Stimulation et défibrillation

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Quelle option de programmation doit être utilisée si l'onde T est surdimensionnée ?

Patient


Patient implanté d'un défibrillateur simple chambre dans le cadre d'un syndrome de Brugada ; épisodes de surdétection de l'onde T enregistrés dans les mémoires.


Tracé

1- Que pensez-vous des valeurs de détection mesurées chez ce patient ?
3 mV) expliquant le risque accru de surdétection de l'onde T ; en effet, le profil de sensibilité dans un défibrillateur est dit adaptatif avec une valeur de sensibilité qui s'adapte initialement à l'amplitude du complexe QRS ; quand comme chez ce patient, l'amplitude mesurée de l'onde R est faible, le défibrillateur est en permanence très sensible (valeur de sensibilité faible tout au long du cycle cardiaque) avec un risque accru de surdétection de signaux extra ou intra-cardiaques.

2- Quel paramètre a été modifié ?
La programmation de la sensibilité a été modifiée de bipolaire à Distale/Spire (qui correspond à une détection dite bipolaire intégrée).

3- Quel a été l'effet de cette modification de programmation ?
On note une augmentation importante et prolongée de l'amplitude de l'onde R avec des valeurs mesurées d'amplitude de l'onde R entre 6 et 8 mV.

Message à retenir

  • Dans cet exemple, la surdétection de l'onde T survient en présence d'une détection ventriculaire imparfaite avec des ondes R de petite amplitude ; le problème de surdétection de l'onde T est effectivement souvent initialement un problème de mauvaise qualité de la détection de l'onde R.
  • Dans ce cadre, toute modification de la sensibilité ventriculaire (reprogrammation de la sensibilité de 0.3 mV à 0.6 ou 0.9 mV) ne parait pas adaptée et est même dangereuse avec un risque important de sous-détection d'un épisode de FV.
  • Il existe une spécificité de programmation pour les défibrillateurs MedtronicTM qui peut permettre chez certains patients de régler une situation difficile et d'éviter le repositionnement de la sonde ; .
  • Cette modification de programmation a permis chez ce patient d'obtenir une onde R d'amplitude plus acceptable pour un bon fonctionnement du dispositif et a permis d'éviter la survenue d'épisodes de surdétection de l'onde T.
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