{"id":10195,"date":"2026-04-03T13:26:12","date_gmt":"2026-04-03T13:26:12","guid":{"rendered":"https:\/\/cardiocases.com\/?post_type=ecg_case&p=10195"},"modified":"2026-04-03T13:26:18","modified_gmt":"2026-04-03T13:26:18","slug":"trace-7-1-voie-accessoire-faisceau-de-kent-et-syndrome-de-wolff-parkinson-white","status":"publish","type":"ecg_case","link":"https:\/\/cardiocases.com\/fr\/ecg_case\/trace-7-1-voie-accessoire-faisceau-de-kent-et-syndrome-de-wolff-parkinson-white\/","title":{"rendered":"Trac\u00e9 7.1: Voie accessoire, faisceau de kent et syndrome de wolff-parkinson-white"},"content":{"rendered":"","protected":false},"featured_media":10194,"template":"","ecg_case_type":[256],"language_ecgcase":[259],"class_list":["post-10195","ecg_case","type-ecg_case","status-publish","has-post-thumbnail","hentry","ecg_case_type-junctional-tachycardia","language_ecgcase-french"],"acf":{"ecg_case_title":"Trac\u00e9 7.1: Voie accessoire, faisceau de kent et syndrome de wolff-parkinson-white","patient_description":"Jeune homme de 21 ans postulant au poste de pompier professionnel adress\u00e9 pour mise en \u00e9vidence d\u2019un trac\u00e9 anormal; a pr\u00e9sent\u00e9 quelques \u00e9pisodes de tachycardie \u00e0 d\u00e9but et fin brutales","quiz_question":"Concernant cet ECG, quelle(s) est(sont) la(les) r\u00e9ponse(s) vraie(s)?","quiz_answer_1":"ECG normal","quiz_answer_2":"bloc de branche gauche incomplet","quiz_answer_3":"bloc de branche droit incomplet","quiz_answer_4":"pr\u00e9-excitation ventriculaire (Wolff-Parkinson-White)","quiz_answer_5":"syndrome de Brugada","correct_answer":["D"],"ecg_image":10194,"ecg_description":"Cet \u00e9lectrocardiogramme montre un aspect typique de pr\u00e9-excitation ventriculaire: espace PR court (< 120 ms), onde delta en d\u00e9but de QRS, d\u00e9lai PJ non allong\u00e9, partie terminale du QRS sans anomalie;","ecg_info_box":"Le syndrome de Wolff-Parkinson-White est d\u00e9fini par l\u2019association d\u2019une pr\u00e9-excitation atrio-ventriculaire (faisceau de Kent) et de tachycardies jonctionnelles paroxystiques. Le diagnostic de pr\u00e9-excitation atrioventriculaire en rythme sinusal se fait sur l\u2019association entre un espace PR court, un QRS large, une onde delta, une fin de QRS normale et des troubles de la repolarisation fr\u00e9quents.","commentary_ecg":"Le syndrome de Wolff-Parkinson-White est d\u00e9fini par l\u2019association d\u2019une pr\u00e9-excitation atrio-ventriculaire (faisceau de Kent) et de tachycardies jonctionnelles paroxystiques survenant pr\u00e9f\u00e9rentiellement chez de jeunes patients avec coeur sain. Un faisceau de Kent est une structure musculaire qui perce le squelette fibreux atrio-ventriculaire et assure une connexion accessoire directe entre oreillettes et ventricules. Dans une majorit\u00e9 de cas, le coeur est indemne d\u2019autre l\u00e9sion m\u00eame si l\u2019incidence de ce type de voies accessoires est augment\u00e9e chez les patients pr\u00e9sentant une myocardiopathie hypertrophique ou une maladie d\u2019Ebstein. Sa fr\u00e9quence est probablement sous \u00e9valu\u00e9e du fait de l\u2019existence de pr\u00e9-excitations intermittentes, de formes atypiques ou mineures et de formes cach\u00e9es. Sa fr\u00e9quence diminue apr\u00e8s l\u2019\u00e2ge de 50 ans, principalement en rapport avec l\u2019involution du faisceau accessoire.\r\n\r\nLe diagnostic est initialement \u00e9lectrocardiographique avec mise en \u00e9vidence:\r\n\u2022 d\u2019une onde P le plus souvent normale et sinusale (en l\u2019absence de cardiopathie) \r\n\u2022 d\u2019un espace PR court inf\u00e9rieur \u00e0 120 ms; l\u2019influx partant de l\u2019oreillette et descendant par le faisceau de Kent ne rencontre aucune structure \u00e0 conduction lente et arrive donc directement au ventricule homolat\u00e9ral ce qui explique le d\u00e9lai tr\u00e8s court entre activation du myocarde atrial et activation du myocarde ventriculaire; l\u2019espace PR est souvent difficile \u00e0 mesurer avec pr\u00e9cision le d\u00e9but du ventriculogramme \u00e9tant form\u00e9 d\u2019un emp\u00e2tement qui se d\u00e9tache lentement de la ligne iso\u00e9lectrique; parfois, le complexe QRS peut d\u00e9buter avant la fin de l\u2019onde P;\r\n\u2022 d\u2019une onde delta; la d\u00e9nomination d\u2019onde delta (\u0394) provient de l\u2019aspect triangulaire du d\u00e9but du complexe QRS; l\u2019activation ventriculaire pr\u00e9matur\u00e9e d\u00e9bute au niveau de