{"id":10143,"date":"2026-04-02T19:27:15","date_gmt":"2026-04-02T19:27:15","guid":{"rendered":"https:\/\/cardiocases.com\/?post_type=ecg_case&p=10143"},"modified":"2026-04-09T09:52:22","modified_gmt":"2026-04-09T09:52:22","slug":"trace-4-13-stimulation-biventriculaire","status":"publish","type":"ecg_case","link":"https:\/\/cardiocases.com\/fr\/ecg_case\/trace-4-13-stimulation-biventriculaire\/","title":{"rendered":"Trac\u00e9 4.13: Stimulation biventriculaire"},"content":{"rendered":"","protected":false},"featured_media":10142,"template":"","ecg_case_type":[253],"language_ecgcase":[259],"class_list":["post-10143","ecg_case","type-ecg_case","status-publish","has-post-thumbnail","hentry","ecg_case_type-cardiac-pacing","language_ecgcase-french"],"acf":{"ecg_case_title":"Trac\u00e9 4.13: Stimulation biventriculaire","patient_description":"Homme de 74 ans avec myocardiopathie dilat\u00e9e s\u00e9v\u00e8re et bloc auriculo-ventriculaire com\u00ad plet ayant b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 de l\u2019implantation d\u2019un d\u00e9fibrillateur triple chambre de la marque Medtronic; sonde ventriculaire droite en position septo-apicale et sonde ventriculaire gauche en paroi lat\u00e9rale; am\u00e9lioration sensible des sympt\u00f4mes et de la fraction d\u2019\u00e9jection","quiz_question":"Concernant cet ECG, quelle(s) est(sont) la(les) r\u00e9ponse(s) vraie(s)?","quiz_answer_1":"le mode de stimulation programm\u00e9 est VVI","quiz_answer_2":"le mode de stimulation programm\u00e9 est DDD","quiz_answer_3":"l\u2019activit\u00e9 atriale est r\u00e9trograde","quiz_answer_4":"l\u2019aspect des ventriculogrammes est compatible avec une capture effective ventriculaire gauche","quiz_answer_5":"l\u2019aspect des ventriculogrammes est incompatible avec une capture effective ventriculaire gauche","correct_answer":["B","D"],"ecg_image":10142,"ecg_description":"Le patient est stimul\u00e9 au niveau ventriculaire avec synchronisation sur l\u2019activit\u00e9 atriale spontan\u00e9e; il s\u2019agit donc soit d\u2019un mode DDD soit VDD (capacit\u00e9 de d\u00e9tecter l\u2019oreillette et de d\u00e9clencher un d\u00e9lai AV pour stimuler le ou les ventricules); le QRS est relativement fin avec un aspect n\u00e9gatif en DI et positif en V1 ce qui sugg\u00e8re une capture ventriculaire gauche effective (peu compatible avec une capture ventriculaire droite septo-apicale seule et pas de possibilit\u00e9 de fusion avec l\u2019activation spontan\u00e9e chez ce patient en bloc auriculo-ventriculaire);","ecg_info_box":"Lors d\u2019une stimulation biventriculaire, un aspect positif en V1 et\/ou n\u00e9gatif en DI est tr\u00e8s \u00e9vocateur de capture ventriculaire gauche effective quand la sonde ventriculaire droite est positionn\u00e9e \u00e0 l\u2019apex. Une stimulation droite seule septale haute ou infundibulaire peut donner cet aspect limitant l\u2019effectivit\u00e9 de ces crit\u00e8res pour d\u00e9terminer une perte de capture ventriculaire gauche.","commentary_ecg":"-","ecg_info_post_answer":" \r\n\r\n\"\"\r\n\r\nDescription trac\u00e9<\/strong>\r\n\r\nTrac\u00e9 enregistr\u00e9 apr\u00e8s programmation d\u2019une stimulation ventriculaire gauche seule; aspect du QRS beaucoup plus large que lors de la stimulation biventriculaire avec n\u00e9gativit\u00e9 franche en DI et positivit\u00e9 en V1 compatibles avec la position lat\u00e9rale de la sonde;\r\n\r\n \r\n\r\nCommentaires<\/strong>\r\n\r\nL\u2019\u00e9lectrocardiogramme est un outil essentiel dans le suivi des patients resynchronis\u00e9s qui permet de suspecter un d\u00e9placement entrainant une perte de capture ventriculaire gauche m\u00eame si un diagnostic d\u00e9finitif est apport\u00e9 par l\u2019interrogation du stimulateur et la radiographie pulmonaire. Pour faciliter le suivi par le cardiologue r\u00e9f\u00e9rent, il est utile d\u2019avoir un \u00e9lectrocardiogramme de r\u00e9f\u00e9rence pour le patient en rythme spontan\u00e9, lors d\u2019une capture ventriculaire droite seule, lors d\u2019une capture ventriculaire gauche seule et lors d\u2019une stimulation biventriculaire. Il devient alors ais\u00e9 par comparaison de d\u00e9finir la perte de capture. En d\u00e9pit d\u2019un remodelage possiblement important en termes de volume ventriculaire, l\u2019aspect dans chaque configuration \u00e9volue assez peu dans le temps tant au niveau de la largeur que de l\u2019aspect du QRS.