{"id":10203,"date":"2026-04-03T13:38:31","date_gmt":"2026-04-03T13:38:31","guid":{"rendered":"https:\/\/cardiocases.com\/?post_type=ecg_case&p=10203"},"modified":"2026-07-01T13:10:21","modified_gmt":"2026-07-01T13:10:21","slug":"trace-7-3-localisation-electrocardiographique-des-voies-accessoires","status":"publish","type":"ecg_case","link":"https:\/\/cardiocases.com\/fr\/ecg_case\/trace-7-3-localisation-electrocardiographique-des-voies-accessoires\/","title":{"rendered":"Trac\u00e9 7.3: Localisation \u00e9lectrocardiographique des voies accessoires"},"content":{"rendered":"","protected":false},"featured_media":9760,"template":"","ecg_case_type":[256],"language_ecgcase":[259],"class_list":["post-10203","ecg_case","type-ecg_case","status-publish","has-post-thumbnail","hentry","ecg_case_type-junctional-tachycardia","language_ecgcase-french"],"acf":{"ecg_case_title":"Trac\u00e9 7.3: Localisation \u00e9lectrocardiographique des voies accessoires","patient_description":"Les diff\u00e9rents patients pr\u00e9sent\u00e9s ici ont b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 d\u2019un bilan dans le cadre de palpitations","quiz_question":"Quel(s) est(sont) le(s) diagnostic(s) possible(s) sur cet ECG?","quiz_answer_1":"voie accessoire lat\u00e9rale droite","quiz_answer_2":"voie accessoire post\u00e9rieure droite","quiz_answer_3":"voie accessoire post\u00e9rieure gauche","quiz_answer_4":"voie accessoire lat\u00e9rale gauche","quiz_answer_5":"voie accessoire cach\u00e9e","correct_answer":["D"],"ecg_image":9760,"ecg_description":"Voie accessoire lat\u00e9rale gauche: l\u2019onde delta et le QRS sont positifs en V1 donc la voie accessoire est \u00e0 gauche; l\u2019onde delta et le QRS sont positifs en inf\u00e9rieur donc la voie accessoire est ant\u00e9rieure; l\u2019onde delta et le QRS sont n\u00e9gatifs en D1 et aVL (avec un aspect QS, sans onde R) donc la voie accessoire est lat\u00e9rale gauche; \r\n\r\nLes voies accessoires lat\u00e9rales gauche sont en g\u00e9n\u00e9ral peu pr\u00e9-excit\u00e9es car elles sont situ\u00e9es loin du n\u0153ud sinusal. La proportion du myocarde ventriculaire d\u00e9polaris\u00e9e par la voie accessoire est donc tr\u00e8s faible par rapport \u00e0 la proportion du myocarde d\u00e9polaris\u00e9e par la voie nodo-hisienne. L\u2019onde delta est donc souvent peu marqu\u00e9e. La voie accessoire lat\u00e9rale gauche peut m\u00eame \u00eatre masqu\u00e9e. Dans ce cas, il existe une conduction ant\u00e9rograde \u00e0 travers la voie accessoire mais celle-ci n\u2019est pas visible sur l\u2019ECG. La pr\u00e9-excitation sera visible si l\u2019on ralentit la conduction nodale par des man\u0153uvres vagales ou de l\u2019adenosine, ou si l\u2019on stimule l\u2019oreillette proche de la voie accessoire. ","ecg_info_box":"Quand la voie accessoire est identifiable sur l\u2019\u00e9lectrocardiogramme de surface, diff\u00e9rents algorithmes ont \u00e9t\u00e9 propos\u00e9s pour d\u00e9terminer la localisation anatomique de la voie accessoire. Toutes les classifications ont leurs limites tenant \u00e0 la coexistence d\u2019anomalies des QRS li\u00e9es \u00e0 des cardiopathies associ\u00e9es, \u00e0 des degr\u00e9s variables de fusion, \u00e0 la superposition possible de l\u2019onde P et de l\u2019onde delta, \u00e0 l\u2019existence d\u2019une onde delta peu volt\u00e9e. Il est possible de diff\u00e9rencier les voies accessoires entre voies gauches et voies droites ou d\u2019\u00eatre beaucoup plus pr\u00e9cis et de diff\u00e9rencier voie ant\u00e9rieure gauche, lat\u00e9rale gauche, post\u00e9ro-lat\u00e9rale gauche, post\u00e9rieure