Femme de 28 ans implantée avec un DAI Lumax 540 VR-T simple chambre pour une mort subite réanimée ; programmation systématique d'une suppression renforcée de l'onde T pour limiter le risque de traitement inapproprié dû à une surdétection de l'onde T en présence d'une onde R d'amplitude modeste (3 mV) ; rapport d'événement (couleur jaune) dans le cadre de l'enregistrement d'une TSV.
3 canaux sont disponibles : les marqueurs avec les intervalles de temps, le canal de choc (FF : champ lointain) entre la bobine ventriculaire et le générateur d'impulsions, le canal de détection du ventricule droit (RV).
Chez cette jeune patiente, une suppression accrue de l'onde T avait été systématiquement programmée pour limiter le risque d'une thérapie inappropriée due à une surdétection de l'onde T. Elle présentait une mauvaise détection ventriculaire avec des ondes R mesurées entre 3 et 4 mV au repos expliquant une modification de la sensibilité programmée (de 0,8 à 0,5 mV). Sur ce tracé, il existe une grande variabilité dans l'amplitude des ventriculogrammes. L'absence de détection des signaux ventriculaires spontanés de faible amplitude survient après un signal de plus forte amplitude. Il convient de rappeler que le niveau de détection s'adapte à l'amplitude du QRS précédent. Cela explique la forte probabilité de sous-détection des signaux de faible amplitude survenant après un signal de forte amplitude. Cette sous-détection en rythme sinusal est très préoccupante, car une détection correcte de l'arythmie est une condition préalable essentielle à l'administration de toute thérapie. La valeur de sensibilité programmée laisse très peu de marge. Il est possible de revenir à une programmation standard ou de reprogrammer avec une meilleure détection de la FV. Chez ce patient, une procédure d'induction semble indispensable pour valider la détection correcte de la FV. En cas de doute, un repositionnement de la sonde ventriculaire droite peut être nécessaire.
