TV diagnostiquée dans la zone FV

Patient

Cet homme de 34 ans souffrant de cardiomyopathie hypertrophique a subi l'implantation d'un DAI Atlas à double chambre pour une TV compliquée par une syncope. Il a été vu après avoir souffert d'une syncope suivie d'un choc pendant qu'il faisait de l'exercice.

Principaux paramètres programmés

  • Zone FV à 222 bpm, zone VT-2 à 200 bpm et zone VT-1 à 171 bpm
  • 12 cycles dans la zone VF, 12 cycles dans la zone VT-2 et 12 cycles dans la zone VT-1 étaient nécessaires pour le diagnostic.
  • Sensibilité maximale programmée à 0,3 mV
  • Zone FV : un choc de 25-J et cinq chocs de 36-J (amplitude maximale) ; zone VT-2 : 3 salves suivies d'un choc de 25-J, suivi de 3 chocs d'énergie maximale ; zone VT-1 : moniteur.
  • Discrimination efficace dans les zones VT-1 et VT-2
  • Mode de stimulation AAI à 60 bpm ; stimulation DDI post-choc à 60 bpm


Tracé

L'appareil a diagnostiqué un épisode de FV, provoquant un choc de 25 J avec une impédance de 46 ohms. Le diagnostic de FV par le DAI était strictement basé sur le critère de la fréquence cardiaque au lieu des caractéristiques irrégulières et polymorphes de l'arythmie ; une TV entrant dans la zone de FV est diagnostiquée comme FV ; de même, le diagnostic de restauration du rythme sinusal indique un ralentissement de la fréquence cardiaque au lieu d'une différenciation entre le rythme sinusal et la FA.

Tracé

  1. Tachycardie sinusale à l'effort avec conduction 1:1 (AS-VS) ;
  2. Tachycardie monomorphe régulière avec des cycles dans la zone FV ; après 3 cycles classés F, le mode de stimulation de l'épisode est AAI ;
  3. FV détectée après 12 cycles classés F et le début de la charge des condensateurs (*) ;
  4. Fin de charge ;
  5. Confirmation avant délivrance du choc sur le deuxième cycle ; la durée instantanée et la durée moyenne des cycles sont dans la zone VF ;
  6. Délivrance d'un choc de 25 J pendant la période de vulnérabilité auriculaire, c'est-à-dire 150 ms après la détection auriculaire (non synchronisée avec l'activité auriculaire) ;
  7. 1 seconde de suppression après le choc ;
  8. Fin de l'arythmie ventriculaire et induction de la FA avec une conduction AV relativement rapide, due à une conduction AV de base préservée et à la libération de catécholamines pendant l'exercice ; après 6 cycles classifiés F, la FV est redétectée et les condensateurs sont rechargés ;
  9. Ralentissement de la conduction AV et diagnostic de retour au rythme sinusal après 5 cycles VS consécutifs ; interruption de la charge des condensateurs ;
  10. AF persistante.

Commentaires

Plusieurs épisodes diagnostiqués comme FV par le DAI, sur la base d'une fréquence cardiaque >200 bpm, sont des TV monomorphes rapides. Comme nous l'avons vu précédemment, l'une des priorités de la programmation du DAI est de réduire au maximum le nombre de chocs délivrés sans compromettre la sécurité du patient. L'ATP est indolore et, en réduisant la consommation d'énergie, épargne la batterie. Par conséquent, elle doit être privilégiée dans le traitement des tachyarythmies ventriculaires organisées, même lorsqu'elles sont très rapides. Chez ce patient, la TV était rapide, monomorphe, détectée dans la zone de FV et traitée par un choc électrique franc à énergie maximale. Cependant, la programmation d'une salve d'ATP pour cette arythmie aurait pu être appropriée, bien qu'elle ne puisse pas être proposée au-delà de certaines limites de fréquence cardiaque. Il s'agit là d'un autre exemple des effets divergents des chocs électriques délivrés par le DAI. D'une part, il a mis fin à une arythmie ventriculaire (sa fonction attendue), et d'autre part, il a induit une arythmie auriculaire. Le tracé montre que le choc était synchronisé avec l'onde R, bien qu'il soit probablement tombé dans la période vulnérable de l'activité auriculaire détectée.

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