gauche, mid-septale droite et gauche, post\u00e9ro-septale, post\u00e9ro-lat\u00e9rale droite, post\u00e9rieure droite, ant\u00e9ro-septale droite, ant\u00e9rieure droite et lat\u00e9rale droite.","commentary_ecg":"-","ecg_info_post_answer":"\"\"\r\n\r\nLes voies accessoires lat\u00e9rales gauches sont g\u00e9n\u00e9ralement peu pr\u00e9-excit\u00e9es car elles sont situ\u00e9es loin du n\u0153ud sinusal. La proportion du myocarde ventriculaire d\u00e9polaris\u00e9 par la voie accessoire est donc tr\u00e8s faible par rapport \u00e0 la proportion du myocarde d\u00e9polaris\u00e9 par la voie nodo-hisienne. Ainsi, l'onde delta est souvent \u00e0 peine visible. La voie accessoire lat\u00e9rale gauche peut m\u00eame \u00eatre dissimul\u00e9e. Dans ce cas, il existe une conduction ant\u00e9rograde par la voie accessoire, bien que cette derni\u00e8re ne soit pas visible sur l'ECG. La pr\u00e9-excitation sera visible si la conduction nodale est ralentie par des man\u0153uvres vagales ou par l'ad\u00e9nosine, ou si l'oreillette est stimul\u00e9e pr\u00e8s de la voie accessoire.\r\n\r\n\"\"\r\n\r\n \r\n\r\n\"\"\r\n\r\nDescription trac\u00e9<\/strong>\r\n\r\nVoie accessoire lat\u00e9rale gauche : la pr\u00e9-excitation est nettement moins visible que sur l'ECG pr\u00e9c\u00e9dent ; l'onde delta et le QRS sont positifs en V1 et V2, donc la voie accessoire est situ\u00e9e \u00e0 gauche ; l'onde delta et le QRS sont positifs en inf\u00e9ro-interne, donc la voie accessoire est ant\u00e9rieure ; l'onde delta est n\u00e9gative dans la d\u00e9rivation I mais peu marqu\u00e9e, et le QRS est positif ; par contre, l'onde delta et le QRS sont n\u00e9gatifs en aVL ; il faut alors imaginer ce que deviendra la d\u00e9rivation I lors d'une pr\u00e9-excitation maximale ; l'onde delta et le QRS \u00e9tant n\u00e9gatifs en aVL, le QRS sera probablement aussi n\u00e9gatif dans la d\u00e9rivation I.\r\n\r\n \r\n\r\n \r\n\r\n\"\"\r\n\r\nDescription trac\u00e9<\/strong>\r\n\r\nECG pendant une stimulation auriculaire rapide du sinus coronaire distal (pr\u00e9-excitation maximale) ; le QRS est clairement positif de V1 \u00e0 V6, la voie accessoire est donc \u00e0 gauche ; le QRS devient clairement n\u00e9gatif dans la sonde I ; la voie accessoire est donc lat\u00e9rale gauche ; L'absence d'une onde Q d'activation septale dans V5-V6 et une transition pr\u00e9coce du QRS dans V1-V2 sont parfois les seuls signes indiquant la pr\u00e9sence d'une voie accessoire lat\u00e9rale gauche.\r\n\r\n \r\n\r\n \r\n\r\n\"\"\r\n\r\nDescription trac\u00e9<\/strong>\r\n\r\nVoie accessoire ant\u00e9rolat\u00e9rale gauche : l'onde delta et le QRS sont positifs en V1, donc la voie accessoire est situ\u00e9e \u00e0 gauche ; l'onde delta est positive inf\u00e9rieurement, donc la voie accessoire est ant\u00e9rieure ; l'onde delta est positive en sonde I et le QRS est positif puis n\u00e9gatif ; il faut donc imaginer qu'en pr\u00e9-excitation maximale, le QRS en d\u00e9rivation I va devenir iso\u00e9lectrique (positif puis n\u00e9gatif) indiquant que l'impulsion est perpendiculaire \u00e0 la d\u00e9rivation I ; l'onde delta et le QRS sont tr\u00e8s n\u00e9gatifs en aVL, ce qui \u00e9voque une voie lat\u00e9rale ; par d\u00e9duction, cette voie accessoire est donc ant\u00e9rolat\u00e9rale gauche ;\r\n\r\nEn raison de la configuration anatomique de la r\u00e9gion (pr\u00e9sence de la continuit\u00e9 mitrale-aortique), les acvoies cessoires sont extr\u00eamement rares.