Zone limits and the VT counter- Evera XT DR

Limites de zones et compteur TV - Evera XT DR

Patient

Homme implanté d'un défibrillateur double chambre (Evera XT DR) dans le cadre d'une myocardiopathie dilatée.

Commentaires

1-2 Quel diagnostic évoquez-vous sur ce graphe ?
L'épisode a été classé TV-NS par le dispositif (1) ; le graphe montre une dissociation auriculo-ventriculaire avec des cycles oscillant autour de la zone de TV (2).

3- Quel est votre diagnostic ?
L'EGM montre une TV (fréquence ventriculaire > fréquence atriale) ; certains cycles sont classés TS d'autres sont classés VS ; les cycles classés VS remettent à 0 le compteur de TV.

Message à retenir

Ce tracé permet de montrer une des limites possibles du compteur de TV qui requiert un nombre programmable de cycles consécutifs classés TS et permet d'insister sur l'importance de la programmation de la limite basse de la zone de TV.
Chez ce patient, le diagnostic de TV est indiscutable avec une dissociation auriculo-ventriculaire évidente ; il existe toutefois un retard au diagnostic généré par la spécificité de fonctionnement de ce compteur ; la tachycardie oscille avec la borne basse de la zone de TV ; quand un cycle est classé VS, le compteur de TV est remis à 0 même si dans ce cas le diagnostic de TV est évident.
Il est donc indispensable de programmer une marge suffisante par rapport à la fréquence de la tachycardie clinique pour éviter ce type de problème ; il est d'usage de programmer la zone de TV 10 à 20 battements/minute plus lente que la TV clinique, cette marge devant probablement être légèrement augmentée pour les dispositifs de cette marque, la survenue d'un cycle classé VS n'ayant pas les mêmes conséquences que pour les défibrillateurs des dispositifs concurrents.
Cette spécificité implique également que le compteur de TV ne soit généralement pas utilisé pour des tachycardies supérieures à 200 battements/minute, le risque de sous-détection intermittente étant augmenté (tachycardies polymorphes plus fréquentes) et ayant pour conséquence un retard ou une absence de diagnostic et donc de traitement ; le compteur probabiliste de FV parait plus approprié pour ce type de tachycardie.
Dans les dernières recommandations, il existe des différences marquées en termes de programmation des bornes des zones de détection en fonction des constructeurs ; le fonctionnement différent des compteurs explique une partie de ces différences (en prévention primaire, MedtronicTM une seule zone de FV à partir de 188-200 battements/minute est recommandée versus une zone de TV jusqu'à environ 230 battements/minute puis une zone de FV pour les autres constructeurs).

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