Patient implanté avec un DAI double chambre (Evera XT DR) pour une cardiomyopathie ischémique avec de multiples épisodes de fibrillation auriculaire paroxystique ; 2 zones de détection ont été programmées avec une zone VT entre 350 et 270 ms ; l'épisode analysé a été diagnostiqué comme SVT/AF par le dispositif ; l'objectif de ce tracé est de mettre en évidence la valeur du compteur VT pour éviter des thérapies inappropriées lors d'un épisode de FA.
Le graphique montre d'abord un rythme auriculaire très rapide et irrégulier associé à une fréquence ventriculaire rapide et irrégulière (intervalles alternés détectés à l'intérieur ou à l'extérieur de la zone TV) compatible avec un épisode de FA conduite ; la fréquence ventriculaire se stabilise dans un deuxième temps dans la zone TV ; le compteur VT est rempli mais aucune thérapie n'est délivrée.
Ce tracé illustre bien la valeur de l'appareil de MedtronicTM Compteur VT permettant d'éviter la survenue de thérapies inappropriées lors d'un épisode de FA. Ce patient présentait de multiples épisodes de FA relativement rapides mais non enregistrés dans la mémoire de l'appareil, la présence itérative de longs intervalles permettant un retour du compteur VT à 0, empêchant ainsi la mise en œuvre de ce compteur et le stockage des épisodes dans la mémoire de l'appareil. Dans de rares cas, comme sur ce tracé, le rythme ventriculaire s'est stabilisé dans la zone TV, avec PR Logique permettant ainsi une discrimination efficace et évitant la survenue de thérapies inappropriées.
Cette spécificité est donc un avantage majeur de ce type de compteur. Le risque de thérapies inappropriées dues à la fibrillation auriculaire est significativement réduit, d'autant plus qu'il existe une tendance suggérée par les guidelines à l'augmentation du nombre d'intervalles requis pour le diagnostic de la TV. Pour qu'un épisode de FA, survenant à un rythme correspondant à la zone de TV, entraîne la survenue de thérapies inappropriées, il faut qu'il soit associé à :