\r\n\r\n\"\"\r\n\r\n \r\n\r\n \r\n\r\n\"\"\r\n\r\nDescription trac\u00e9<\/strong>\r\n\r\nVoie post\u00e9ro-lat\u00e9rale gauche : l'onde delta et le QRS sont positifs dans V1 et V2, donc la voie accessoire est situ\u00e9e \u00e0 gauche ; l'onde delta est positive en bas mais la premi\u00e8re partie du QRS est n\u00e9gative ; la deuxi\u00e8me partie du QRS r\u00e9sulte d'une d\u00e9polarisation par la voie nodo-hisienne ; l'onde delta est n\u00e9gative dans les d\u00e9rivations I et aVL et le QRS est iso\u00e9lectrique ;\r\n\r\n \r\n\r\n \r\n\r\n\"\"\r\n\r\nDescription trac\u00e9<\/strong>\r\n\r\nECG lors d'une stimulation auriculaire rapide du sinus coronaire proximal (pr\u00e9-excitation maximale) : le QRS est n\u00e9gatif dans la d\u00e9rivation II et iso\u00e9lectrique dans les d\u00e9rivations II et aVF ; la voie accessoire est post\u00e9rieure et non ant\u00e9rieure ; le QRS est positif puis n\u00e9gatif dans les d\u00e9rivations I et aVL ; la voie accessoire n'est pas compl\u00e8tement lat\u00e9rale gauche puisqu'il existe une d\u00e9viation positive dans les d\u00e9rivations I et aVL (qui n'existe pas sur les ECG 1 et 2 de la voie lat\u00e9rale gauche). Il s'agit donc d'une voie post\u00e9ro-lat\u00e9rale gauche. Elle est situ\u00e9e un peu plus bas et moins lat\u00e9rale que la voie lat\u00e9rale gauche.\r\n\r\n \r\n\r\n \r\n\r\n \r\n\r\n\"\"\r\n\r\nDescription trac\u00e9<\/strong>\r\n\r\nVoie post\u00e9rieure gauche : l'onde delta et le QRS sont positifs en V1, donc la voie accessoire est situ\u00e9e \u00e0 gauche ; l'onde delta est positive dans les d\u00e9rivations I et aVL, ce n'est donc pas une voie lat\u00e9rale gauche ; l'onde delta est positive dans les d\u00e9rivations II et aVF mais iso\u00e9lectrique dans la d\u00e9rivation III ; il ne s'agit donc pas d'une voie post\u00e9roseptale puisque l'onde delta devrait \u00eatre n\u00e9gative inf\u00e9rieurement ; il faut donc imaginer la polarit\u00e9 du QRS en pr\u00e9-excitation maximale ; le QRS inf\u00e9rieur deviendra probablement n\u00e9gatif en pr\u00e9-excitation maximale (puisque iso\u00e9lectrique en sonde III) ; par d\u00e9duction, il s'agit d'une voie post\u00e9rieure gauche ;\r\n\r\n\"\"\r\n\r\n \r\n\r\n \r\n\r\n \r\n\r\n\"\"\r\n\r\nDescription trac\u00e9<\/strong>\r\n\r\nVoie accessoire post\u00e9roseptale gauche : l'onde delta et le QRS sont positifs en V2, l'onde delta est iso\u00e9lectrique en V1, il s'agit donc d'une voie septale ; l'onde delta est n\u00e9gative dans les d\u00e9rivations III et aVF, positive puis n\u00e9gative dans la d\u00e9rivation II ; le QRS sera probablement aussi n\u00e9gatif dans la d\u00e9rivation II en cas de pr\u00e9-excitation maximale ; la voie est donc post\u00e9rieure ; l'onde delta et le QRS sont positifs dans les d\u00e9rivations I et aVL, il ne s'agit donc pas d'une voie lat\u00e9rale gauche ; la voie accessoire est donc post\u00e9roseptale ;\r\n\r\nL'\u00e9tude du QRS lors de la pr\u00e9-excitation maximale permet de confirmer la localisation (en particulier pour la sonde II) et de d\u00e9terminer si la voie accessoire est plut\u00f4t situ\u00e9e dans la partie droite ou gauche du septum.\r\n\r\n \r\n\r\n \r\n\r\n \r\n\r\n\"\"\r\n\r\nDescription trac\u00e9<\/strong>\r\n\r\nECG lors d'une stimulation auriculaire rapide du sinus coronaire proximal (pr\u00e9-excitation maximale) : l'onde delta et le QRS sont tr\u00e8s n\u00e9gatifs inf\u00e9rieurement comme \u00e9voqu\u00e9s en rythme sinusal ce qui confirme la localisation post\u00e9rieure ; le QRS est positif en V1, il s'agit donc d'une voie accessoire post\u00e9ro-septale avec une connexion au ventricule gauche.