Compteur de TV et fibrillation auriculaire

Patient



Tracé

 

Le graphique montre d'abord un rythme auriculaire très rapide et irrégulier associé à une fréquence ventriculaire rapide et irrégulière (intervalles alternés détectés à l'intérieur ou à l'extérieur de la zone TV) compatible avec un épisode de FA conduite ; la fréquence ventriculaire se stabilise dans un deuxième temps dans la zone TV ; le compteur VT est rempli mais aucune thérapie n'est délivrée.

  1. sur l'EGM, on observe une activité auriculaire très rapide et irrégulière suggérant une fibrillation auriculaire ainsi que des intervalles ventriculaires irréguliers classés alternativement comme TS ou VS ; après 7 cycles consécutifs, le compteur de TV est à +7 ;
  2. la détection d'un intervalle classé VS remet ce compteur à 0 ;
  3. ce compteur est itérativement remis à 0 à la suite de la détection d'intervalles ventriculaires classés comme VS ;
  4. le rythme ventriculaire s'accélère et se stabilise dans la zone TV ;
  5. le compteur VT est rempli après 16 cycles TS et 2 cycles FS (compteur programmé à 16, les cycles FS ne modifient pas le compteur VT) ; aucune thérapie n'est délivrée, l'algorithme de discrimination PR Logic conduisant au diagnostic de la FA ;
  6. fin de l'épisode après 8 cycles consécutifs classés VS.

 

Commentaires

 

Ce tracé illustre bien la valeur de l'appareil de MedtronicTM Compteur VT permettant d'éviter la survenue de thérapies inappropriées lors d'un épisode de FA. Ce patient présentait de multiples épisodes de FA relativement rapides mais non enregistrés dans la mémoire de l'appareil, la présence itérative de longs intervalles permettant un retour du compteur VT à 0, empêchant ainsi la mise en œuvre de ce compteur et le stockage des épisodes dans la mémoire de l'appareil. Dans de rares cas, comme sur ce tracé, le rythme ventriculaire s'est stabilisé dans la zone TV, avec PR Logique permettant ainsi une discrimination efficace et évitant la survenue de thérapies inappropriées.

Cette spécificité est donc un avantage majeur de ce type de compteur. Le risque de thérapies inappropriées dues à la fibrillation auriculaire est significativement réduit, d'autant plus qu'il existe une tendance suggérée par les guidelines à l'augmentation du nombre d'intervalles requis pour le diagnostic de la TV. Pour qu'un épisode de FA, survenant à un rythme correspondant à la zone de TV, entraîne la survenue de thérapies inappropriées, il faut qu'il soit associé à :

  1. un nombre d'intervalles consécutifs dans la zone TV (30 dans les nouvelles directives) sans intervalle long classé VS, ce qui est relativement rare lorsque la limite inférieure de la zone TV est programmée entre 150 et 160 battements/minute ; en effet, tout intervalle classé VS remet le compteur VT à 0 ;
  2. une erreur de discrimination par la logique PR et par l'ondelette, qui opère dans un second temps et peut corriger une erreur de diagnostic. Cela explique le risque relativement faible de thérapies inappropriées dues à la FA dans la zone TV.

 

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