\r\n\r\nPour essayer de diagnostiquer une perte de capture sur l\u2019\u00e9lectrocardiogramme certains \u00e9l\u00e9ments sont \u00e0 connaitre. L\u2019aspect en stimulation biventriculaire d\u00e9pend de la fusion de 2 champs d\u2019activation diff\u00e9rents provenant de la sonde ventriculaire droite et de la sonde ventriculaire gauche. L\u2019aspect en stimulation biventriculaire varie entre les patients suivant la position des 2 sondes, la quantit\u00e9 de myocarde d\u00e9polaris\u00e9 respectivement par la sonde droite et la sonde gauche, les caract\u00e9ristiques \u00e9lectriques et anatomiques des patients, le degr\u00e9 de fusion avec l\u2019activation spontan\u00e9e.\r\n\r\nLa situation clinique la plus fr\u00e9quente et la plus importante \u00e0 diagnostiquer est la perte de capture ventriculaire gauche. La dur\u00e9e du QRS est g\u00e9n\u00e9ralement raccourcie lors d\u2019une capture biventriculaire par rapport \u00e0 une stimulation monoventriculaire droite ou gauche mais ce crit\u00e8re n\u2019est pas suffisamment discriminant pour d\u00e9montrer une perte de capture. Le diagnostic est plus ais\u00e9 lorsque la sonde ventriculaire droite est situ\u00e9e \u00e0 l\u2019apex. En effet une stimulation ventriculaire droite apicale est associ\u00e9e dans une majorit\u00e9 de cas avec un QRS positif en DI et n\u00e9gatif dans les d\u00e9rivations inf\u00e9rieures. L\u2019axe est habituellement d\u00e9vi\u00e9 \u00e0 gauche et le QRS n\u2019est quasiment jamais positif en V1. Un aspect QRS n\u00e9gatif en DI et\/ou positif en V1 doit \u00eatre recherch\u00e9.\r\n\r\nEn effet, la pr\u00e9sence d\u2019un de ces 2 \u00e9l\u00e9ments (n\u00e9gativit\u00e9 en DI et\/ou positivit\u00e9 en V1) garantit la pr\u00e9sence d\u2019une capture ventriculaire gauche effective. Un aspect compatible avec une stimulation monoventriculaire droite n\u2019\u00e9limine pas en revanche l\u2019existence d\u2019une capture ventriculaire gauche effective mais peut \u00eatre en relation avec une importance pr\u00e9dominante de la sonde droite sur l\u2019aspect du QRS. La dur\u00e9e du QRS est alors souvent raccourcie en stimulation biventriculaire par rapport \u00e0 l\u2019aspect en monoventriculaire droite. Quand la sonde ventriculaire droite est situ\u00e9e dans le septum haut ou au niveau de l\u2019infundibulum, le diagnostic de perte de capture ventriculaire gauche est beaucoup plus difficile car l\u2019aspect en V1 et DI n\u2019est plus aussi syst\u00e9matis\u00e9.\r\n\r\nLa perte de capture ventriculaire droite est plus rare mais moins d\u00e9l\u00e9t\u00e8re sur le plan h\u00e9modynamique. Le QRS en stimulation ventriculaire gauche est souvent tr\u00e8s \u00e9largi. L\u2019axe du QRS est droit ou hyper-droit. Sa morphologie d\u00e9pend de la position de la sonde ventriculaire gauche. Plus la sonde est lat\u00e9rale, plus le QRS devient n\u00e9gatif en DI avec un aspect de bloc de branche droit. Plus la sonde est apicale, plus l\u2019aspect devient n\u00e9gatif dans les d\u00e9rivations inf\u00e9rieures.\r\n\r\n \r\n\r\n\"\"\r\n\r\nDescription trac\u00e9<\/strong>\r\n\r\nTrac\u00e9 enregistr\u00e9 apr\u00e8s programmation d\u2019une stimulation ventriculaire droite seule; aspect du QRS plus large que lors de la stimulation biventriculaire avec n\u00e9gativit\u00e9 franche dans les d\u00e9rivations inf\u00e9rieures compatible avec la position apicale de la sonde;"},"yoast_head":"\nTrac\u00e9 4.13: Stimulation biventriculaire - Cardiocases<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/cardiocases.com\/fr\/ecg_case\/trace-4-13-stimulation-biventriculaire\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"fr_FR\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"Trac\u00e9 4.13: Stimulation biventriculaire - Cardiocases\" \/>\n<meta property=\"og:url\" content=\"https:\/\/cardiocases.com\/fr\/ecg_case\/trace-4-13-stimulation-biventriculaire\/\" \/>\n<meta property=\"og:site_name\" content=\"Cardiocases\" \/>\n<meta property=\"article:modified_time\" content=\"2026-04-09T09:52:22+00:00\" \/>\n<meta property=\"og:image\" content=\"https:\/\/cardiocases.com\/wp-content\/uploads\/2026\/03\/trace-4-13-ecg-6-scaled-e1775157648295.jpeg\" \/>\n\t<meta property=\"og:image:width\" content=\"2560\" \/>\n\t<meta property=\"og:image:height\" content=\"1510\" \/>\n\t<meta property=\"og:image:type\" content=\"image\/jpeg\" \/>\n<meta name=\"twitter:card\" content=\"summary_large_image\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Dur\u00e9e de lecture estim\u00e9e\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"1 minute\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\/\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"WebPage\",\"@id\":\"https:\/\/cardiocases.com\/ecg_case\/trace-4-13-stimulation-biventriculaire\/\",\"url\":\"https:\/\/cardiocases.com\/ecg_case\/trace-4-13-stimulation-biventriculaire\/\",\"name\":\"Trac\u00e9 4.13: Stimulation biventriculaire - 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