\r\n\r\nLa classification en voie accessoire post\u00e9roseptale droite ou gauche d\u00e9pend principalement du site d'ablation qui a permis la disparition de la voie accessoire. En effet, selon la litt\u00e9rature, la plupart des voies accessoires post\u00e9ro-septales relient l'oreillette droite au ventricule gauche. Ainsi, la localisation droite ou gauche est bas\u00e9e sur l'insertion ventriculaire de la voie mais ne permet pas de d\u00e9duire l'insertion auriculaire.\r\n\r\n \r\n\r\n \r\n\r\n \r\n\r\n\"\"\r\n\r\nDescription trac\u00e9<\/strong>\r\n\r\nVoie accessoire post\u00e9roseptale droite ; l'onde delta et le QRS sont n\u00e9gatifs en V1 mais positifs en V2, la voie accessoire est donc septale ; la voie est post\u00e9rieure, l'onde delta est n\u00e9gative inf\u00e9rieurement ou n\u00e9gative dans les d\u00e9rivations III et aVF et positive ou iso\u00e9lectrique dans la d\u00e9rivation II ;\r\n\r\n \r\n\r\n \r\n\r\n \r\n\r\n\"\"\r\n\r\nDescription trac\u00e9<\/strong>\r\n\r\nLe QRS devient n\u00e9gatif lors d'une pr\u00e9-excitation maximale ; l'onde delta et le QRS sont positifs dans les d\u00e9rivations I et aVL, il ne s'agit donc pas d'une voie lat\u00e9rale gauche ; il s'agit donc d'une voie post\u00e9roseptale droite ;\r\n\r\nLe site d'ablation est situ\u00e9 sous le niveau du sinus coronaire ou \u00e0 son ostium, contrairement aux voies m\u00e9dianes-septales o\u00f9 l'ablation est r\u00e9alis\u00e9e au-dessus du niveau du sinus coronaire.\r\n\r\n \r\n\r\n \r\n\r\n \r\n\r\n\"\"\r\n\r\nDescription trac\u00e9<\/strong>\r\n\r\nVoie post\u00e9rieure droite : l'onde delta et le QRS sont n\u00e9gatifs en V1, V2 et V4 mais positifs en V3 r\u00e9alisant une double transition de polarit\u00e9 dans les d\u00e9rivations pr\u00e9cordiales ; cette double transition est \u00e9vocatrice d'une voie accessoire situ\u00e9e dans l'isthme cavo-tricuspide ; l'onde delta et le QRS sont n\u00e9gatifs en bas, donc la voie accessoire est post\u00e9rieure ; l'onde delta est positive dans les d\u00e9rivations I et aVL, donc il ne s'agit pas d'une voie lat\u00e9rale gauche ; il s'agit donc d'une voie post\u00e9rieure droite et la double transition indique une voie situ\u00e9e dans l'isthme cavo-tricuspide.\r\n\r\n \r\n\r\n \r\n\r\n\"\"\r\n\r\nDescription trac\u00e9<\/strong>\r\n\r\nECG pendant la stimulation auriculaire rapide du sinus coronaire proximal (pr\u00e9-excitation maximale) : la polarit\u00e9 des complexes QRS dans les d\u00e9rivations pr\u00e9cordiales montre la m\u00eame double transition d\u00e9crite ci-dessus ; les QRS sont n\u00e9gatifs en bas et positifs dans les d\u00e9rivations I et aVL confirmant la localisation post\u00e9rieure droite ;\r\n\r\n \r\n\r\n \r\n\r\n \r\n\r\n\"\"\r\n\r\nDescription trac\u00e9<\/strong>\r\n\r\nVoie accessoire post\u00e9rolat\u00e9rale droite : l'onde delta est n\u00e9gative en V1, iso\u00e9lectrique en V2 et V3 puis positive \u00e0 partir de V4 ; les complexes QRS sont n\u00e9gatifs de V1 \u00e0 V3 avec une transition en V4 ; la transition en V4 indique une voie lat\u00e9rale droite ; l'onde delta et le QRS sont n\u00e9gatifs dans les d\u00e9rivations III et aVF, iso\u00e9lectriques dans la d\u00e9rivation II ; puisque les complexes QRS sont compl\u00e8tement n\u00e9gatifs dans les d\u00e9rivations III et aVF, le QRS dans la d\u00e9rivation II sera probablement \u00e9galement n\u00e9gatif dans la d\u00e9rivation II en cas de pr\u00e9-excitation maximale ; l'onde delta et le QRS sont positifs dans les d\u00e9rivations I et aVL, il ne s'agit donc pas d'une voie lat\u00e9rale gauche ; la voie accessoire est donc post\u00e9rolat\u00e9rale droite.