l\u2019insertion ventriculaire du faisceau accessoire; l\u2019activation \u00e9lectrique se propage ensuite dans le myocarde indiff\u00e9renci\u00e9 environnant avec une vitesse de conduction lente; le d\u00e9but du QRS est donc caract\u00e9ristique avec un aspect emp\u00e2t\u00e9 et des pentes de d\u00e9polarisation lentes;\r\n\u2022 d\u2019une fusion entre 2 fronts d\u2019activation; l\u2019influx partant de l\u2019oreillette descend simultan\u00e9ment vers les ventricules par les 2 voies de conduction (accessoire et nodo-hisienne); l\u2019activation ventriculaire d\u00e9bute au niveau de la voie accessoire mais simultan\u00e9ment, l\u2019influx progresse dans le noeud auriculo-ventriculaire (frein nodal) puis rapidement dans le faisceau de His, les branches et le r\u00e9seau de Purkinje; la fin du QRS est principalement sous la d\u00e9pendance du front d\u2019activation provenant des voies de conduction normales; \r\n\u2022 d\u2019un complexe QRS large et sup\u00e9rieur \u00e0 120 ms; en revanche, la dur\u00e9e de l\u2019espace PJ (mesur\u00e9e du d\u00e9but de l\u2019onde P \u00e0 la fin du QRS) reste normale ce qui signifie que l\u2019\u00e9largissement du complexe QRS empi\u00e8te seulement sur l\u2019espace PR;\r\n\u2022 de troubles de la repolarisation qui s\u2019associent fr\u00e9quemment \u00e0 l\u2019anomalie du QRS; la direction de la phase terminale est habituellement oppos\u00e9e \u00e0 celle de l\u2019onde delta; ces anomalies de la repolarisation peuvent \u00eatre imput\u00e9es \u00e0 l\u2019activation anormale affectant le d\u00e9but du QRS (m\u00eame m\u00e9canisme que pour les anomalies observ\u00e9es dans un bloc de branche gauche ou chez un patient stimul\u00e9); ces anomalies peuvent \u00eatre fluctuantes et rendent difficiles l\u2019interpr\u00e9tation d\u2019un \u00e9preuve d\u2019effort ou d\u2019un \u00e9lectrocardiogramme chez un patient pr\u00e9sentant une douleur thoracique;\r\n\r\nL\u2019aspect de pr\u00e9-excitation peut \u00eatre fixe ou peut varier en fonction de diff\u00e9rents facteurs. Sur le faisceau de Kent, la vitesse de conduction est quasiment toujours la m\u00eame. En revanche, sur les voies normales, l\u2019influx descend plus ou moins vite selon l\u2019\u00e9tat de l\u2019\u00e9quilibre vago-sympathique au niveau du noeud auriculoventriculaire ce qui va moduler le degr\u00e9 de fusion et les proportions respectives de masse ventriculaire d\u00e9polaris\u00e9e par l\u2019une ou l\u2019autre des 2 voies. Une manoeuvre vagale ralentit ou bloque la conduction nodale et favorise l\u2019apparition d\u2019un aspect de super-Wolff correspondant \u00e0 une pr\u00e9-excitation maximale. A l\u2019oppos\u00e9, une injection d\u2019Atropine diminue cet aspect.","ecg_info_post_answer":"\"\"\r\n\r\n \r\n\r\nCommentaires<\/strong>\r\n\r\nParfois la conduction ant\u00e9rograde est pr\u00e9sente mais difficile \u00e0 visualiser (Kent masqu\u00e9). Pour une voie lat\u00e9rale gauche, le temps mis par l\u2019influx pour aller du noeud sinusal \u00e0 l\u2019oreillette gauche est plus long que le temps de transit vers la voie nodo-hisienne expliquant l\u2019existence d\u2019une onde delta minime. L\u2019absence d\u2019onde q septale dans les d\u00e9rivations V5-V6 doit faire \u00e9voquer une voie accessoire chez un patient pr\u00e9sentant des palpitations. Si l\u2019existence d\u2019une voie accessoire cach\u00e9e (pas de conduction ant\u00e9rograde) n\u2019expose pas le patient \u00e0 un risque de mort subite sur fibrillation atriale rapide, il n\u2019en est rien pour une voie accessoire masqu\u00e9e; en effet, la difficult\u00e9 de visualisation de la voie accessoire tient \u00e0 une distance importante entre le noeud sinusal et la voie mais pas \u00e0 une p\u00e9riode r\u00e9fractaire longue.\r\n\r\n\"\"\r\n\r\n \r\n\r\n \r\n\r\n\"\"\r\n\r\nDescription trac\u00e9<\/strong>\r\n\r\nCe jeune patient a b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 de l\u2019ablation d\u2019une voie accessoire post\u00e9roseptale gauche; l\u2019espace PR est normalis\u00e9 avec disparition de l\u2019onde delta (plus de ralentissement du d\u00e9but du QRS) et apparition d\u2019une onde q septale physiologique en V5-V6; aspect de repolarisation pr\u00e9coce qui pourrait se normaliser \u00e0 distance de l\u2019ablation;"},"yoast_head":"\nTrac\u00e9 7.1: Voie accessoire, faisceau de kent et syndrome de wolff-parkinson-white - 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