TV dans la zone FV traitée par ATP one shot
Patient
Cet homme de 75 ans en fibrillation auriculaire permanente a reçu un défibrillateur Lumax 340 VR-T simple chambre en prévention primaire dans le cadre d'une cardiomyopathie ischémique avec une fraction d'éjection ventriculaire gauche déprimée. Un rapport d'événement (couleur jaune) a été émis dans le contexte d'une FV classée.
Principaux réglages programmés
- Zone VF (limite 270 ms) et zone TV1 (limite 370 ms)
- 8 /12 cycles dans la zone VF et 26 cycles dans la zone TV1 ont été nécessaires pour le diagnostic.
- Sensibilité maximale programmée à 0,8 mV
- Zone FV : un ATP one shot (salve de 8 stimuli à 80% de la durée du cycle tachycardique), suivi de 8 chocs de force maximale (40 J) ; zone TV1 : 3 salves, suivies de 3 rampes, suivies d'un choc à 10 J, suivies d'un choc à 20 J, suivies de 6 chocs de force maximale.
- Discrimination efficace dans la zone TV
- Mode de stimulation : VVI 60 bpm
Tracé
Traçage à distance
Les 3 canaux disponibles sont : 1) les marqueurs avec les intervalles de temps, 2) le canal de choc (FF = champ lointain) entre la bobine de la sonde RV et le générateur d'impulsions, et 3) le canal de détection RV ;
- la fibrillation auriculaire (les cycles Vs sont irréguliers, mais leur morphologie ne varie pas) ;
- VES (les cycles Vs sont courts et leur morphologie varie) ;
- apparition soudaine d'une tachycardie stable détectée dans la zone de FV ; la morphologie de l'EGM ventriculaire est différente de celle des extrasystoles ventriculaires ;
- classification de l'épisode dans la zone FV après 8 cycles dans la zone FV sans cycle intercalé classé VT1 ou Vs (compteur FV complet 8/12) ;
- l'ATP délivré n'est pas visible ;
- la fin de l'arythmie ; une ligne horizontale foncée marquant la charge interrompue est visible ;
- fin de l'épisode après 12 cycles consécutifs classés Vs ou Vp (12/16 cycles classés Vs ou Vp) ;
Traçage du programmeur (même épisode)
Les 3 canaux sont les mêmes que pour le traçage à distance.
- rafale visible de 8 cycles à taux fixe ;
- à la fin de la salve, le début de la charge étant marqué par la ligne horizontale foncée ;
- fin de charge après 3 cycles classés Vs (3 cycles lents sur 4) car l'appareil a considéré que la rafale était réussie ;
- fin de l'épisode après 12 cycles consécutifs classés Vs ou Vp (12/16 cycles classés Vs ou Vp).
Commentaires
L'une des priorités de la programmation des appareils est de réduire au maximum le risque de délivrance d'un choc électrique tout en préservant la sécurité du patient. Un grand nombre de tachycardies rapides diagnostiquées dans la zone de FV sont organisées et monomorphes, et donc susceptibles d'être interrompues par l'ATP plutôt que par un choc électrique.
Le défibrillateur examine d'abord la stabilité du rythme (critère rempli dans ce cas), avant de délivrer une séquence ATP. A la fin de la séquence, la charge des condensateurs commence. Le burst a été réussi, l'appareil a diagnostiqué 3 Vs consécutifs et a interrompu la charge. Ainsi, le temps de charge est extrêmement court lorsque l'ATP est réussi, ce qui permet d'éviter un choc douloureux et préjudiciable au pronostic, et d'économiser de l'énergie.