\r\n\r\nLes voies accessoires lat\u00e9rales droites (post\u00e9ro-lat\u00e9rale, lat\u00e9rale et ant\u00e9ro-lat\u00e9rale) donnent g\u00e9n\u00e9ralement des QRS fortement pr\u00e9-excit\u00e9s et donc larges puisque ces voies accessoires sont \u00e0 proximit\u00e9 du n\u0153ud sinusal par rapport aux voies septales ou gauches. La d\u00e9polarisation ventriculaire s'effectue donc principalement par la voie accessoire.\r\n\r\n \r\n\r\n \r\n\r\n \r\n\r\n\"\"\r\n\r\nDescription trac\u00e9<\/strong>\r\n\r\nECG pendant une stimulation auriculaire rapide pr\u00e8s du n\u0153ud sinusal (pr\u00e9-excitation maximale) : le QRS dans la sonde II est n\u00e9gatif, ce qui confirme la localisation post\u00e9ro-lat\u00e9rale droite.\r\n\r\n \r\n\r\n \r\n\r\n \r\n\r\n\"\"\r\n\r\nDescription trac\u00e9<\/strong>\r\n\r\nVoie accessoire lat\u00e9rale droite : l'onde delta est iso\u00e9lectrique en V1 puis positive \u00e0 partir de V2 ; comme dans le cas d'une voie accessoire post\u00e9ro-lat\u00e9rale droite, les complexes QRS sont n\u00e9gatifs de V1 \u00e0 V3 et la transition se fait en V4 ; il s'agit donc d'une voie lat\u00e9rale droite ; l'onde delta et le QRS sont positifs dans les d\u00e9rivations I et aVL, il ne s'agit donc pas d'une voie lat\u00e9rale gauche ; l'onde delta et le QRS sont positifs dans la d\u00e9rivation II, n\u00e9gatifs dans la d\u00e9rivation III ; l'onde delta est n\u00e9gative en aVF et le QRS est positif ; la voie accessoire n'est donc pas post\u00e9ro-lat\u00e9rale comme dans l'exemple pr\u00e9c\u00e9dent puisque l'onde delta et le QRS sont positifs en sonde II ; la voie est donc situ\u00e9e plus haut sur l'anneau tricuspide ; elle n'est pas non plus ant\u00e9ro-lat\u00e9rale puisque l'onde delta et le QRS sont n\u00e9gatifs en sonde III ; par d\u00e9duction, la voie est lat\u00e9rale droite ;\r\n\r\n \r\n\r\n \r\n\r\n \r\n\r\n\"\"\r\n\r\nDescription trac\u00e9<\/strong>\r\n\r\nECG lors d'une stimulation auriculaire rapide \u00e0 proximit\u00e9 du n\u0153ud sinusal (pr\u00e9-excitation maximale) ; la transition de polarit\u00e9 des complexes QRS est identique (en V4) ; le QRS reste positif en sonde II, n\u00e9gatif en sonde III et devient iso\u00e9lectrique en aVF confirmant l'hypoth\u00e8se d'une voie lat\u00e9rale droite.\r\n\r\n \r\n\r\n \r\n\r\n \r\n\r\n\"\"\r\n\r\nDescription trac\u00e9<\/strong>\r\n\r\nVoie ant\u00e9rolat\u00e9rale droite : comme dans le cas des voies post\u00e9rolat\u00e9rales et lat\u00e9rales droites, la transition de polarit\u00e9 des complexes QRS se produit entre V3 et V4 sugg\u00e9rant une localisation lat\u00e9rale droite ; l'onde delta et le QRS sont positifs dans les d\u00e9rivations I et aVL, il ne s'agit donc pas d'une voie lat\u00e9rale gauche ; l'onde delta et le QRS sont positifs dans les d\u00e9rivations II et aVF ; l'onde delta est n\u00e9gative dans la d\u00e9rivation III mais le QRS est positif ; la voie accessoire est donc situ\u00e9e plus haut que la voie lat\u00e9rale droite sur l'anneau tricuspide ; il s'agit donc d'une voie ant\u00e9rolat\u00e9rale droite.\r\n\r\n \r\n\r\n \r\n\r\n \r\n\r\n\"\"\r\n\r\nDescription trac\u00e9<\/strong>\r\n\r\nECG pendant une stimulation auriculaire rapide pr\u00e8s du n\u0153ud sinusal (pr\u00e9-excitation maximale) : les complexes QRS restent positifs dans les d\u00e9rivations II et aVF et deviennent iso\u00e9lectriques dans la d\u00e9rivation III, ce qui confirme la localisation ant\u00e9rolat\u00e9rale ;\r\n\r\nL'identification d'une voie situ\u00e9e sur la paroi lat\u00e9rale de l'anneau tricuspide est importante avant une proc\u00e9dure d'ablation afin d'anticiper les difficult\u00e9s potentielles. En effet, l'ablation est rendue d\u00e9licate compte tenu de la difficult\u00e9 \u00e0 stabiliser le cath\u00e9ter dans cette r\u00e9gion. L'utilisation syst\u00e9matique d'une gaine via la veine f\u00e9morale permet d'am\u00e9liorer la stabilit\u00e9 du cath\u00e9ter et donc l'efficacit\u00e9 de l'ablation.