Défaillance sensorielle ventriculaire

Patient

Homme de 54 ans, implanté avec un stimulateur Evia DR pour une maladie atriale ; enregistrement d'un EGM périodique.



Tracé

  1. détection auriculaire et détection ventriculaire ;
  2. défaillance de la détection ventriculaire ; fonctionnement en mode de suppression Vp, pas de passage en mode DDD après une seule onde P bloquée ;
  3. deuxième événement ventriculaire sous-dimensionné ;
  4. pas de passage en mode DDD, le critère de passage n'ayant pas été atteint (3 ondes P bloquées sur 8).

Commentaires

Ce traçage révèle également l'une des limites de la détection automatique sur BiotronikTM les stimulateurs cardiaques. La valeur maximale de sensibilité (2 mV) n'est pas programmable et n'est pas ajustée lorsque les événements ventriculaires sont de faible amplitude, comme chez ce patient (entre 1,5 et 2,5 mV). Il peut donc être nécessaire de programmer une sensibilité fixe avec un niveau de sensibilité plus élevé (sensibilité programmée fixée à 1 mV par exemple). L'enregistrement d'une EGM périodique peut permettre de diagnostiquer des dysfonctionnements non identifiables par le pacemaker comme un problème de sous-détection. Le bon fonctionnement des différents algorithmes de préservation de la conduction spontanée nécessite une détection auriculaire et ventriculaire de bonne qualité. Ce patient a présenté de nombreux épisodes de commutation inappropriée liés à ce problème de sous-détection ventriculaire (faux diagnostic de bloc AV du second degré, bloc AV du troisième degré ou pause ventriculaire).

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