Homme de 47 ans implanté avec un défibrillateur triple chambre Viva XT dans le cadre d'une cardiomyopathie dilatée idiopathique avec bloc de branche gauche ; 3 mois après l'implantation, bonne réponse clinique, interrogation du dispositif et identification d'épisodes de sens ventriculaire.
Sur les tracés enregistrés du sens ventriculaire dans les mémoires de l'appareil, on trouve les marqueurs auriculaires et ventriculaires mais pas d'électrogrammes ;
Ce tracé démontre l'intérêt d'analyser attentivement les épisodes de détection ventriculaire stockés dans la mémoire de l'appareil. Ce patient a un bloc de branche gauche mais ne présente pas de trouble majeur de la conduction auriculo-ventriculaire (intervalle PR de 190 ms au repos et de 170 ms au pic de l'exercice). La programmation d'un délai AV spontané de 150 ms au repos et d'un délai AV adaptatif de 110 ms au pic d'exercice garantit une bonne capture biventriculaire jusqu'à la fréquence de suivi supérieure. Le tracé montre que la fréquence enregistrée affichée par le patient dépasse la fréquence de suivi supérieure (tachycardie sinusale). Chez un patient présentant un bloc auriculo-ventriculaire complet, cela entraînerait une opération de Wenckebach. Chez ce patient dont la conduction auriculo-ventriculaire est préservée, aucune stimulation ventriculaire n'étant possible au-delà de la fréquence de poursuite supérieure, le délai AV s'allonge progressivement avant que la conduction spontanée ne réapparaisse avec la perte de la stimulation biventriculaire au moment du pic d'exercice. L'augmentation de la fréquence de suivi supérieure à 140 bpm a permis d'éliminer ce type d'épisodes.