\r\n\r\n \r\n\r\n \r\n\r\n \r\n\r\n\"\"\r\n\r\nDescription trac\u00e9<\/strong>\r\n\r\nVoie ant\u00e9ro-septale : l'onde delta est positive en V1 et le QRS est n\u00e9gatif ; l'onde delta est positive \u00e0 partir de V2, le QRS est iso\u00e9lectrique en V2 puis positif \u00e0 partir de V3 ; la transition de polarit\u00e9 du QRS se fait en V2-V3 (plus t\u00f4t que pour une voie lat\u00e9rale droite) ; la voie accessoire est donc septale droite ; l'onde delta et le QRS sont positifs dans les d\u00e9rivations I et VL, donc la voie n'est pas lat\u00e9rale gauche ; l'onde delta et le QRS sont positifs en inf\u00e9ro-interne, donc la voie est ant\u00e9rieure ; il s'agit donc d'une voie ant\u00e9ro-septale droite.\r\n\r\nIl est important d'identifier l'emplacement de ce type de voie accessoire avant une proc\u00e9dure d'ablation en raison de sa proximit\u00e9 avec le faisceau de His et avec la partie compacte du n\u0153ud auriculo-ventriculaire. Il existe donc un risque de bloc AV complet lors de l'ablation de ces voies accessoires. L'utilisation de la cryoth\u00e9rapie peut repr\u00e9senter une alternative.\r\n\r\nL'approche veineuse f\u00e9morale est rendue difficile par un probl\u00e8me de stabilit\u00e9 du cath\u00e9ter d'ablation. Il est pr\u00e9f\u00e9rable d'utiliser la veine sous-clavi\u00e8re gauche ou la veine jugulaire droite. Cela permet d'obtenir une plus grande stabilit\u00e9 du cath\u00e9ter d'ablation qui est press\u00e9 contre la partie sup\u00e9rieure de l'anneau tricuspide.\r\n\r\n\"\"\r\n\r\n \r\n\r\n \r\n\r\n\"\"\r\n\r\nDescription trac\u00e9<\/strong>\r\n\r\nVoie para-hisienne : l'onde delta et le QRS sont n\u00e9gatifs en V1 et V2, donc la voie accessoire est \u00e0 droite ; il n'y a pas d'onde R initiale et le QRS a une morphologie QS en V1 et V2 qui est \u00e9vocatrice d'une voie para-hisienne ; l'onde delta et le QRS sont positifs en sonde I, l'onde delta est positive en aVL et le QRS est iso\u00e9lectrique, donc la voie accessoire n'est pas lat\u00e9rale gauche ; l'onde delta et le QRS sont positifs en inf\u00e9ro-interne, donc la voie est ant\u00e9rieure ; il s'agit donc d'une voie para-hisienne.\r\n\r\n \r\n\r\n \r\n\r\n \r\n\r\n\"\"\r\n\r\nDescription trac\u00e9<\/strong>\r\n\r\nECG pendant une stimulation auriculaire rapide (pr\u00e9-excitation maximale) : il existe un motif QS persistant dans V1 et V2 qui diff\u00e9rencie la voie accessoire para-hisienne de la voie ant\u00e9roseptale.\r\n\r\nIl est important de localiser avec pr\u00e9cision ce type de voie accessoire car elle est situ\u00e9e \u00e0 proximit\u00e9 imm\u00e9diate du faisceau de His. Il existe donc un risque de bloc AV complet lors de l'ablation de ces voies accessoires. L'utilisation de la cryoth\u00e9rapie peut repr\u00e9senter une alternative.\r\nL'ablation est de pr\u00e9f\u00e9rence r\u00e9alis\u00e9e par la voie de la veine f\u00e9morale avec une longue gaine pour obtenir une meilleure stabilit\u00e9 du cath\u00e9ter d'ablation. Il est souvent n\u00e9cessaire d'ablater cette voie accessoire sur un site suboptimal, volontiers sur la face ventriculaire de l'anneau afin de se tenir \u00e0 l'\u00e9cart de la partie compacte du n\u0153ud auriculo-ventriculaire qui est plus fragile que le faisceau de His, ce dernier \u00e9tant prot\u00e9g\u00e9 par une gaine fibreuse.