La surdétection de l'onde T reste un problème important dans les systèmes de DAI modernes et a été signalée chez 8% des patients. Elle peut être à l'origine d'un choc inapproprié en rythme sinusal normal, en particulier pendant l'exercice, lorsque les intervalles RT et TR satisfont au taux de détection de la FV. Le surdosage de l'onde T est généralement divisé en surdosage des ondes T stimulées, surdosage des ondes T spontanées en présence d'une onde R adéquate et surdosage des ondes T spontanées en présence d'une onde R de petite taille.

Les exigences du circuit de détection d'un DAI sont différentes de celles d'un stimulateur cardiaque, car la nécessité de détecter des rythmes rapides exclut la programmation de périodes de suppression ventriculaire longues et fixes, et la nécessité de détecter des signaux rapides, polymorphes et de faible amplitude exclut la programmation d'une sensibilité faible et fixe, avec la nécessité concomitante d'ignorer les ondes T.

L'étape cruciale pour minimiser la surdensité de l'onde T est le choix de la gamme de filtres passe-bande par les fabricants (différence entre les filtres passe-haut et passe-bas). La vitesse de balayage de l'onde T (signaux lisses) est inférieure à celle de l'onde R (signaux aigus), avec une fréquence habituelle inférieure à 5 Hz, mais elle peut changer en cas d'utilisation de médicaments, d'ischémie, de tonus sympathique ou d'anomalies métaboliques. Dans certaines situations, les filtres et les amplificateurs de détection peuvent ne pas fournir une différence absolue suffisante entre l'amplitude de l'onde R et l'amplitude de l'onde T. L'amplitude de l'onde T peut être mesurée à l'aide d'une caméra de surveillance. L'amplitude de l'onde T peut dépasser le seuil d'auto-ajustement, ce qui entraîne une surdétection de l'onde T.

La surdétection de l'onde T est associée à un aspect typique de l'alternance de signaux à haute fréquence (onde R) et à basse fréquence (onde T) sur l'électrogramme du champ proche. L'appareil compte l'onde T comme un événement ventriculaire supplémentaire doublant la fréquence ventriculaire mesurée. L'amplitude de l'alternance des intervalles peut également être importante à faible fréquence cardiaque avec un intervalle QT court (RT court et intervalle TR plus long) mais peut être plus faible en particulier pendant la tachycardie et/ou si le QT est prolongé (RT et TR presque équivalents). 

Trois schémas électriques peuvent conduire à une surdensité de l'onde T après des battements spontanés :

1. Onde T retardée : elle est susceptible d'être observée chez les patients atteints du syndrome du QT long chez qui la repolarisation est retardée lorsque la sensibilité ventriculaire est à son niveau maximal. De plus, dans ces channelopathies, l'intervalle QT, la morphologie et l'amplitude de l'onde T peuvent être modifiés de façon dynamique, augmentant les risques de thérapies inappropriées pendant l'exercice. 
2. Onde T de grande amplitude et tension R adéquate : ce phénomène peut être observé en cas de cardiomyopathie hypertrophique, de syndrome du QT court entraînant une onde Q haute, de certaines formes de syndrome du QT long, d'anomalies électrolytiques (hyperkaliémie, hyperglycémie) et de certaines causes peu courantes mais réversibles de modifications de la repolarisation, telles que l'intoxication alcoolique. 
3. Petite onde R : lorsque l'onde R est de faible voltage, la surdétection de l'onde T est plus probable car le seuil de détection est automatiquement adapté à l'amplitude de l'onde R et diminue avec le temps. Par conséquent, le dispositif atteint rapidement des niveaux élevés de sensibilité au début du cycle cardiaque. La détérioration rapide de l'amplitude de l'onde R après l'implantation peut être une manifestation du microdislodage de la sonde. Une faible amplitude de l'onde R peut également être observée chez les patients atteints de cardiomyopathie ventriculaire droite arythmogène, du syndrome de Brugada, de sarcoïdose cardiaque, de cardiomyopathie dilatée impliquant la chambre ventriculaire droite et peut être un signe de progression de la maladie.

Dans une proportion limitée de cas, le surdosage de l'onde T peut être évité en éliminant les causes réversibles. Les ondes T larges et/ou retardées peuvent être corrigées par reprogrammation (possibilités variables selon les fabricants), alors que les options de reprogrammation sont limitées en cas d'onde R de faible voltage et qu'une révision de la sonde est souvent nécessaire.

Pour gérer de manière non invasive la surdétection des ondes T, différentes options peuvent être proposées : réduire la sensibilité ventriculaire à un niveau moins sensible (peut être associé à une sous-détection de la vraie FV, en particulier si l'onde R est petite), allonger la période réfractaire post-ventriculaire (la plupart du temps inefficace), augmenter le nombre de détections d'intervalles ou programmer le taux de détection des tachycardies au-dessus de deux fois la fréquence cardiaque maximale prévue induite par l'exercice (pas d'impact sur l'occurrence de la surdétection, mais diminution du risque de thérapies inappropriées). L'administration de médicaments tels que les bêta-bloquants peut être proposée pour ralentir la fréquence cardiaque.

Certains fabricants (Biotronik et Abbott) proposent d'autres moyens spécifiques pour couvrir le signal de l'onde T : seuil de démarrage programmable, délai de décroissance de la détection et filtre passe-bande réglable pour la détection ventriculaire.

L'alternance de morphologies et/ou d'intervalles peut être exploitée pour distinguer la surdensité de l'onde T d'une véritable TV à l'aide de discriminateurs de morphologie et/ou de stabilité.

Medtronic a également mis au point un algorithme spécifique qui suspend le traitement en cas de détection excessive d'ondes T. L'objectif n'est pas d'empêcher la détection excessive d'ondes T, mais de fournir un diagnostic approprié et de prévenir les conséquences. L'objectif n'est pas d'empêcher la surdétection de l'onde T, mais de fournir le diagnostic approprié et d'en prévenir les conséquences.

Certaines de ces caractéristiques de programmation peuvent compromettre la fiabilité de la détection pendant la FV. Une révision du système est nécessaire si la marge de sécurité pour la détection de la FV est insuffisante (typiquement une surdétection de l'onde T avec une onde R de faible voltage). Les différences liées au fabricant dans la conception de la sonde et le traitement du signal basé sur le dispositif, ainsi que la compatibilité possible entre la sonde et le générateur spécifique au fabricant, peuvent expliquer pourquoi, dans la pratique clinique, le taux de surdétection de l'onde T semble être différent d'un fabricant à l'autre, sans qu'il y ait eu de tests définitifs dans le cadre d'études randomisées de grande envergure. Dans certaines situations, un changement de fabricant d'appareil peut être proposé et, dans d'autres cas, le problème est résolu.

La surdétection de l'onde T peut être spécifique au site du VR et si une nouvelle sonde est implantée, l'opérateur essaiera de relocaliser l'électrode à un endroit où l'onde R est de plus grande amplitude et où le rapport R/T est plus élevé. Dans des situations peu fréquentes, aucun des sites VR ne fournit de signaux acceptables (cardiomyopathie ventriculaire droite arythmogène sévère) et le positionnement chirurgical de la sonde haute tension sur le ventricule gauche a été effectué.