Homme de 62 ans implanté d’un stimulateur double chambre Kora 100 DR de la marque MicroPort™ pour dysfonction sinusale; les 2 sondes sont bien positionnées avec impédances de stimulation normales, détections correctes et seuils de stimulation satisfaisants;
Mode VVI 60 battements/minute: sur ce tracé, on distingue une stimulation ventriculaire régulière à 60/min; on retrouve une activation atriale rétrograde en 1/1 avec une onde P’ négative dans les dérivations inférieures;
Le mode VVI fournit une stimulation simple chambre à la fréquence de stimulation programmée, à moins d’une inhibition par un événement détecté. La détection ne s’applique qu’au ventricule. Un intervalle d’échappement débute après toute détection et stimulation ventriculaire. Un stimulateur simple chambre fonctionne en mode VVI quand une seule sonde est positionnée dans le ventricule; le mode VVI peut également être programmé dans un stimulateur double chambre comme dans cet exemple. Pour ce patient, la programmation de la fréquence de base est essentielle. En effet, à 60 bpm, la fréquence de base est trop élevée et l’on observe une stimulation ventriculaire permanente avec inversion de la séquence d’activation atrio-ventriculaire physiologique. En effet, l’électrocardiogramme permet de mettre en évidence une conduction rétrograde avec possible syndrome du pacemaker. La contraction atriale survient alors que les valves auriculo-ventriculaires sont fermées entrainant un flux rétrograde vers les veines pulmonaires et les veines caves. Le syndrome du pacemaker résulte d’une combinaison complexe entre altération hémodynamique, neuro-humorale et vasculaire secondaire à la perte de synchronisme atrioventriculaire. Une symptomatologie parfois très invalidante liée à l’augmentation de la pression atriale et de la pression veineuse inclut dyspnée, orthopnée, pulsations dans le cou et dans la poitrine, palpitations, douleur thoracique. Le syndrome du pacemaker correspond à l’existence d’une séquence et QRS larges) et conduction atriale rétrograde (ondes P’ négatives survenir sur valves A-V fermées ce qui peut engendrer 3344
A l’opposé, à 40 bpm, la fréquence minimale est inférieure à la fréquence spontanée du patient et aucune stimulation n’est délivrée. Cela permet 1) de réduire la consommation et de prolonger la durée de vie de la pile 2) d’éviter une conduction rétrograde 3) de stimuler de façon effective uniquement lors de la survenue d’un trouble de conduction paroxystique. répétée avec stimulation ventriculaire (artéfact de stimulation dans les dérivations inférieures); la contraction atriale peut une symptomatologie variable mais invalidante.
