TV détectée avec précision par un défibrillateur à chambre unique
Patient
Cet homme de 48 ans a reçu un défibrillateur Lumax 540 VR-T simple chambre dans le cadre d'une cardiomyopathie ischémique avec une fraction d'éjection ventriculaire gauche déprimée. Un rapport d'événement (couleur jaune) a été émis dans le contexte d'un VT1 classé.
Principaux réglages programmés
- Zone VF (limite à 250 ms), zone TV1 (limite à 400 ms)
- 18/24 cycles dans la zone VF et 26 cycles dans la zone TV1 ont été nécessaires pour le diagnostic.
- Sensibilité maximale programmée à 0,8 mV
- Zone FV : un seul coup d'ATP, suivi de 8 chocs de force maximale (40 J) ; zone TV1 : 5 salves d'ATP, suivies de 3 rampes d'ATP, suivies d'un seul choc de 10 J, suivies d'un seul choc de 20 J, suivies de 6 chocs de force maximale.
- Discrimination efficace dans la zone TV (début 20%, stabilité 24 ms)
- Mode de stimulation : VVI à 40 bpm
Tracé
Les 3 canaux disponibles sont 1) les marqueurs avec les intervalles de temps, 2) le canal de choc (FF = champ lointain) entre la bobine de la sonde RV et le générateur d'impulsions, et 3) le canal de détection du ventricule droit (RV).
- rythme spontané ;
- paire ventriculaire ;
- apparition soudaine d'une tachycardie alternant au début entre la zone TV1 et la zone VF. L'apparition soudaine a été calculée sur la base de 8 cycles glissants, la moyenne des 4 derniers intervalles RR étant comparée à la moyenne des 4 intervalles RR suivants. Le critère était rempli lorsque la différence entre les 2 moyennes (61% dans ce cas) dépassait le début soudain programmé (20% chez ce patient) ;
- le critère de morphologie n'est pas inclus dans la discrimination ; la différence de morphologie pendant la tachycardie par rapport au rythme spontané est visible à la fois sur le canal de détection et sur le canal haute tension (choc) ;
- la tachycardie s'est stabilisée. Le critère de stabilité est rempli (rythme ressenti comme stable) lorsque, pour un cycle ventriculaire, la différence entre un intervalle RR et l'un des 3 intervalles RR précédents est plus courte que la valeur programmée (24 ms chez ce patient). Pour cet épisode, le critère a été rempli, car la différence entre 1 cycle et les 3 RR précédents n'a jamais dépassé le seuil de 24 ms. La valeur de 7 ms indiquée dans le tableau correspond à la différence moyenne entre les 4 derniers cycles avant la classification de la TV ;
- classification de l'épisode VT1. L'intervalle RR moyen lors de la classification initiale correspond à la moyenne des 4 cycles précédant la classification ;
- livraison d'une salve d'ATP (non visible) ;
- l'arrêt de l'arythmie.
Commentaires
Les défibrillateurs à chambre unique ne peuvent pas mesurer le rythme auriculaire. Les défibrillateurs Biotronik identifient l'origine des arythmies en analysant l'apparition soudaine ou progressive de la tachycardie et la stabilité ou l'instabilité du rythme. Bien qu'aucun de ces critères ne garantisse à lui seul une discrimination sans faille de toutes les tachycardies, leur spécificité augmente lorsqu'ils sont combinés. En fonction de leurs paramètres, la sensibilité et la spécificité de chaque mesure peuvent être augmentées ou diminuées. Dans cet exemple, l'apparition soudaine et la régularité du rythme ont favorisé la TV. De même, la variation de la morphologie des électrogrammes ventriculaires (qui ne sont pas pris en compte dans l'algorithme de discrimination de l'appareil) était en faveur de la TV.
