Ce premier traçage permet de détailler le fonctionnement du compteur VF utilisé chez Biotronik^TM DAI. Il s'agit d'un compteur probabiliste (intervalles X/Y rapides) avec différentes options de programmation en fonction de l'âge de l'appareil (pour les plateformes de DAI Iperia 6/8, 8/12, 10/14, 12/16, 16/20, 18/24, 20/26, 22/30, 24/30, 30/40). La fibrillation ventriculaire est, par définition, une arythmie rapide, désorganisée, chaotique, avec des signaux ventriculaires de faible amplitude et/ou d'amplitude variable. Toutes ces caractéristiques favorisent le risque de sous-détection avec parfois des signaux d'amplitude inférieure au seuil de détection (valeur nominale de 0,8 mV) et souvent une grande variabilité d'amplitude d'un battement à l'autre qui peut détourner le circuit de détection étant donné l'utilisation par le DAI d'un niveau de sensibilité qui s'adapte en fonction de l'amplitude du signal précédent. Les différentes valeurs des compteurs ont été choisies de manière à obtenir un équilibre optimal entre la détection précise de la fibrillation ventriculaire (tolérance nécessaire d'un certain nombre de pseudo-intervalles longs générés par la sous-détection) et la nécessité de ne pas remplir les compteurs en présence d'une surdétection des ondes T, P ou R (fréquemment associée à un rapport d'intervalles courts de 50%).

Chez ce patient, le compteur de FV était programmé à 18/24 (ratio de 75%) et le tracé montrait 2 intervalles classés VS lors de la détection initiale sans impact significatif sur la détection de l'épisode, le compteur probabiliste tolérant un ratio maximum de 25% d'intervalles longs. Le premier intervalle VS était lié à une sous-détection intermittente, le second à un intervalle plus lent que la limite de la zone inférieure de la zone FV programmée. La qualité de la détection d'une arythmie ventriculaire est multiparamétrique et dépend de :

1. les filtres et l'amplification qui varient selon les fabricants ;
2. l'amplitude des signaux ventriculaires avec une limite fixée par la sensibilité programmée (valeur nominale de 0,8 mV pour Biotronik^TM ) ;
3. la variabilité de l'amplitude du signal : certaines caractéristiques de l'ajustement du niveau de sensibilité au cours du cycle cardiaque (pourcentage d'ajustement et délai d'ajustement) sont programmables indépendamment ;
4. le nombre d'intervalles nécessaires pour remplir le compteur qui est programmable ; comme nous l'avons vu précédemment, le pourcentage d'intervalles rapides (rapport X/Y) varie aussi légèrement en fonction de la programmation (66 à 80%) ;
5. la limite des zones programmées et le type de compteur utilisé ; une des caractéristiques des appareils de ce fabricant est que la méthode de comptage diffère complètement entre la zone VT et la zone VF.