\r\n\r\n \r\n\r\n \r\n\r\n \r\n\r\n\"\"\r\n\r\nDescription trac\u00e9<\/strong>\r\n\r\nVoie m\u00e9dio-septale : l'onde delta et le QRS sont n\u00e9gatifs en V1, mais positifs en V2, il s'agit donc d'une voie septale ; l'onde delta et le QRS sont positifs au niveau des d\u00e9rivations 1 et aVL, donc la voie accessoire n'est pas lat\u00e9rale gauche ; l'onde delta et le QRS sont positifs en d\u00e9rivation II, l'onde delta est iso\u00e9lectrique en d\u00e9rivation III et aVF, le QRS est n\u00e9gatif en d\u00e9rivation III et iso\u00e9lectrique en aVF.\r\n\r\n \r\n\r\n \r\n\r\n \r\n\r\n\"\"\r\n\r\nDescription trac\u00e9<\/strong>\r\n\r\nECG pendant une stimulation auriculaire rapide du sinus coronaire proximal (pr\u00e9-excitation maximale) : le QRS reste positif dans la sonde II, n\u00e9gatif dans la sonde III et devient n\u00e9gatif dans l'aVF ; le QRS restant positif dans la sonde II, la voie accessoire est situ\u00e9e plus haut qu'une voie post\u00e9ro-septale ; il s'agit donc d'une voie m\u00e9diane-septale.\r\n\r\nIl est important d'identifier la localisation de ce type de voie accessoire avant une proc\u00e9dure d'ablation car elle est situ\u00e9e pr\u00e8s du n\u0153ud auriculo-ventriculaire et il existe donc un risque de bloc AV complet pendant l'ablation.\r\n\r\nL'ablation est r\u00e9alis\u00e9e par la voie de la veine f\u00e9morale \u00e0 l'aide d'une longue gaine afin d'obtenir une meilleure stabilit\u00e9 du cath\u00e9ter d'ablation. L'utilisation de la cryoth\u00e9rapie peut repr\u00e9senter une alternative. Contrairement aux voies accessoires post\u00e9roseptales droites, le site d'ablation se situe au-dessus du niveau du sinus coronaire.\r\n\r\n \r\n\r\n \r\n\r\n \r\n\r\n \r\n\r\nCommentaires<\/strong>\r\n\r\nLorsque la voie accessoire est identifiable sur l'\u00e9lectrocardiogramme de surface, diff\u00e9rents algorithmes ont \u00e9t\u00e9 propos\u00e9s pour d\u00e9terminer la localisation anatomique de la voie accessoire et faciliter une \u00e9ventuelle proc\u00e9dure d'ablation. Les diff\u00e9rentes classifications propos\u00e9es sont bas\u00e9es sur l'analyse de la polarit\u00e9 de l'onde delta et\/ou du complexe QRS. La localisation pr\u00e9cise des voies accessoires est particuli\u00e8rement utile dans le cadre d'une ablation afin d'anticiper la voie d'acc\u00e8s, le mat\u00e9riel n\u00e9cessaire (gaines et type de gaine ; acc\u00e8s f\u00e9moral veineux ou art\u00e9riel, acc\u00e8s veineux sous-clavier ou jugulaire, acc\u00e8s transseptal) et les complications potentielles (bloc auriculo-ventriculaire notamment).\r\n\r\n\"\"\r\n\r\nL'algorithme de localisation de la voie accessoire pr\u00e9sent\u00e9 ici est bas\u00e9 sur l'analyse de la polarit\u00e9 de l'onde delta, de la polarit\u00e9 du complexe QRS et de la polarit\u00e9 anticip\u00e9e de l'onde delta et du QRS pendant la pr\u00e9-excitation maximale (lorsque la d\u00e9polarisation ventriculaire se produit de mani\u00e8re pr\u00e9dominante ou m\u00eame exclusive via la voie accessoire, pendant une stimulation auriculaire rapide \u00e0 proximit\u00e9 de la voie accessoire pendant une \u00e9tude \u00e9lectrophysiologique, par exemple). La localisation pr\u00e9cise de la voie accessoire d\u00e9pend \u00e9galement de la position du c\u0153ur dans la cavit\u00e9 thoracique et de la pr\u00e9sence d'une maladie cardiaque sous-jacente.