Un homme de 84 ans présentant une cardiomyopathie ischémique s'est vu implanter un défibrillateur à double chambre Teligen de Boston Science pour la prévention secondaire de la TV. Il souffrait d'une fibrillation auriculaire chronique et d'une conduction auriculo-ventriculaire anormale. Il a été vu pour une plainte de palpitation suivie d'une quasi syncope et de l'administration d'un choc électrique.
Résumé
Tachycardie détectée initialement dans la zone de TV et nécessitant une salve d'ATP ; accélération secondaire de la TV diagnostiquée dans la zone de FV, suivie de l'administration d'un choc 41-J.
Graphique et traçage
Un choc électrique peut être délivré après la détection d'une arythmie dans la zone VT pour l'une des trois raisons suivantes : 1) le choc est la première thérapie programmée dans la zone VT, 2) l'ATP précédant le choc a échoué, ou 3) une salve d'ATP a accéléré la VT vers la zone VF, comme dans cet exemple.
Chez certains patients, l'ATP peut avoir un succès intermittent, avec une majorité d'épisodes terminés par l'ATP et une minorité nécessitant l'administration d'un choc. Chez de rares patients, l'ATP est invariablement infructueuse dans le meilleur des cas et, dans le pire des cas, accélère la tachycardie. Dans ce cas, les caractéristiques des salves (couplage, nombre de stimuli) peuvent être modifiées ou, en cas d'échec, l'ATP peut être supprimée au profit d'un choc électrique délivré en première intention. La puissance du premier choc est alors généralement programmée entre 5 et 10 J pour limiter la consommation d'énergie et l'inconfort associé.
