Cet homme de 34 ans souffrant de cardiomyopathie hypertrophique a subi l'implantation d'un DAI Atlas à double chambre pour une TV compliquée par une syncope. Il a été vu après avoir souffert d'une syncope suivie d'un choc pendant qu'il faisait de l'exercice.
Principaux paramètres programmés
L'appareil a diagnostiqué un épisode de FV, provoquant un choc de 25 J avec une impédance de 46 ohms. Le diagnostic de FV par le DAI était strictement basé sur le critère de la fréquence cardiaque au lieu des caractéristiques irrégulières et polymorphes de l'arythmie ; une TV entrant dans la zone de FV est diagnostiquée comme FV ; de même, le diagnostic de restauration du rythme sinusal indique un ralentissement de la fréquence cardiaque au lieu d'une différenciation entre le rythme sinusal et la FA.
Tracé
Plusieurs épisodes diagnostiqués comme FV par le DAI, sur la base d'une fréquence cardiaque >200 bpm, sont des TV monomorphes rapides. Comme nous l'avons vu précédemment, l'une des priorités de la programmation du DAI est de réduire au maximum le nombre de chocs délivrés sans compromettre la sécurité du patient. L'ATP est indolore et, en réduisant la consommation d'énergie, épargne la batterie. Par conséquent, elle doit être privilégiée dans le traitement des tachyarythmies ventriculaires organisées, même lorsqu'elles sont très rapides. Chez ce patient, la TV était rapide, monomorphe, détectée dans la zone de FV et traitée par un choc électrique franc à énergie maximale. Cependant, la programmation d'une salve d'ATP pour cette arythmie aurait pu être appropriée, bien qu'elle ne puisse pas être proposée au-delà de certaines limites de fréquence cardiaque. Il s'agit là d'un autre exemple des effets divergents des chocs électriques délivrés par le DAI. D'une part, il a mis fin à une arythmie ventriculaire (sa fonction attendue), et d'autre part, il a induit une arythmie auriculaire. Le tracé montre que le choc était synchronisé avec l'onde R, bien qu'il soit probablement tombé dans la période vulnérable de l'activité auriculaire détectée.