Stimulation et défibrillation

ECG

La Librairie

Actualités

Retour

Épisode de FV avec choc de faible amplitude chez un enfant - Incepta FV

Patient

  • enfant de 13 ans avec épisode de mort subite récupérée ; implanté d'un défibrillateur simple chambre Incepta ; multiples épisodes de FV après implantation

 

Résumé

  • épisode classé en zone de FV
  • choc électrique de 14 Joules avec temps de charge de 2.7 secondes
  • impédance de choc de 33 Ohms

 

Tracé EGM

  1. rythme sinusal (VS)
  2. arythmie ventriculaire spontanée, très rapide, polymorphe ; tous les cycles sont classés en zone de FV
  3. marqueur V-Epsd (critère 8/10 satisfait) pour la zone de FV (8 cycles en zone de FV) ; début de la durée initiale (programmée à 1 seconde)
  4. fin de la durée et début de la charge des condensateurs
  5. fin de la charge ; cette charge a duré 2.7 secondes
  6. en fin de charge débute une période réfractaire de 135 ms ; le premier cycle qui suit cette période réfractaire n'est pas comptabilisé (-) ; les 2 cycles qui suivent sont rapides (VF et VT) ; la fenêtre de déviation de la charge est terminée (500 ms après la fin de la charge) ; critère 2/3 satisfait
  7. choc électrique de 14 Joules délivré sur le second cycle (synchronisé sur l'onde R)
  8. choc électrique efficace et réduction de l'arythmie


Message à retenir

  • les enfants implantés d'un défibrillateur sont très minoritaires par rapport aux adultes (moins de 1 % des porteurs de défibrillateur sont des enfants)
  • les indications de défibrillation en pédiatrie n'ont pas fait l'objet d'études randomisées et sont basées sur un consensus d'experts ; initialement réservées à des indications de prévention secondaire, le pourcentage d'implantations en prévention primaire a aujourd'hui considérablement augmenté
  • il n'existe pas de prothèses ou de sondes dédiées à cette classe d'âge et adaptées aux caractéristiques anatomiques des enfants
  • le risque de thérapies inappropriées est augmenté chez l'enfant en rapport avec un risque accru de rupture de sondes, l'enfant grandissant et soumettant les sondes à des contraintes plus importantes, une fréquence de base plus élevée et des épisodes fréquents de tachycardie sinusale, tachycardie supra-ventriculaire ou de surdétection de l'onde T
  • il n'existe pas de programmation standardisée, les différents paramètres devant être ajustés et optimisés au cas par cas ; en prévention secondaire d'une mort subite récupérée, une seule zone de FV est habituellement programmée avec une fréquence minimale relativement élevée et supérieure aux gammes de fréquence correspondant aux tachycardies sinusales ; il est d'usage pour réduire le risque de thérapies inappropriées de programmer des durées initiales relativement longues, la tolérance étant généralement correcte chez les enfants même pour des fréquences élevées, la syncope étant le plus souvent relativement tardive
  • la programmation chez ce jeune patient peut paraitre étonnante avec une durée initiale en zone de FV de 1 seconde ; ce patient présentait initialement des syncopes traumatisantes et le choix a été fait de délivrer le choc avant la perte de connaissance pour éviter les chutes ; l'intervalle entre le début de l'arythmie et le choc était de l'ordre de 6 secondes (2 secondes environ pour les 8 cycles initiaux, durée initiale de 1 seconde, temps de charge de 2.7 secondes, fenêtre de déviation de 500 ms)
  • chez les enfants, l'amplitude du premier choc est généralement programmée relativement basse (parfois de 2 à 5 Joules chez les nouveaux-nés) ; une amplitude de 1 Joule/kg permet une efficacité élevée avec un effet délétère limité
  • la télésurveillance est chez l'enfant, comme chez l'adulte, une composante essentielle dans la stratégie de réduction des thérapies inappropriées

Cette figure montre l'intervalle de temps chez ce jeune patient entre le début de l'arythmie et le moment où le choc est délivré ; cet intervalle se décompose entre critère de 8/10, durée initiale en zone de FV, charge des condensateurs, confirmation en fin de charge

X