\r\n\r\nEn pratique, la recherche de la localisation d'une voie accessoire commence par l'\u00e9tude des d\u00e9rivations V1 et V2. En l'absence de cardiopathie, si l'onde delta est positive en V1 (sch\u00e9ma de retard \u00e0 droite), il s'agit d'une pr\u00e9-excitation gauche. Si l'onde delta est n\u00e9gative en V1 et positive en V2, il s'agit d'une pr\u00e9-excitation septale (droite ou gauche selon le site d'ablation). Si la pr\u00e9excitation est n\u00e9gative en V1 et V2 (sch\u00e9ma de retard gauche), alors la voie accessoire est situ\u00e9e \u00e0 droite. En fonction de la transition de polarit\u00e9 de l'onde delta et du QRS dans les d\u00e9rivations pr\u00e9cordiales, il sera possible de d\u00e9finir si la voie accessoire est septale ou plus lat\u00e9rale. Une transition en V1-V2 (onde delta et QRS n\u00e9gatifs en VI mais positifs en V2) \u00e9voque une voie accessoire septale. Si la transition se produit plus tard (V3-V4), il s'agit alors d'une voie accessoire lat\u00e9rale droite.\r\n\r\nEnsuite, l'\u00e9tude des d\u00e9rivations inf\u00e9rieures (II, III et aVF) permet d'\u00e9tablir si la voie accessoire est ant\u00e9rieure ou post\u00e9rieure. Si l'onde delta est positive inf\u00e9rieurement, la pr\u00e9-excitation est ant\u00e9rieure puisque l'activation ventriculaire se dirige vers les d\u00e9rivations inf\u00e9rieures. En revanche, si l'onde delta est n\u00e9gative inf\u00e9rieurement, la voie accessoire est post\u00e9rieure.\r\n\r\nEnfin, l'\u00e9tude des d\u00e9rivations I et aVL permet d'\u00e9tablir si la voie accessoire est lat\u00e9rale gauche. Si l'onde delta est n\u00e9gative dans les d\u00e9rivations I et aVL, il s'agit d'une voie lat\u00e9rale gauche puisque l'activation ventriculaire s'\u00e9loigne des d\u00e9rivations I et aVL. Si l'onde delta est positive dans ces d\u00e9rivations, la voie accessoire n'est pas lat\u00e9rale gauche.\r\n\r\n \r\n\r\n "},"yoast_head":"\nTrac\u00e9 7.3: Localisation \u00e9lectrocardiographique des voies accessoires - Cardiocases<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/cardiocases.com\/fr\/ecg_case\/trace-7-3-localisation-electrocardiographique-des-voies-accessoires\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"fr_FR\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"Trac\u00e9 7.3: Localisation \u00e9lectrocardiographique des voies accessoires - Cardiocases\" \/>\n<meta property=\"og:url\" content=\"https:\/\/cardiocases.com\/fr\/ecg_case\/trace-7-3-localisation-electrocardiographique-des-voies-accessoires\/\" \/>\n<meta property=\"og:site_name\" content=\"Cardiocases\" \/>\n<meta property=\"article:modified_time\" content=\"2026-07-01T13:10:21+00:00\" \/>\n<meta property=\"og:image\" content=\"https:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2026\/04\/trace-7-3-ecg-scaled-e1775321897158.png\" \/>\n\t<meta property=\"og:image:width\" content=\"2125\" \/>\n\t<meta property=\"og:image:height\" content=\"1374\" \/>\n\t<meta property=\"og:image:type\" content=\"image\/png\" \/>\n<meta name=\"twitter:card\" content=\"summary_large_image\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Dur\u00e9e de lecture estim\u00e9e\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"1 minute\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\\\/\\\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"WebPage\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/cardiocases.com\\\/ecg_case\\\/trace-7-3-localisation-electrocardiographique-des-voies-accessoires\\\/\",\"url\":\"https:\\\/\\\/cardiocases.com\\\/ecg_case\\\/trace-7-3-localisation-electrocardiographique-des-voies-accessoires\\\/\",\"name\":\"Trac\u00e9 7.3: Localisation \u00e9lectrocardiographique des voies accessoires - 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