage\",\"@id\":\"https:\/\/cardiocases.com\/ecg_case\/trace-7-3-localisation-electrocardiographique-des-voies-accessoires\/\",\"url\":\"https:\/\/cardiocases.com\/ecg_case\/trace-7-3-localisation-electrocardiographique-des-voies-accessoires\/\",\"name\":\"Trac\u00e9 7.3: Localisation \u00e9lectrocardiographique des voies accessoires - 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