Homme de 51 ans implanté avec un défibrillateur triple chambre Consulta CRT-P dans le cadre d'une cardiomyopathie ischémique avec bloc de branche gauche ; excellente réponse clinique à la resynchronisation, un test d'effort (steps) est réalisé avec la baguette télémétrique du programmateur placée sur l'appareil ;
The first line corresponds to an electrocardiographic recording with superimposed markers, the second line correspond to the bipolar RV EGM, the third line correspond to the atrial EGM, the fourth line correspond to the far field EGM LV tip / RV ring – anode;
Ce tracé illustre par des électrogrammes le même problème que le tracé précédent. Il n'y a pas de raison de limiter la fréquence de suivi supérieure en dessous de la capacité maximale du patient. Cependant, ce type d'épisode est rarement symptomatique car il n'est pas associé à une chute brutale de la fréquence cardiaque. Il s'agit "simplement" d'une perte de stimulation biventriculaire au moment du pic d'exercice. Chez ce patient, une augmentation de l'UTR à 140 bpm a permis de résoudre le problème. Ce réglage a été validé lors d'une nouvelle épreuve d'effort, qui a confirmé la persistance de la stimulation biventriculaire et de la capture jusqu'à la capacité maximale du patient. La réalisation d'un test d'effort chez un patient CRT permet de confirmer le bon fonctionnement du dispositif à l'effort et de s'assurer : 1) une bonne détection atriale chez les patients sans incompétence chronotrope, 2) une réponse adaptative à la fréquence adaptée chez les patients avec incompétence chronotrope, 3) que le point 2/1 n'est pas atteint pendant l'effort (Rate adaptive AV delay et PVARP Auto), 4) la programmation appropriée de la fréquence supérieure de suivi et/ou de la fréquence maximale du capteur, 5) l'absence d'arythmies pendant l'exercice (arythmie supraventriculaire, nombreux VPC, arythmie ventriculaire, tachycardie médiée par le pace maker...).).
